Neurorradiología . Nuevos horizontes.

1. Neurorradiología. Nuevos horizontes. Luis Cueto Álvarez UGC de Radiodiagnóstico Hospital Virgen Macarena Sevilla

2. Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología CLÍNICA DEFINIDA INESPECÍFICA IMAGEN DIAGNÓSTICO DESCARTE

3. Para qué sirven?

4. TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA. TCMD

5. CÓDIGO ICTUS TIEMPO = CEREBRO

6. ICTUS AGUDO < 3h >3h o desconocido TC perfusión+AngioTC RM difusión+perf+Angio TC Hemorragia/ Ictus extenso No Hemorragia/ Ictus <1/3 ACM No “Mismatch” “Mismatch” Trombolisis No trombolisis No trombolisis Trombolisis Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696

7. Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste TC sin contraste 2´ TC perfusión (CTP) 6´ Angio-TC C-5 al vertex Evaluación CTP Mapas de color TTM, CBF, CBV ROIs TIEMPO = CEREBRO Recontrucción Angio TC Grosor: 1,25 mm. FOV 120 mm 12´ Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles? Evaluación inicial 15´ Película o PACS TCSC 20 img TCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch? A-CT: 3mm axial+RMP 40 img MIP de arterias mayores Evaluación secundaria Cuantificar perfusión Localización , cuantificación y visualización de estenosis 20´ Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592

8. Código Ictus. Técnica 1TC sin contraste • 2TC PERFUSIÓN • TC s/c • Posición perfecta. • Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64) • Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!) • 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo 2 cm • 3Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis • 60 cc • Cayado aórtico al vértex 4 cm Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke 2008;39:2986-2992

9. Signos precoces

10. 2 TC- Perfusión CBV TTM Clasificación tejidos CBF NO MISTMATCH

11. 2 TC-Perfusión CBF TTM Clasificación tejidos CBV MISMATCH

12. 3 ANGIO-TC

13. ANGIO-TC • Causas de: • Sangrado parenquimatoso. • Sangrado subaracnoideo. • Malformaciones vasculares. • Técnica AngioTC: • Desde base de cráneo a vértex • Sin contraste • Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc; 3 cc/seg • 1ª fase: Retraso 20 seg • 2ª fase: Retraso 60 seg

14. Angio TC: Sangrado cerebral. • Edad < 50 años. • TA normal. • No alteración de la coagulación conocida. • HIP asociada a HSA o HIV • H lobar ( temporal o frontal !!) • Hemorragia infratentorial. • Tto anticoagulante • > 70 años • Tumor conocido • Angiopatía amiloidea La ATCMD demostró etiología vascularen un 30% de las HIP, con una sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del 98% .

15. Angio TC: Sangrado cerebral.

16. Angio TC: Sangrado cerebral.

17. Angio TC: Muerte cerebral.

18. RESONANCIA MAGNÉTICA

19. ESPECTROSCOPIA NAA: N Acetil Aspartarto Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar

20. ESPECTROSCOPIA

21. TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA A P Isotropía Sustancia gris Anisotropía Sustancia blanca

22. TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

23. TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

24. TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA 1,5 Teslas 1 millón € 3 Teslas 1,5 millones €

25. GESTIÓN • Adquisición de equipos. • Rendimiento equipos. • Niveles de competencia del operador. • Adquisición de competencias • Gratis. • Basada en el esfuerzo. • Dependiente del individuo.

26. CONCLUSIONES • Los estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico de la patología neurológica. • Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio. • Técnicas complejas que requieren equipos adecuados. • Indispensable adquirir competencias.

27. Muchas gracias