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中枢 神经系统 正常及 异常 影像 改变

中枢 神经系统 正常及 异常 影像 改变. 北京协和医院 放射科. 中枢神经系统影像学技术. 颅骨平片 脑血管造影 脑 CT 脑磁共振. 头颅平片 （正侧位像）. 头颅平片诊断价值有限. 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等 观察颅骨骨折，有学者建议直接行 CT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等 ( 中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化 ) 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变. 脑血管造影.

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中枢 神经系统 正常及 异常 影像 改变

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Presentation Transcript

  1. 中枢神经系统正常及异常影像改变 北京协和医院 放射科

  2. 中枢神经系统影像学技术 • 颅骨平片 • 脑血管造影 • 脑CT • 脑磁共振

  3. 头颅平片（正侧位像）

  4. 头颅平片诊断价值有限 • 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 • 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等 • 观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT • 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 • 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化) • 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变

  5. 脑血管造影

  6. 脑血管造影适应征 • 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 • 了解脑肿瘤的供血动脉 • 可同时行介入治疗 • 溶栓 • Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 • 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 • 其他

  7. Neuro CT---- CT在CNS的应用 • CT平扫 • 怀疑急性颅内出血的首选检查手段 • 若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓 • CT血管造影（CT angiography, CTA) • 识认血管 • 其他最新应用 • CT 脑灌注成像（CT perfusion)

  8. MRI tips • 主要基于3个可变的生物学参数： • 质子密度（proton density） • 纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time) • 横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time) • 通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI) • 这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。 • 比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度 • 由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？

  9. 其他方法 • 气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography • 有创性检查，现已基本不用。 • USG • 用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构； • TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。

  10. Part II: imaging features中枢神经系统正常及异常影像学表现

  11. MRI图像 T1加权像： --看正常解剖--- 脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的） T2加权像： --看病理改变--- 脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮

  12. 骨皮质 骨髓质 脑膜 脑脊液 脑白质 脑灰质 血管 T1WI 低信号 高信号 低信号 低信号 高信号 等信号 流空信号 T2 WI 低信号 中高信号 低信号 高信号 等信号 中高信号 流空信号 颅脑正常的MRI信号

  13. 颅脑X线解剖简介

  14. 平片-正位像

  15. 平片-侧位像

  16. CT- 颅底蝶鞍层面 蝶骨小翼 前床突 颞叶 脑桥 颞骨岩部 小脑半球 第四脑室 枕内隆凸

  17. 鞍上池层面 额窦 额叶 颞叶 鞍上池 小脑半球 脑桥 第四脑室

  18. 第三脑室层面 大脑镰 额叶 侧脑室前角 尾状核头部 外侧裂池 第三脑室 松果体钙化 四叠体池 枕叶

  19. 侧脑室体部层面 大脑镰 侧脑室 透明隔 大脑内静脉 脉络丛 枕叶 大脑镰

  20. 侧脑室上部层面 额叶 放射冠 尾状核体部 侧脑室 顶叶 大脑镰 枕叶

  21. 大脑皮质下部层面 额叶 半卵圆中心 顶叶 大脑镰

  22. MRI解剖--经中央旁小叶上部层面 上矢状窦 中央沟 中央旁小叶 上矢状窦

  23. MRI解剖--经中央旁小叶下部层面 额上回 中央前回 中央沟 中央后沟 顶内沟 顶枕沟

  24. MRI解剖--经半卵圆中心层面 额上沟 额上回 中央沟 扣带沟 半卵圆 中心 扣带回 顶枕沟

  25. MRI解剖--经胼胝体压部层面 中央前回 中央后回 扣带回 侧脑室前角 外侧裂 胼胝体压部 视辐射 距状沟前部

  26. MRI解剖--经上丘和后连合层面 扣带回 胼胝体膝部 尾状核 内囊 颞上回 背侧丘脑 上丘 颞中回 小脑蚓

  27. MRI解剖--经下丘和前连合层面 内囊前肢 壳核 颞上回 前连合 下丘 颞中回 颞下回 小脑蚓部 小脑半球

  28. MRI解剖--经小脑上脚层面 额上回 额内侧回 额中回 额下回 嗅束沟 视束 杏仁核 海马 脑桥 第四脑室 小脑蚓部

  29. MRI解剖--经垂体层面 眶回 直回 嗅束沟 钩回 垂体 三叉神经 面神经和 前庭蜗神经 脑桥 小脑 扁桃体 小脑半球

  30. MRI解剖--经海绵窦层面 眶回 直回 蝶窦 颞叶 延髓 小脑半球 小脑扁桃体

  31. Frontal view of ICA injection • Cervical • Petrous • Laceral • Cavernous • Superclinoid • Clinoidal • Ophthalmic • Communicating

  32. Lateral view of ICA injection • Cervical • Petrous • Laceral • Cavernous • Superclinoid • Clinoidal • Ophthalmic • Communicating

  33. Frontal view of vertebral injection Townes Caldwell

  34. Lateral view of vertebral injection

  35. Frontal view of venous phase

  36. Lateral view of venous phase

  37. CTA • 脑血管 • 颈内动脉 • 大脑中动脉 • 大脑前动脉 • 椎动脉 • 大脑后动脉

  38. MRA

  39. MRA

  40. 解剖基础 • 脑室系统 • 侧脑室 • 前角 • 后角 • 下角 • 第三脑室 • 中脑导水管 • 第四脑室 • 脑池的概念

  41. 脑脊液循环 室间孔 中脑水管 侧脑室 第三脑室 第四脑室 正中孔 外侧孔 上矢状窦 （硬脑膜窦） 蛛网膜颗粒 蛛网膜下隙

  42. 常见变异 • 脑室系统 • 第五脑室：透明隔间腔 • 第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间 • 大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿 • 生理性钙化 • 松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化 • Willis环的变异

  43. 常见变异：第五、第六脑室 透明隔间腔 Vagae间腔

  44. 中枢神经系统基本病变影像表现

  45. 基本病变：X 线平片 • 头颅大小异常 • 头颅增大 • 头颅变小 • 颅骨骨质异常 • 骨质破坏 • 骨质增生 • 颅骨骨折和骨缝分离 • 颅压增高 • 蝶鞍的吸收、增大和变形 • 病理性钙化

  46. 基本病变：CT & MRI • CT 片上脑实质密度异常 • 高密度: 钙化, 颅内出血 et al. • 等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al. • 低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al. • 混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.

  47. 低密度：不同时间的脑梗塞 高密度：脑出血

  48. 混杂密度：室管膜瘤 ependymoma 19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。

  49. T1WI T2WI 常见疾病 低信号 高信号 脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变 低信号 低信号 动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化 高信号 高信号 亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变 高信号 低信号 急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中 混杂信号 混杂信号 动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤 基本病变：CT & MRI • MR片上脑实质信号异常

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