De zorgverzekeraar, een natuurlijke bondgenoot? Ja, natuurlijk! Masterclass directeuren PGO

1. De zorgverzekeraar, een natuurlijke bondgenoot? Ja, natuurlijk! Masterclass directeuren PGO Mevr. Drs. D.M.J.J. Monissen Voorzitter Raad van Bestuur De Friesland Zorgverzekeraar 19 januari 2011

2. Inhoudsopgave • Context • Stelsel • Werkelijkheid van een regionale zorgverzekeraar • Wat staat ons te doen?

3. De Friesland Zorgverzekeraar • Wortels in het Noorden, ook landelijk werkzaam • Geen winstoogmerk, geen aandeelhouders • Zelfstandig/onderdeel van Eureko/Achmea • 500.000 verzekerden • Premieomzet 1 miljard • Concessiehouder Zorgkantoor Friesland • Korte lijnen intern en extern (klanten en zorgaanbieders) • Continu klant- en benchmark onderzoek

4. Maatschappelijke beweging in en vanuit de zorg Volksgezondheid > gezond gedrag/leefstijlverbetering Gezondheid > autonomie / levenskwaliteit Geneeskunde > effectiviteit / evidence based Gezondheidszorg > kwantiteit / kwaliteit aanbod Zorginstellingen > vrijheid / kwaliteit / efficiency Zorgverzekering > blijvende betaalbaarheid

5. Noodzakelijke herpositionering actoren 2006 introductie stelsel (ZvW en WMG) Van aanbodsturing naar vraagsturing Doel: herpositioneren cliënt t.o.v. aanbieder en verzekeraar Ook in AWBZ dezelfde tendens te zien (PGB, cliënt volgende bekostiging, eigen regie)

6. Rol actoren in nieuw stelsel Beleid: betaalbaarheid, betrouwbaarheid toegankelijkheid randvoorwaarden en introduceren prikkels transitie vergt begeleiding; overheid treedt terug/nieuw kabinet biedt perspectief Uitvoering: aanbieders/verzekeraars/cliënt; ieder vanuit eigen optiek zoeken naar optimum Toezicht toetsen bodemkwaliteit/rol IGZ? opstellen handhavingskaders

7. Waarom doen we dat?“De principes van het stelsel” Zorginkoop mogelijk maken (Keuze-)vrijheid van cliënt, zorgverzekeraars en zorgaanbieders vergroten met oog op: Betaalbare zorg Competitie mede op basis van kwaliteit Innovaties: Nieuwe zorgconcepten Betere kwaliteit Arbeidsproductiviteit 7

8. Maatschappelijke trends Trends Zorginkoop Individualisering Zelfmanagement Informalisering Gezagsverhoudingen Informatisering E-Health Intensivering Snelheid Internationalisering Migratie

9. Missie De Friesland Zorgverzekeraar maakt haar ambitie waar om samen met de klant goede zorg en kwaliteit van Leven nu en in de toekomst te garanderen. Daarbij zien wij zorgaanbieders als partners. Kernwaarden • Hartstocht • Ambitie • Nuchterheid • Samen

10. Gericht op kwaliteit van leven/wonen leefbaarheid Gezondheid en preventie Gericht op groei en innovatie Zorginkoop door co-creatie Eigentijdse financiën en IT Samenwerking intensiveren Maatschappelijke rol Organisatie ontwikkelen Communicatie als strategisch instrument Strategische keuzes ‘Gedreven door Zorg’

11. Besturing Klantgeoriënteerde organisatie / empowerment / co-creatie (met klant en met aanbieders)/ pluriformiteit markt Resultaatverantwoordelijkheid / verplatting Samenwerking intern en extern Leiderschap: inspirerend leiderschap, bezieling, waarden gestuurd Esthetische organisatie: uitstraling, duurzaamheid, mooie werkomgeving (het nieuwe werken)

12. Zorginkoop opdracht vanuit de strategie ‘Gedreven door Zorg’ • Baseer de inkoop op de vraag van de klant • Verbeter de transparantie ten aanzien van kwaliteit en kosten • Betaalbaar • Zorg voor de verbinding tussen klanten en zorgverleners • Door co-creatie via partnerships klantwaarde verhogen

13. Zorginkoop: Focus op kwaliteit Klantperspectief: • Ketenzorg • Preventie • E-Health • Aanbiedersperspectief: • Samenwerking als uitvoeringsprincipe (thema’s: specialisatie en concentratie, 1½ lijnszorg) • Governance als beleidsprincipe

14. Transparantie en Kwaliteit • Beroepsgroepen bepalen de kwaliteit • Monitoren van professionele vastgestelde richtlijnen • Klantperspectief • Zorgvraag leidend bij zorginkoop • Geobjectiveerde analyses • Focus op veiligheid, tijdigheid, doelmatigheid, klantgerichtheid, effectiviteit • Transparant maken van kwaliteit zorgaanbod richting klant • Aansluiten bij landelijk kader vwb indicatoren, tenzij…

15. Rol Zorgverzekeraars? Inkoop Klanten Beïnvloeding werking stelsel Confronteren met uitkomsten Onderhandelen en contracteren zorgaanbieder Communiceren zorgaanbieders en klanten Controle naleving Contract Vergelijken ZA’s onderling Nieuwe aanbieders Beïnvloeding markt

16. Harde inkoopdoelen • Harde doelen zijn prijs, prestatie en uitkomsten in productie, volume, kwaliteit en kosten • Harde doelen worden onderbouwd door accountplannen op basis van gegevens • Harde doelen zijn gebaseerd op inkoopstrategieën, zoals P4P, en businesscases • Harde doelen bepalen voor een groot deel het inkoopresultaat voor ZVin financiële zin

17. Zachte (inkoop)doelen • Zachte doelen vloeien voort uit: • Algemene trends (bijv. duurzaamheid of preventie) • Regionaal beleid (bijv. regionale samenwerking in ketens) • Beleid van ZV (bijvoorbeeld ter ondersteuning van specifiek commercieel beleid) Zachte doelen zijn moeilijker te meten in maat en getal Zachte doelen ondersteunen en versterken de relatie Zachte doelen zijn wederzijds

18. Wat staat ons te doen? (1) • Transparantie > kwaliteit • Grote nadruk op Governance, rekenschap en afrekenbaarheid (rol cliëntenraden/organisaties en lokale overheden) • Balans publieke randvoorwaarden en ondernemerschap • Scherpe blik op fusies/verticale integratie • Structurele ombuigingen gezondheidszorg sector

19. Wat staat ons te doen ? (2) • Preventie • Nieuwe zorgconcepten • Ondernemerschap en innovatie • Zorg over echelons heen • Ondersteuning door ICT • Cliënt wordt/is partner