1 / 44

ANXIOLYTIQUES HYPNOTIQUES

ANXIOLYTIQUES HYPNOTIQUES. Benjamin BOUSQUET. Problème !!. Pharmacologiques = « médicaments anxiolytiques » Thérapeutique = « Traiter l’anxiété ». Les anxiolytiques : Benzodiazépines Carbamates Anti-histaminiques Agoniste 5HT1A Anticonvulsivant β -Bloquants

salena
Télécharger la présentation

ANXIOLYTIQUES HYPNOTIQUES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANXIOLYTIQUESHYPNOTIQUES Benjamin BOUSQUET

  2. Problème !! • Pharmacologiques = « médicaments anxiolytiques » • Thérapeutique = « Traiter l’anxiété »

  3. Les anxiolytiques : • Benzodiazépines • Carbamates • Anti-histaminiques • Agoniste 5HT1A • Anticonvulsivant • β-Bloquants • Traitement des troubles anxieux : 1 = IRS et IRSNa

  4. Anxiolytiques

  5. Benzodiazépines • Traitement symptomatique • Se sont diffusées dans les années 60 en remplacement des barbituriques et carbamates • Action rapide, durée brève • Nombreux produits différents selon pharmacocinétique • Action sur les récepteurs GABA A

  6. GABA • « Gama Amino Butyric Acid » • Neurotransmetteur du système inhibiteur ubiquitaire du SNC • En opposition au système glutamatergique dont le neurotransmetteur est le glutamate • Canal Chlore, action inhibitrice

  7. 2 sous-récepteurs : GABA A BZD Alcool Carbamates Barbituriques Apparentés BZD GABA B Baclofène Modulateurs allostériques positifs GABA

  8. GABA • Sous-types de récepteurs des BZD : • Oméga 1 : • Effets sédatifs et anxiolytiques • Oméga 2 : • Effet Myorelaxant • Affinité différente selon la BZD

  9. EFFET : Sédatif Hypnotique Amnésiant Myorelaxant Anticonvulsivant Anxiolytique Tolérance Dépendance Dépression respiratoire Benzodiazépines

  10. Benzodiazépines • Utilisation dans les troubles anxieux aigues ou subaiguës • Ou traitement adjuvant d’autres pathologies (Schizophrénie, Manie…) • Sur 12 semaines maxi (RMO) • Diminution progressive sur plusieurs semaines

  11. Benzodiazépines NE PAS : • Associer systématiquement aux antidépresseurs • Utiliser comme hypnotique de 1ère intention • Prescrire facilement sur terrain addictif CI : • Myasthénie • Ins. respiratoire sévère • Apnée du sommeil • Ins. hépatique sévère

  12. Benzodiazépines Se distinguent par leurs propriétés pharmacocinétiques : • Puissance • Permet les équivalences • Pic d’absorption • Rapidité d’action • Demi-vie • Durée d’action • Intérêt dans le sevrage

  13. Benzodiazépines • Quelques repères • Sevrage alcoolique : Seresta* • Personne âgée, fragile : Seresta* • Crise d’angoisse : Xanax*, Valium* • Anxiété persistante : • Aux urgences : Tranxène* • En ambulatoire : Lysanxia* • Sevrage BZD : Lysanxia* • Catatonie : Temesta*

  14. Benzodiazépines • Le Rivotril* : • Pratique (sol buv 1gtte = 1 mg), utilisée largement au urgences et dans les services • Mais pas d’AMM en Psychiatrie!!

  15. Carbamates • Meprobamate – Equanil* • Cp à 250 et 400 mg • 1 à 3 prises par jour • Dose max : 1600mg / j • Demi-vie 6 à 16 h

  16. Carbamates • Action GAGAergique, effets similaires BZD • Proche des barbituriques • Profil de Tolérance et de dépendance plus sévère que les BZD, mêmes règles de prescription (durée, sevrage) • EI grave en cas d’absorption massive : choc hypovolémique par vasoplégie • Ne devrait plus être utilisés à ce jour.

  17. anticonvulsivant • Pregabaline – Lyrica* • Cp à 25, 50, 75, 100, 150, 200 et 300 mg • Indication • Traitement de fond de l’épilepsie partielle (AMM) • Douleurs neuropathiques (AMM) • Trouble Anxiété Généralisé (AMM) • Fibromyalgie (?) • Instaurer à 150 mg/j en 2 ou 3 prises • Augm par pallier de 150 mg par semaine • Max : 600 mg/j

  18. anticonvulsivant • Efficacité rapide (en 1 semaine) • effet dose-dépendant jusqu’à 450 mg • Mais manque de recul • Sur le maintien d’efficacité • Sur les EI • EI : somnolence, prise de poids • Mécanisme inconnu

  19. Agoniste serotoninergique • Buspirone – Buspar* • Cp à 10 mg • ½ cp x 3 par jour • Efficacité en 2-3 semaines • Augmentation tous les 2-3 jours de ½ cp en fonction de la réponse • Dose max : 60 mg • ½ vie : 2 à 11h

  20. Agoniste serotoninergique • Agoniste 5HT1A • Ce n’est pas un antidépresseur mais il peut être utilisé comme potentialisateur d’un IRS si dépression résistante • EI serotoninergiques (vertiges, céphalées, nausées, nervosité, sueurs…) • Arrêt progressif rapide (½ vie 2 à 11h)

