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Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ)

Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ). Dr Raúl Fernando Vásquez Anestesiología UIS. Anestesia Fuera del Quirófano. Crecimiento exponencial 1995 a 2005 100% 10 millones por año Ventaja economica Atencion personalizada Cuidado,servicio y recuperación Programación fácil Privacidad

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Anestesia Fuera del Quirófano (AFQ)

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  1. AnestesiaFuera del Quirófano (AFQ) Dr Raúl Fernando Vásquez Anestesiología UIS

  2. Anestesia Fuera del Quirófano • Crecimiento exponencial • 1995 a 2005 100% • 10 millones por año • Ventaja economica • Atencion personalizada • Cuidado,servicio y recuperación • Programación fácil • Privacidad • ↑Eficiencia • ↓Infeccionnosocomial • ↓ Personal de enfermeria • Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367

  3. Anestesia Fuera de Quirófano • En el 2005 82% de todas las cirugías ambulatorias • 24% fuera de quirófanos • Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 499–503

  4. Anestesia Fuera de Quirófano • Habilidades especiales • Practica sin ventaja de colegas a quien consultar • Pobre soporte auxiliar • Evaluar y determinar paciente candidato • Plan anestésico y manejo de dolor POP con requerimientos mínimos UCPA • Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 499–503

  5. FHA Eye on the Market: Outpatient surgery report, September 2005

  6. Anestesia Fuera del Quirófano • Seguridad del paciente • Villa et all 2003 • AFQ vs Ambulatoria • Eventos adversos 66 vs 5.3 por 100.000 procedimeintos • Muerte 9.2 vs 0.78 por 100.000 procedimientos • Venkat et all 2004 • Eventos adversos y muerte no mayor • Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367

  7. American Society of Anesthesiologists NEWSLETTER

  8. Principios • Hacerlo oficial • Hacerlo agradable • Hacerlo confortable • Hacerlo seguro • Manual of Office-Based Anesthesia Procedures, 1st Edition

  9. Guías y Regulación • Ministerio de protección social • Decreto 1011 del 3 de abril de 2006 • Resolución 1046 condiciones IPS • SCARE • Normas mínimas de seguridad en anestesiología

  10. Guías Manejo • Anestesia de calidad y seguridad del paciente • Subtipo de anestesia ambulatoria • Poca regulación • Pobre control federal • GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009

  11. Guías Manejo • Administración e instalaciones • Protocolos • Espacio suficiente • Sismoresistencia • Incendios e inundaciones • Suficientes tomas eléctricas • Sistema de referencia • GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009

  12. Guías Manejo • Cuidado Clinico • Selección del paciente y procedimiento • VoBoanestesiologo • Duración y complejidad • Remisión • GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009

  13. Guías Manejo • Cuidado Clinico • Cuidado perioperatorio • Standardsbasicos • Preanestesia, monitoria, postanestesia, cx ambulatoria • Vigilancia continua • Alta medica bajo responsabilidad medica • Personal entrenado ACLS – PALS • GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009

  14. Guías Manejo • Cuidado Clínico • Monitoria y equipo • Fuente de oxígeno, succión, equipo resucitación, y drogas de emergencia • Espacio suficiente para equipo y personal • Lista de chequeo • Planta de energía • Standard monitoria • Equipo pediátrico • Oxigenación, ventilación, circulación, temperatura • GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009

  15. Guías Manejo • Cuidado Clínico • Emergencia y transferencia • Personal entrenado • Protocolos escritos • Medicamentos, equipo y protocolo para manejo de hipertermia maligna • Protocolo para transferencia pronto y segura de paciente que lo requiera • GUIDELINES FOR OFFICE-BASED ANESTHESIA Approved by the ASA House of Delegates October 21, 2009

  16. Técnica Anestésica • Agentes de acción rápida • Alto perfil de seguridad • Recuperación rápida • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  17. Anestesia Regional • Segura y efectiva • Bloqueo neuroaxial • Espinal, epidural • Bloqueo periférico • A considerar • Deambulación POP • Cefalea post punción dural • Bloqueo autonómico persistente • Retención urinaria • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  18. Técnica Anestésica • La técnica mas común es MAC con sedación intravenosa • MAC (monitoredanesthesiacare) • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  19. Agentes Anestésicos • Inicio y recuperación rápida • Propofol, remifentanil, sevofluorane • Dolor POP • InfiltracionAnestesico local + AINE • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  20. Como Administrar Anestesia? • Farmacológica • Farmacocinética • Farmacodinamica • UNIVALLE

  21. Propofol • Disopropylphenol • Sedantehipnotico • Inicioaccionrapido • Brazo – cerebro • Redistribucionrápida • VME alfa = recuperaciónrápida • No asociado con NVP • Dolor en sitioinyeccion, depresiónrespiratoria, no analgesia • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  22. Propofol Sedación • Target: 0.8 ug/ml (2.4 mg/kg/hr) • sin perdida de la consciencia. • Target: 1 – 1.3 ug/ml (3mg/kg/hr) • Responde a ordenes. • Target: 2 ug/ml (5 mg/kg/hr) • No responde a estimulo doloroso. • Rev. Col. Anest. Noviembre 2009 – enero 2010. Vol. 37- No. 4: 310-320

