REVISIÓN DEL TEMA

1. REVISIÓN DEL TEMA • Muchas entidades que afectan a la mano, muestran en la RC imágenes típicas y signos casi patognomónicos, que junto con la historia clínica y los datos analíticos nos permiten hacer una aproximación diagnóstica con gran seguridad. • Revisaremos la anatomía radiológica normal, variantes de la normalidad más frecuentes, alteraciones congénitas, patología inflamatoria-infecciosa, degenerativa, tumoral, traumática, necrótica, infecciosa y endocrino-metabólica que afectan el hueso, superficies articulares y partes blandas , enfatizando en sus posibles diagnósticos diferenciales.

2. REVISIÓN DEL TEMA • Las proyecciones básicas más frecuentes en el estudio de la mano en el adulto son: • La Posteroanterior (PA) • Oblicua Posteroanterior (OPA) • Así mismo las proyecciones básicas para los dedos y la muñeca son : • La Posteroanterior (PA) y La Lateral (L)

3. PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR DE LA MANO 1 Posición y centraje para realizar Rx PA de Mano. (Fotografía de “Proyecciones radiológicas con correlación anatómica”. K.L.Bontrager y J.P.)

4. PROYECCIÓN PA DE LA MANO • POSICIÓN DEL PACIENTE : • Sentado con el codo flexionado a 90º • La mano y el antebrazo sobre la mesa. • POSICIONAMIENTO DE LA REGIÓN A EXPLORAR : • La mano en pronación con los dedos discretamente separados. • Alinear el eje longitudinal del 3er dedo con el del antebrazo. • El rayo central (RC) debe incidir perpendicular a la 3ª articulación MTCF y perpendicular al receptor de la imagen (RI). • CRITERIOS DE CALIDAD RADIOGRÁFICA : • RC correcto: Cuando las articulaciones MTCF e IF deben aparecer abiertas. • No ha habido rotación: Hay simetría entre ambas concavidades de las diáfisis de los metacarpianos y falanges, con igual cantidad de tejido de partes blandas a cada lado. • Exposición Correcta: Se observa buena definición de los márgenes de las partes blandas y de las trabéculas óseas.

5. PROYECCIÓN OBLICUA-PA DE LA MANO 2 • Posición y centraje para realizar Rx PA de Mano. (Fotografía de “Proyecciones radiológicas con correlación anatómica”. K.L.Bontrager y J.P.)

6. PROYECCIÓN OBLICUA-PA DE LA MANO • POSICIÓN DEL PACIENTE : • Sentado con el codo flexionado a 90º • La mano y el antebrazo sobre la mesa. • POSICIONAMIENTO DE LA REGIÓN A EXPLORAR : • La mano en pronación y luego rotarla 45º lateralmente y sostenerla con una cuña radiolúcida para que los dedos estén discretamente separados. • El rayo central(RC) debe incidir perpendicular a la 3ª articulación MTCF y perpendicular al receptor de la imagen (RI). • CRITERIOS DE CALIDAD RADIOGRÁFICA : • RC correcto: Las articulaciones MTCF e IF deben aparecer abiertas. • Rotación correcta: No deben superponerse las diáfisis del 3er, 4º y 5º MTC, sin que se superpongan o estén muy separados. • RC Correcto: La 3ª articulación MTCF está en el centro del campo. • Exposición Correcta: Se observa buena definición de los márgenes de las partes blandas y de las trabéculas óseas.

7. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA MANO DEFORMIDAD DE MADELUNG : 3 Se observa un aumento de la amplitud entre los extremos distales del radio y del cúbito, con un ángulo carpiano disminuido triangularización de la epífisis distal del radio, ensanchamiento de los huesos del carpo entre el radio deformado y el cúbito discretamente prominente. El hueso semilunar está en el ápice del borde. Así mismo se observan un ensanchamiento de la articulación radiocubital inferior.

8. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA MANO BRAQUIDACTILIA : 4 Se observa un acortamiento de las falanges medias del 2º al 5º dedo. Este acortamiento de la falange media es la forma más común de acortamiento falángico y también de anomalía de la mano más frecuente. Normalmente esta anomalía es un fenómeno aislado, pero puede asociarse con la trisomía 21 y otros síndromes.

9. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA MANO SINOSTOSIS CARPIANA: SEMILUNAR-PIRAMIDAL 5 • Se observa una fusión ósea del hueso semilunar y del piramidal. La articulación semilunar-piramidal es de localización más frecuente de la función carpiana y normalmente suele ser bilateral.

10. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA MANO NÚCLEO DE OSIFICACIÓN: PARAESTILOIDEO 6 Se observa una densidad ósea dentro de límites normales. Centro de osificación secundaria a adyacente apófisis estiloides cubital derecha, como variante anatómica de la normalidad. También se observan lesiones erosivas marginales en la cabeza del 5º metacarpiano del lado derecho y disminución de todos los espacios articulares de las IFP e IFD, que podrían corresponder con una artropatía erosiva del tipo artritis reumatoide.

11. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA MANO VARIANZA CUBITAL POSITIVA Y NEGATIVA : 7 8 Fig.7 Muestra un aumento de la longitud del cúbito respecto al radio, lo que puede conllevar a una limitación de la rotación de la muñeca y puede producir secundariamente un síndrome de impactación cubital. Fig.8. Muestra una disminución del cúbito respecto al radio (en el 20% de los pacientes normales).