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非小细胞肺癌放射治疗进展

非小细胞肺癌放射治疗进展. 中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院 王绿化. 影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现 提供可能. 精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算. 照射中肿瘤运动的监测和控制. 呼吸曲线. 吸气. 吸气. 呼气. 呼气. 床位. 螺旋开始. 螺旋开始. 时相. 由吸转呼. 呼气末. 由呼转吸. 由吸转呼. 影像引导放射治疗技术 IGRT. KV 级 X 射线球管. 40 对叶片 MLC. KV 级探测器阵列. MV 级探测器阵列. 在线校正 — 影像匹配. 早期非小细胞肺癌的放射治疗. 放射治疗能够使

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非小细胞肺癌放射治疗进展

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Presentation Transcript

  1. 非小细胞肺癌放射治疗进展 中国医学科学院协和医科大学 肿瘤医院 王绿化 第九届中国肿瘤学术大会

  2. 影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现提供可能影像技术和计算机技术的进步为精确放射治疗的实现提供可能 第九届中国肿瘤学术大会

  3. 精确的肿瘤定位和放射治疗剂量计算 第九届中国肿瘤学术大会

  4. 照射中肿瘤运动的监测和控制 呼吸曲线 吸气 吸气 呼气 呼气 床位 螺旋开始 螺旋开始 时相 第九届中国肿瘤学术大会 由吸转呼 呼气末 由呼转吸 由吸转呼

  5. 影像引导放射治疗技术IGRT KV级X射线球管 40对叶片MLC KV级探测器阵列 MV级探测器阵列 第九届中国肿瘤学术大会

  6. 在线校正—影像匹配 第九届中国肿瘤学术大会

  7. 早期非小细胞肺癌的放射治疗 放射治疗能够使 早期NSCLC获得治愈 第九届中国肿瘤学术大会

  8. Japanese StudiesI期NSCLC大剂量分割SRT获得满意的局部控制率 Institute Dose/fx/OTT　 LC/Follow-up Uematsu 50-60/5-10/5d 94%(47/50) 36M Kyoto 48Gy/4fr/12d 96%(49/51) 20M Arimoto 60Gy/8fr/11d 92%(22/24) 24M Onimaru60Gy/8fr/11d: 88%(50/57) 18M Nagata Y, Kyoto Univ, IASLC, 2004 第九届中国肿瘤学术大会

  9. Overall Survival stage IA (n=47) stage IB (n=16) 　p = 0.2 Time (years) Summary of Japanese Studies Survival curves of operable pts irradiatedwith BED of 100 Gy or more according to Stage Comparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery & STI Mountain * JNCCH* STI** JCOG* Stage IA Stage IB 80% 63% 90% 74% 53% 67% 57% 84% * Surgery ** Stereotactic Irradiation 第九届中国肿瘤学术大会 Onishi H, ASCO 2004

  10. the therapy provided a 98% rate of local control. 第九届中国肿瘤学术大会

  11. 局部晚期非小细胞肺癌 放疗/化疗+手术 的治疗 第九届中国肿瘤学术大会

  12. INT0139: 相同的总生存率！ 100 死亡/总数 CT/RT/S 145/202 CT/RT155/194 75 中位FU 81 个月 存活率% 50 25 Logrank p=0.24 危险比 = 0.87 (0.70, 1.10) 0 0 12 24 36 48 60 从随机分组开始后的月数 第九届中国肿瘤学术大会 Albain et al.ASCO 2005. Abstract 7014.

  13. Interpretation Chemotherapy plus radiotherapy with or without resection (preferably lobectomy) are options for patients with stage IIIA(N2) non-small-cell lung cancer. 第九届中国肿瘤学术大会

  14. Can we undertake surgery in patients with stage IIIA(N2) NSCLC after induction chemoradiotherapy from now on? Yes, you can —BUT only selectively in patients with less extensive resection (eg, lobectomy) than pneumonectomy. Selection of patients for surgery in whom complete resection is possible after induction treatment with low morbidity and mortalityis essential. 第九届中国肿瘤学术大会

  15. 不能手术的ⅢApN2病例 诱导化疗后即使成为可手术病例 也是应该选择放疗而非手术治疗 EORTC 08941 ⅢA：Unresectable pN2 第九届中国肿瘤学术大会

  16. 第九届中国肿瘤学术大会

  17. 第九届中国肿瘤学术大会

  18. J Natl Cancer Inst 2007;99: 442 – 50 Conclusion In selected patients with pathologically proven stage IIIA-N2 NSCLC and a response to induction chemotherapy, surgical resection did not improve overall or progression-free survival compared with radiotherapy. In view of its low morbidity and mortality, radiotherapy should be considered the preferred locoregional treatment for these patients. 第九届中国肿瘤学术大会

  19. NSCLC术后放射治疗 New data supports PORT in N2 cases 第九届中国肿瘤学术大会

  20. PORT在N2中的作用 N0 N1 PORT既能够提高OS也能够提高DSS SEER J Clin Oncol, 2006. 24: 2998-3006 N2 第九届中国肿瘤学术大会

  21. CT RT RT CT OBS New Data from ANITA:PORT in N2 Patients 1.00 CT & RT is the best 0.75 0.50 0.25 RT is better than OBS 0.00 0 20 40 60 80 100 120 DURATION OF SURVIVAL (MONTHS)

  22. Retrospective results from Cancer Hospital & Institute of CAMS

  23. 治疗模式与生存率

  24. Plot of heart disease mortality free survivalfor 2 different time eras stratified by postoperative radiotherapy (PORT) use HR=1.49(1.11–2.01; P=0.009) 先进的放疗技术降低了肺癌术后放疗的远期并发症 HR=1.08(0.79–1.48; P=0.64) Brian E Lally, et al. Cancer 2007 110:911–7 第九届中国肿瘤学术大会

  25. 3DCRT提高NSCLC的治疗疗效 第九届中国肿瘤学术大会

  26. 3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 66, No. 1, pp. 108–116, 2006 (b) Disease-specific survival (a) Overall survival 第九届中国肿瘤学术大会

  27. 3D vs. 2D in MEDICALLY INOPERABLE STAGE I NON–SMALL-CELL LUNG CANCER Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 66, No. 1, pp. 108–116, 2006 Local-regional control 第九届中国肿瘤学术大会

  28. 局部晚期NSCLC（ⅢA/B）3DCRT vs 常规放疗 5年OS 6.4% MST 4.5月 第九届中国肿瘤学术大会

  29. 局部晚期NSCLC（ⅢA/B）3DCRT vs 常规放疗 第九届中国肿瘤学术大会

  30. 结论 • 与常规放射治疗技术相比3DCRT 能够提高NSCLC的生存率 • 3DCRT应作为非小细胞肺癌的标准治疗技术 第九届中国肿瘤学术大会

  31. Thanks谢谢 第九届中国肿瘤学术大会

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