  23. Remifentanil • Opioide de acciónultracorta u selectivo • Facilmentetitulable • Iniciorápido de acción • 1 a 1.5 minutos • Vida media corta • 3 a 4 minutos • Metabolizadoporesterasasplasmaticas • No analgesia POP, NVP,depresión respiratoria • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  24. Remifentanil • Sedación • Concentración : 2 ng/ml • Infusión: 0.05 a 0.1 ug/kg/min. • Analgesia quirúrgica. • Concentración : 4-6 ng/ml. • Infusión: 0.5 ug/kg/min por 3 min, luego 0.15-0.25 ug/kg/min. Jovenes: 6 ng/ml Adultos: 9 ng/ml • Rev. Col. Anest. Noviembre 2009 – enero 2010. Vol. 37- No. 4: 310-320

  25. Midazolam • BDZ Sedante hipnoticoansioliticoamnesico • Hidrosoluble = no dolor inyección • En conjunto propofol – remifentanil – midazolam • Hipnosis, analgesia, amnesia • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  26. Ketamina • Phencyclidina • Sedante hipnotico y analgesico • No deprime ventilacion • No asociado a nausea y vomito POP • Propofolketamina • Sedacion e inmovilidad • Anestesia profunda con ventilación preservada • Sialorrea y alucinaciones • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  27. Agentes volatiles • Sevorane y Desfluorane • Baja solubilidad sangre tejido • Rapida captación y distribución • Emergencia y alta rapida • Sevoirritacionminima VA • NVP • Maquina de anestesia • Sistema de eliminación gases • Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, Vol 25, No 1, March 2006

  28. Morbilidad • Hipotermia • Aspiración • Manejo de vía aérea • Dolor • Nausea y vómito POP • Despertar intraoperatorio • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  29. Hipotermia • MRI y Procedimientos invasivos cardiologia • Niños • Morbilidad intra y pop • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  30. Hipotermia • En procedimientos largos • Monitoria rutinaria de temperatura • Temperatura de oído medio con termómetro infrarojo • Humidificación y calentamiento de gases • ↑ 0.5°C a 3.5°C en 20 minutos • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  31. Aspiración • Generalmente los procedimientos en consultorio se perciben como pequeños • Impacto mínimo en la función normal • Colonoscopia • Preparación implica líquidos V.O • Incidencia 0.15% vs 0.03% población general • AG sin IOT segura en pacientes sin FR ayuno >2h • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  32. Manejo de Vía Aérea • Evaluación preoperatoria deficiente • Personal inexperto • Ausencia de equipo necesario para manejo de vía aérea difícil • Al menos un dispositivo alterno para manejo de VA difícil • Algoritmo personal • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  33. Dolor • Procedimientos diagnósticos y terapeúticos cortos • Dolor POP no es problema • Analgesia preventiva • Multimodal • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  34. Nausea y Vómito POP • Morbilidad importante • ↓Satisfacción del paciente • ↑Estancia Hospitalaria • US $1.2 Billones solo en USA • Técnica anestesica • TIVA • Hidratación adecuada • Manejo de Dolor • Evitar estimulosemetogénicos • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  35. Despertar Intraoperatorio • No existen datos en anestesia fuera de quirófanos • Europa 0.1 a 0.2% • 0.18% Con uso de RNM • 0.10% Sin uso de RNM

  36. Perforación Intestinal Colonoscopia • Se ha atribuido mayor incidencia de perforacion accidental BAG • Dolor ausente • Incidencia 0.1% • Sin cambios BAG • Gastroenterólogos experimentados • Procedimiento sin anestesia ↓intubación cecal • ↑Riesgo de pasar por alto cancer de colon derecho • 20% - 30% • CurrOpinAnaesthesiol 17:323–327.

  37. ConsideracionesEspeciales • Liposucción • Pediatria • Odontologia • Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367

  38. Liposuccion • Variastecnicasdiferentes • Soluciontumescente • Grandesvolumenes de slndiluida de AL • Lidocainadosis de 35 mg/kg, epinefrina no mas de 0.07 mg/kg • Hipotermia • Hipervolemia • HTA • TVP • Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367

  39. Pediatria • Personal calificado • Monitoria y equipoapropiado • No se ha establecidoedad • Restringir a mayores de 6 meses • Excluirexprematuros • Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367

  40. Odontologia • Instalaciones mas pequeñas e inadecuadas • Sedacion mas AL • Se comparte la víaaerea • NVO • Anesthesiology Clin 28 (2010) 353–367

  41. Anestesia Fuera de Quirófano • Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 499–503

  42. Gracias

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