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HEPATITE B Nathalie BOYER

HEPATITE B Nathalie BOYER. VHB : QUI DEPISTER ?. - Originaires Asie – Afrique - Entourage porteur VHB - Usagers Drogues, porteurs VHC, VIH - Personnes à risques sexuels - Tatouages, piercings - Personnes hospitalisées (chir, invasif) - Personnel de santé

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HEPATITE B Nathalie BOYER

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Presentation Transcript

  1. HEPATITE BNathalie BOYER

  2. VHB : QUI DEPISTER ? - Originaires Asie – Afrique - Entourage porteur VHB - Usagers Drogues, porteurs VHC, VIH - Personnes à risques sexuels - Tatouages, piercings - Personnes hospitalisées (chir, invasif) - Personnel de santé - Personnes incarcérées, institutions - Avant traitement immunosuppresseur

  3. Toute personne devrait avoir un dépistage VHB 1 fois dans sa vie VHB : QUI DEPISTER ?

  4. DEPISTAGE VHB : QUELLE SEROLOGIE ? Ag HBs Ac anti HBs Ac anti HBC

  5. VHB : SEROLOGIE Ag HBs Ac anti HBs Ac anti HBC CAT - - - A vacciner - + + Guéri - - + Guéri - + - Est vacciné + A explorer

  6. Ag HBs + : CONDUITE A TENIR Dépister entourage ++ (fratrie souvent oubliée) Vaccination +++ Prévenir risque de transmission sexuelle A explorer systématiquement +++

  7. VHB : VACCINATION Personnel de santé Entourage * des sujets AgHBs + Nouveaux-nés de mère AgHBs + Usagers de drogues Risques sexuels, homosexuels Hépatopathies chroniques - Avant traitement immunosuppresseur - Hémophiles, hémodialysés * Dépistage pré vaccination dans les groupes à risques

  8. HEPATITE B : VACCINATION En France : • Nouveaux-nés de mère porteuses du VHB (détection VHB obligatoire) : 60% • Nourrissons : 30%

  9. HEPATITE B : VACCINATION En France : • Toxicomanes : 30% • Prisonniers : 6 à 15% • Patients VIH positif : 13% • Consultants MST : 40% (3% AgHBs positif)

  10. HEPATITE B : VACCINATION Permet d’éviter : - 3000 infections - 3 hépatites fulminantes - 60 à 150 infections chroniques - 15 à 30 CHC

  11. HEPATITE B : VACCINATION Recommandations conférence de consensus INSERM-ANAES 2003 • Vaccination universelle des nourrissons • Programme de rattrapage des enfants et adolescents en raison du bénéfice attendu, collectif et individuel à long terme, de la qualité et de la durée de la protection immunitaire, et de l’absence de données actuelles permettant de suspecter un risque d’effet secondaire grave.

  12. Ag HBs + : Exploration • - Ig M anti HBc • - ADN VHB • - VHC, VIH, Σ, Delta • - Transaminases • Echographie, NFS plaquettes, EP

  13. VHB : AVIS SPECIALISE ? Ag HBs pos. = avis spécialisé ≥ 1 fois -ADN négatif, ALT normales ●Surveillance à vie, tant Ag HBs + biologique (± Echo) - ADN positif, ALT normales ●Surveillance ++, risque réactivation - ADN positif, ALT élevées ●PBH, traitement (arrêt activité et évolution)

  14. VHB : SUIVI Ag HBs + Contre indication corticoïdes long cours - ADN négatif, ALT normales: ● Déconseiller alcool, surpoids, cannabis ●Transaminases, ADN / 6 mois ●Echo / 5 ans (/ 3 ans Asie, Afrique) - ADN négatif, ALT élevées ●Conseils idem ●Recherche autre cause cytolyse

  15. VHB : SUIVI Ag HBs + Si suspicion cirrhose: (thrombopénie, hypergamma, TP < 75 % dysmorphie à écho, SMG, dérivations) ●αFP, Echo/ 6 mois à vie ●(fibro gastrique)

  16. VHB : MESSAGES • Penser à dépister = 1 fois dans la vie • Dépister groupes à risques avant vaccination (Asie-Afrique) • Dépister, vacciner, tout entourage VHB • Suivi à vie Ag HBs + • Prise en charge permet de : Eviter contaminations futures Eviter cirrhose (traitements) Eviter CHC (suivi cirrhose) Eviter décès (transplantation)

