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Nenhum conflito a declarar

Nenhum conflito a declarar. Conflito de Interesse. A despeito da marcante eficácia dos stents farmacológicos (SF), sobretudo nos cenários de maior complexidade, a presença de insuficiência renal (IR) persiste como preditor independente de pior prognóstico após intervenção coronária percutânea.

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Nenhum conflito a declarar

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Presentation Transcript

  1. Nenhum conflito a declarar Conflito de Interesse

  2. A despeito da marcante eficácia dos stents farmacológicos (SF), sobretudo nos cenários de maior complexidade, a presença de insuficiência renal (IR) persiste como preditor independente de pior prognóstico após intervenção coronária percutânea. Na prática diária, o diagnóstico de IR muitas vezes baseia-se exclusivamente nos níveis séricos de creatinina (Cr), o que pode subestimar a real incidência desta grave patologia quando comparado ao cálculo do ClCr Fundamentos

  3. Objetivo • Objetivou-se comparar a evolução no longo prazo de pacientes com IR diagnostida pela Cr vs. ClCr, tratados com SF Desfecho Primário • Sobrevida livre de eventos adversos maiores (óbito, IAM e RLA) no longo prazo); • Sobrevida livre de trombose.

  4. Clearence de Creatinina Equação de Cockcroft e Gault ClCr = [(140 - idade) x IMC] / (Cr x 72)       (x 0,85 p/ mulheres)

  5. Fluxograma de inclusão Pacientes >18 anos, com pelo menos uma lesão ≥ 50% abordável com ICP e SF Inclusão consecutiva: Maio/2002 a Out /2011 N=3,204 patients* Função renal (FR) FR normal 2,197 pts (68.6%) Cr > 1.5mg/dL 253 pts (7.9%) Cr ≤ 1.5mg/dL and ClCr < 60ml/min 754 pts (23.5%) 98.4% de seguimento clínico/ mediana: 3.6 ±1.2 anos IP: Prof. Dr. J Eduardo Sousa * Atualmente 3.878 pacientes

  6. Definições ECAM: óbito cardíaco, IAM e RLA Óbito: classificado em cardíaco ou não-cardíaco. Todos os óbitos de causa desconhecida foram considerados como cardíacos; IAM: alterações no ECG e /ou elevação de CK-MB 3 x acima do valor de referência do laboratório. RLA: novo procedimento de revascularização (percutâneo ou cirúrgico) envolvendo a lesão previamente tratada com SF;

  7. Definição de trombose de stent (ARC*) • DEFINITIVA: • SCA: • Confirmaçãoangiográficadaoclusão do stent; • Corfimaçãoanátomo-patológicadaoclusão do stent • PROVÁVEL: • Mortesúbidaaté 30 diasda ICP • IAM no territóriotratado, aindaquesemconfirmaçãoangiográficadaoclusão do stent • POSSÍVEL: • Morte súbita decorridos > 30 dias da ICP • Destribuição temporal das tromboses: • Aguda: ≤ 24 h; Sub aguda: 24 h-30 d;Tardia: 30 d-12 m; Muito tardia: > 12 m *ARC = Academic Research Consortium

  8. As variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do Chi-quadrado As variáveis quantitativas foram comparadas pelo teste de não-paramétrico de Kruskall-Wallis, devido a ausência de normalidade na distribuição dos valores Utilizou-se curva de Kaplan-Meir para estimar sobrevida livre de ECAM Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo AnáliseEstatística

  9. Características Clínicas Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL FR normal Média das idades, anos 60.1 ± 9.7 74.4 ± 8.2 70.8 ± 10.4 Sexo feminino, % 15.7 15.8 45,5 HAS, % 74 90.5 82.6 Dislipidemia, % 65 58.8 58 Tabagsimo ativo, % 12.6 6.3 3.6 IAM prévio, % 22.2 29.6 22.3 CRM prévia, % 22.5 37.9 30.6 ICP prévia, % 25.5 24.2 22.2 Diabetes Mellitus, % 27.2 41.5 28.4 IMC médio 27.5 26.422.3 Cr sérica, mg/dL 1.1 + 0.3 2.3 + 0.5 1.2 + 0.4 * p < 0,05

  10. Características Angiográficas Cr ≤1,5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1,5mg/dL FR normal FE < 30%, % 1.3 5.9 2.9 Multiarterial (2/3 vasos), % 22.6 20.6 20.6 Calcificação mod/sev, % 25.1 37.4 32.3 Lesões B2/C ** , % 65.8 68.7 66.9 Apresentação inicial, % - Angina estável/isq. silenciosa 58.4 47.5 55.8 - SCA 41.6 52.5 44.2 - IAMcSST 6.9 8.3 5.2 * p < 0.05 ** De acordo com a classificação do ACC/AHA

  11. Características do Procedimento Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL FR normal Pre-dilatação, % 46.7 56.1 52.2 Diâmetro do stent, mm 2.87 ± 0.37 2.74 ± 0.39 2.77 ± 0.34 Extensão do stent, mm 19.1 ± 5.7 19.3 ± 6.1 20,4 ± 6.6 Relação stent/vaso 1.17 1.14 1.15 Pós dilatação, % 43.8 45.4 46.7 Pressão max de insuflação, atm 14.7 ± 2.8 14.5 ± 2.8 14.3 ± 2.6 Fluxo final TIMI 3, % 99.7 99.2 99.5 Sucesso angiográfico, % 98.6 98.4 99.3 Sucesso do procedimento, % 98.0 97.0 97.1 * p < 0.05

  12. Angiografia Coronária Quantitivativa Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL FR normal Pre procedimento Extensão da lesão, mm 17.6 ± 10.2 17.1 ± 8.9 19.5 ± 9.7* DRV, mm 2.75 ± 0.42 2.73 ± 0.53 2.61 ± 0.43* DLM, mm 1.13 ± 2.28 1.03 ± 1.12 0.87 ± 0.32 DE, % 66.7 ± 12.8 66.3 ± 11.5 67.2 ± 9.3 Pós procedimento DML, mm 2.9 ± 1.0 2.9 ± 0.9 2.64 ± 0.4* ER, % 4.9 ± 3.6 4.8 ± 2.8 5.6 ± 6.4* Ganho agudo, mm 1.71 ± 0.5 1.82 ± 0.6 1.77 ± 0.4 * p < 0.05

  13. ECAM tardio (cumulativo) • FR normal • Cr ≤ 1.5mg/d e ClCr < 60ml/min • Cr > 1.5mg/dL P<0.001 P<0.01 Patients, % p=NS p = NS p=NS p=NS p = 0.04

  14. Sobrevida livre de ECAM ECAM Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL

  15. Sobrevida livre de óbito cardíaco Óbitocardíaco Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL

  16. Sobrevida livre de trombose Trombose Cr ≤1.5mg/dL & ClCr < 60ml/min Cr > 1.5mg/dL

  17. Conclusões • O uso de Cr para identificar portadores de disfunção renal, pode subestimar a ocorrência desta patologia em até 70% dos casos • Nesta experiência de mundo real, a disfunção renal aferida pela Cr ou pelo ClCr associou-se a maior mortalidade cardíaca, sem entretanto afetar a ocorrência de IAM, RLA e trombose no seguimento clínico bastante tardio de pacientes tratados com SF

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