1 / 24

Řízená hypotenze NOVĚ

Řízená hypotenze NOVĚ . Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU. Korespondence Klowden versus Spahn. Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 bezpečnost výtěžnost kontraindikace zkušenost vigilance. Kontroverze.

ron
Télécharger la présentation

Řízená hypotenze NOVĚ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Řízená hypotenze NOVĚ Ivan Čundrle KARIM FN Brno LF MU Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  2. Korespondence Klowden versus Spahn Eliminating Blood Transfusion: What about Hypotensive Anesthesia? Anesthesiology, 1994, 2001, s.542 • bezpečnost • výtěžnost • kontraindikace • zkušenost • vigilance Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  3. Kontroverze Kleinschmidt,S.: Hat die kontrollierte Hypotension einen Stellenwert im Rahmen fremdblutsparender Verfahren? Anaesthesist, 50, 2004, 13, s.39 - 42 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  4. Definice • Eckenhoff: farmakologicky navozené snížení krevního tlaku na hodnotu 50 - 60 mmHg středního arteriálního tlaku • polohování pacienta zvýšení operačního pole nad úroveň srdce – doplnění farmakologického účinku fyzikálním působením gravitace Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  5. Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  6. Cíle zabránění krvácení v operačním poli • usnadnění operačního výkonu (mikrochirurgie) • snížení peroperační krevní ztráty • omezení krevních náhrad Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  7. Indikace pro řízenou hypotenzi ORL • operace ve středouší Čundrle,I., et al.: Stressresponse to the Controlled Hypotension during the ENT Surgery Head and Neck Disease, 1, 1997, s.31 - 32 • operace nádorů, např. totální laryngectomie s blokovou resekcí Ústní a čelistní chirurgie • operace nádorů • osteotomie v oblasti obličejového skeletu Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  8. Indikace pro řízenou hypotenzi Ortopedie a traumatologie • náhrada těla obratle • osteosyntéza páteře a pánve • operace skoliózy Čundrle,I.: Die Einleintung der Hypotension waehrend der Skoliose Operation Beitr.Orthop.Traumatol., 30, 1986, s.552 Dastych, M., Čundrle,I.: Einfluss der kontrollierte Hypotension bei Wirbel Säulenoperationen auf die Nierenfunktion Anaesthesist, 39, 1990, s.231 - 235 • impingement syndrom • reimplantace TEP Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  9. Indikace pro řízenou hypotenzi Onkologická chirurgie • duodenopankreatektomie • abdominoperineální resekce rekta • radikální prostatektomie Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  10. Indikace pro řízenou hypotenzi Neurochirurgie • intrakraniální aneurysmata (užívána již zřídka) • arteriovenozní malformace jako angiomy • silně prokrvené nádory Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  11. Kontraindikace • srdeční nedostatečnost • výrazná anémie • koronární onemocnění • zvýšený nitrolební tlak • vady srdečních chlopní • hypovolémie • hypertenze • arterioskeróza mozkových cév ! nedostatečné prokrvení orgánů, selhání autoregulace Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  12. Relativní kontraindikace • těžké poruchy plicních funkcí: závažné poruchy výměny plynů v plicích - možné zhoršení Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  13. Systémové účinky Odpůrci: • nebezpečí ischemie životně důležitých orgánů s následnými poruchami funkce i struktury látkové výměny Zastánci: • během řízené hypotenze se orgánové prokrvení udržuje doprovodnou vazodilatací Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  14. Látky snižující krevní tlak • celková anestézie + řízené dýchání + cílené podpůrné polohování • indukce + udržování pomocí dobře řiditelných farmak Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  15. Ideální látka ke snížení krevního tlaku • jednoduchý způsob podání • spolehlivý a předvídatelný účinek • krátký nástup a rychlé ukončení • dobrá řiditelnost • rychlá eliminace bez kumulace • netoxická • bez reflexní tachykardie, tachyfylaxe a rebound hypertenze Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  16. Nejpoužívanější látky • nitroprussid sodný • nitroglycerin • inhalační anestetika halotan, izofluran, sevofluran, desfluran • v kombinaci s blokátorem periferních alfa 1 receptorů – urapidil • s betablokátory – labetalol, esmolol, • s dilatátorem odporových cév - adenosin • s přímým působením na myocyty -prostaglandin E1 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  17. Doplňující látky • inhibitory ACE Čundrle,I., Pospíšilová,M., Mašek,J.: Inhibitory ACE v řízené hypotenzi během spondylochirurgických výkonů ČLČ, 133, 1994, 10, s.306 - 309 Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  18. V experimentu : • dexmedotomidin (jako clonidin) • fenoldopam • nicardipin Nicardipin vs.nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescent Anaesthesia and analgesia, 84, 1997, 1239 - 1244) • remifentanil (pro výkony ve středouší) Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  19. Kombinace isovolemické hemodiluce a řízené hypotenze • Fukusaki,M,et al: Splanchnic perfusion during controlled hypotension under isofluran anaesthesia in elderly patient European J.Anaesth, 16, 1999, 519 – 525 • Assadi,A, et al.: Effects of sodium nitroprussid on splanchnic microcirculation in a resuscitated model of septic shock Br.J.Anaest., 100, 2008, 55 - 65 • Gál,R.,Čundrle,I.; Combination of acute normovolemic hemodilution and deliberate hypotension of large blood loss during spinal trauma surgery Scripta medica, 75, 2002, Brno Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  20. autoregulace je omezena na hepatální arteriální systém, ale chybí v portálním venózním systému autoregulace krevního průtoku střevem je ještě méně vyjádřena než v jiných orgánových systémech Kombinace hypotenze a hemodiluce může vést k poškození Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  21. „Neřízená“ hypotenze Typy regionální anestezie: • subarachnoidální • epidurální • jiné Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  22. Patofyziologie • pokles arteriálního tlaku • pokles periferního venózního tlaku • spontánní ventilace během regionální anestezie Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  23. J.F.Dupuis, Dy Tien Nguen:Anaesthetic Management of the Patient Who Refuses Blood TransfusionsThe Cancer Bulletin, 47, 1995, č. 1, s. 67 - 73 „Patients who refuse blood transfusions have been pioneers and, at times, experimental subjects who had a positive influence on many aspects of medicine“ Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

  24. Přeji vám bezpečnou plavbu úskalím řízené hypotenze Novinky v bezkrevní medicíně, Praha, 2008

More Related