  21. Anti-histaminiques • Hydroxizine – Atarax* • Cp à 25 et 100 mg (sécable) • 50 à 100 mg / j • Exemple : 25 mg x 3 / j • Dose max : 300 mg / j • ½ vie : • 13 à 20h chez l’adulte • 30h chez le sujet âgé

  22. Anti-histaminiques • C’est une phénothiazine • Anti-H1 • Effets atropiniques : • attention chez le sujet âgé (confusion) • CI : Glaucome par fermeture de l’angle • CI : Rétention d’urine par obstacle prostatique • Pas de dépendance ni de tolérance • Possible sevrage brutal

  23. Anti-histaminiques • NLP sédatifs • Tercian* • Neuleptil* • Largactil* • Etc … • Se sont des NLP… (Dyskinésies, ECG,…)

  24. Beta-Bloquant • Propanolol – Avlocardyl* • Cp à 40 mg et 160 mg LP • 1 cp à 40 mg 60 à 90 min avant la situation émotionnelle • Prévient les manifestations fonctionnelles de l’anxiété (tremblements, sueurs, etc…) • Attention aux CI (Asthme, BPCO, BAV…) • PTSD ?

  25. Autre • Etifoxine – Stresam* • Cp à 50 mg • 3 à 4 cp/j • Benzoxazine, se lie au complexe du recepteur GABA/Canal Chlore sur un site différent des BZD. • Peu sédatif et peu myorelaxant • Peu d’études, manque de recul

  26. Hypnotiques

  27. Apparentés BZD • Zolpidem – Stilnox* • Cp à 10 mg (dose max) • ½ vie de 2-3h • Zopiclone – Imovane* • Cp à 3,75 et 7,5 mg • ½ vie de 5h

  28. Apparentés BZD • Agonistes GABA sur un site voisin de celui des BZD • Mêmes EI et CI mais moins de tolérance et de dépendance • Peu d’effets rémanents sur le réveil (½ vie courte) • A prendre au coucher (risque d’hallucinations hypnagogiques) • Prescription limitée à 4 semaines

  29. Apparentés BZD En bonus : le « test au stinox » dans les suspicions de catatonie

  30. BZD Hypnotiques • Temazépam – Normison* • Cp à 10 et 20 mg (dose max) • ½ vie 5 à 8 h • Loprazolam – Havlane* • Cp à 1 mg • ½ vie 8 h • Lormétazépam – Noctamide* • Cp à 1 et 2 mg (dose max) • ½ vie 10 h

  31. BZD Hypnotiques • Intérêt dans les insomnies de fin de nuit • Prescription limitée à 4 semaines • Attention aux insomnie par phénomène de rebond au sevrage • Attention aux effets « amnésie – automatisme »

  32. Carbamates • Mepronizine* • Meprobamate 400 mg + Acéprométazine 10 mg • Au coucher • Carbamate + phénotiazine • Attention aux EI atropiniques • Si absorption massive : risque de coma en 2 temps avec choc hypovolémique • Ne devrait plus être utilisés à ce jour.

  33. Anti-histaminiques • Atarax* 100 mg : ½ à 1 cp au coucher • Alimémazine – Théralène* • Cp à 5 mg et sol buv (1 gtte = 1 mg) • 5 à 20 mg au coucher • Phénotiazine, EI atropiniques • Attention, la solution buvable contient de l’alcool

  34. Association • Noctran* • Clorazepate 10 mg + Acépromazine + Acéprométazine • Soit 1 BZD (Tranxene*) + 2 phénotiazines • Peu d’intérêts

  35. Traiter le trouble anxieux

  36. Les troubles anxieux • Trouble Anxiété Généralisé (TAG) • Attaques de panique - Trouble Panique (TP) • Agoraphobie • Phobie sociale • Phobies spécifiques • Troubles Obsessionnels Compulsifs (TOC) • Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT)

  37. TAG – TP - Agoraphobie • IRS ou IRSNa en 1ère intention • Commencer à ½ dose sur 1 semaine • Puis à dose antidépressive mais ne pas hésiter à monter si inefficace • Paroxetine, Escitalopram, Venlafaxine • Effet retardé (3-4 semaines) • Associer avec anxiolytique au début

  38. Phobie sociale • IRS ou IRSNa en 1ère intention : • Paroxetine, Sertraline, Escitalopram, Venlafaxine • A dose antidépressive • Effet retardé • Possibilité d’associer un anxiolytique au début

  39. Phobies spécifiques • Très peu de publications sur les traitements pharmacologiques • Aucun médicament n’a d’AMM • Large supériorité des psychothérapies (TCC++)

  40. TOC • IRS forte dose en 1ère intention • Exple : Paroxetine 40 à 60 mg/j • Effet retardé • Associer anxiolytique • Si échec : APA

  41. PTSD • IRS ou IRSNa en 1ère intention • Fluoxetine, Sertraline, Venlafaxine, Paroxetine • Dose antidépressive • Interêt des APA si reviviscences intenses • Doute sur l’interêt des BZD

  42. En général • Les IRS et IRSNa sont prioritaires dans le traitement des troubles anxieux • Durée : 6 à 12 mois après remission • Problème : effet retardé et EI propres • En 2ème intention : • Tricycliques • Buspirone • APA • Prégabaline ou autre anticonvulsivant

  43. Conclusion Et la psychothérapie ! • TCC efficaces surtout dans le TOC et le PTSD • Potentialise le traitement médicamenteux (ou l’inverse?)

More Related