VISIONES, INTERESES, PROBLEMAS REALES Y PROPUESTAS DE REFORMA

1. VISIONES, INTERESES, PROBLEMAS REALES Y PROPUESTAS DE REFORMA Jaime Arias, MD Congreso Cámara Farmacéutica ANDI Junio 7 2013

2. LAS DOS CARAS DE CRISIS DE SALUD • La verdadera crisis estructural y coyuntural • La crisis institucional del poder interno

3. La verdadera crisis estructural Deterioro en calidad: por aumento uso vs. oferta limitada Oferta insuficiente de camas y subespecialistas Esquemas prestacionales anticuados Ambigüedad en regulación y exceso de normas Insostenibilidad financiera actual y futura Flujos y deudas Legitimidad de actores (Opacidad y corrupción) Fallas en rectoría, vigilancia y control Problemas operativos: bases de datos, procesos y sist de información

4. Crisis de intereses, visiones y posturas Flexibilidad • Fuerzas y equilibrios en el SGSSS: posiciones enfrentadas • Grupos de interés Problema Estructural Falla Regulatoria Inflexibilidad Fuente: F. Ruiz, Uprimny M., Amaya L. (2012). Rectoría, fallos de mercado, competencia por rentas y grupos de interés en el Sistema de Salud en Colombia. Cendex - Asocajas.

5. Crisis de intereses, visiones y posturas • Cada actor crea su propio relato. Se van agregando enunciados. (CGN, PGN, CC, MD). (Centros de investigación, encuestas) • Argumentación política, emocional, anecdótica y casuística • Posturas ideológicas extremas • Gobierno, partidos y congreso • Opinión pública y estado de satisfacción de los usuarios

6. Propuestas divergentes • Estatización y eliminación de aseguradoras intermediarias • Soluciones estructurales focalizadas • El modelo híbrido

7. Proyecto 210/13 S Estructura del SGSSS La nueva arquitectura institucional SALUD-MÍA GESTORES Hibrido Administrador/Asegurador ASEGURADOR MODULADOR PLAN INTEGRAL DE SALUD Solo lista exclusiones REDES DE SERVICIOS FINANCIADOR ÁREAS DE GESTIÓN TESORERO

8. Creación y organización de Salud mía • Gigante público • Centralizada en Bogotá • Concentra funciones del sistema • Manejo directo de múltiples procesos • Costos implantación y funcionamiento • Burocracia: miles de funcionarios • Junta directiva mixta capturada

9. Mi plan • Inflacionario que será impagable • Continuará siendo fuente de conflicto e insatisfacción • Indefinido por algún tiempo, seguirán recobros

10. Los gestores • Reglas ambiguas para su funcionamiento que se han cambiado abruptamente • Híbrido administrador y asegurador “un centauro” • Se le cortó la mayoría de herramientas a gestores • No tendrán equilibrio, responden con su patrimonio cuando se agoten los recursos • No manejan su prima ni sus obligaciones de servicio • Reservas en SALUD MÍA y habilitación como aseguradoras • Se elimina la Integración vertical en todos los niveles • Sin incentivos para compra inteligente • Sin herramientas efectivas para controlar el gastoineficiente

11. Funciones perdidas

13. La financiación del sistema • Prevalecen los impuestos generales • Se unen todas las fuentes en Salud mía • Salud mía distribuye y administra recursos • Se utiliza el instrumento de “presupuestos” • Se realizan los pagos directos

14. Debilidad del control del gasto ineficiente • Mi plan implícito con algunas exclusiones • Autonomía médica y otros principios • Pago directo sin intermediarios • Gastos presupuestados • Eliminación de IV solo para gestores privados • Hospitales y médicos sin mayores controles y con incentivos a la inducción de la demanda • Entrega a ET con IV permitida

15. ¿Qué define el proyecto de ley? • Cambia ejes de poder (modificando los pesos y contrapesos) • Centraliza las decisiones clave en el Estado: Salud Mía • Empodera a los prestadores • Fortalece el poder de decisión micro en profesionales de salud • Reincorpora a los ET en funciones operativas

16. ¿Qué NO resuelve el proyecto? • Los problemas de calidad que reclaman los usuarios • Modelo medicalizado, hospitalario, especializado, curativo. • Insuficiencia en la oferta hospitalaria y profesional • La insuficiencia e insostenibilidad de mediano plazo • Las dificultades en el flujo de fondos • La regulación cierta sobre aseguramiento • Eliminación de focos de corrupción y la opacidad • Fallas técnicas en procesos, información y bases de datos

17. La transición • Traslado de 45 millones de usuarios: nueva afiliación • Manejo de 4.5 millones de pacientes crónicos • Salida y pérdida de 300.000 empleos directos e indirectos • Liquidación de miles de contratos administrativos • Pago de deudas de FOSYGA a EPS y de EPS a IPS • Organización de SALUD MÍA, desarrollo de procesos • Cierre y liquidación de 60 EPS actuales -reglas de salida • Organización y preparación de las nuevas gestoras

18. ¿Quiénes serán las futuras gestoras? En las condiciones propuestas en el proyecto 210/13 S, a las EPS de ACEMI les resultaría imposible la transformación en gestoras. No importa perder el cuidado y manejo de recursos financieros, sino perder a los afiliados y los pacientes.

19. Actualmente: competencia de pequeñas empresas públicas, mixtas o privadas Hacia donde vamos Con la propuesta: Megabus desbocado, mal chofer, en carretera peligrosa y sin frenos