  17. VHB TRAITEMENT

  18. Objectifs du Traitement objectif ideal: - Négativation de l’AgHBs avec ou sans séroconversion objectif satisfaisant: Séroconversion HBe durable objectif acceptable: - Maintenir l’ADN VHB indetectable sous analogue - Obtenir un ADN VHB indetectable durable après arrêt de l’IFN

  19. HBsAg SEROCONVERSION HBs:LE CHAMPION DES CRITÈRES Seroconversion HBs Seroconversion HBe ADN VHB négatif 1 2 3

  20. QUI TRAITERGuidelines EASL • Indications semblables pour HC AgHBe + ou AgHBe - 2. Indication dépend de: - ADN VHB - ALAT - PBH EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2009 in press

  21. QUI TRAITEREASL Guidelines AgHBe + or AgHBe - ADN VHB < 4 log (copies)* ALAT = N Pas de PBH ADN VHB > 4 log (copies)* Et/ou ALAT > N PBH > A1F1 Surveillance Traitement * 4 log (copies) = 2,000 IU EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2009 in press

  22. Traitement court: IFN Replication (ADN VHB) IFN Réactivation Activité (ALAT, histologie) Réponse prolongée

  23. Traitement long: nucleos(t)ides Nucleos(t)ide analogue Réplication (ADN VHB) Echappement Activité (ALAT, histologie) Réactivation Réponse maintenue

  24. ANALOGUES NUCLEOS(T)IDIQUES • - Lamivudine Zeffix • Adefovir Hepsera • - Entecavir Baraclude • - Telbivudine Sebivo • - Tenofovir Viread

  25. COMMENT TRAITERGuidelines EASL AgHBe + et AgHBe - IFN PEG ADN VHB < 7 log ALAT > 3N ANALOGUE entecavir ou tenofovir telbivudine si ADN<7log Si ADN + à S24-48 Changer analogue moins d’1 log à S12 analogue EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2009 in press

  26. Patients AgHBe-positif(résultats à un an) 77% 74% 69% 68% 67% 66% 60% 48% 39% 39% 30% 26% 25% 22% 22% 21% 21% 12% LdT LdT LdT ETV ETV ETV TDF TDF TDF ADV ADV ADV LAM LAM LAM IFN PEG IFN PEG IFN PEG Séroconversion HBe ADN VHB indétectable ALAT normales

  27. Incidence cumulée de la résistance 70% 67% 49% 38% 29% 22% 18% 11% 4% 3% 1.2% 1.2% 0.2% 0% 100% Year 1 90% Year 2 Year 3 80% Year 4 70% Year 5 60% 50% 40% 30% 24% 20% 10% 0% 0% 0% LAM ADV ETV LdT TDF

  28. Groupes particuliers Patients immunotolerants Pas de traitement Patients avec HC B minime Pas de traitement Patients avec cirrhose décompensée et ADN VHB détectable Traitement Patients avec cirrhose décompensée Traitement urgent

  29. CONCLUSION • L’IFN PEG alpha 2a permet d’obtenir une réponse prolongée chez 1/3 des malades, avec une probabilité de séroconversion HBs élevée (15% par an). • Les analogues actuels (entecavir, telbivudine, tenofovir) permettent de contrôler l’hépatite chronique B chez 70%-90% des malades.

  30. Hépatites B et C 10 raisons de se faire dépister 1. J’ai été transfusé avant 1992 2. J’ai essayé des drogues par sniff ou injections 3. J’ai été hospitalisé ou opéré il y a plus de 10 ans 4. Ma mère est porteuse du virus B ou C 5. Mon partenaire est porteur du virus B ou C 6. Un membre de ma famille est porteur du virus B 7. J’ai eu de l’acupuncture ou de la mésothérapie sans matériel à usage unique 8. Je me suis fait un piercing ou un tatouage 9. J’ai été incarcéré à un moment de ma vie 10. J’ai vécu dans un pays d’Asie, d’Afrique ou du Moyen- Orient Si vous répondez OUI au moins une fois, parlez-en à votre médecin traitant et faites vous dépister Le test de dépistage est remboursé par la sécurité sociale, il est gratuit dans les Centres de Dépistage Anonyme et gratuit (CDAG)

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