1 / 33

Astmul :

Astmul :. Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prin bronhospasm episodic , reversibil rezultind dintr-un raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli Afecteaza 10% din copii & 5%-7% adulti Rata crescuta in NZ, Scazuta in Fiji ~ 1% . DEFINITIE

sanaa
Télécharger la présentation

Astmul :

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Astmul: • Afectiune cronica inflamatorie a bronsiilor caracterizata prinbronhospasmepisodic, reversibil rezultind dintr-un raspuns bronhoconstrictor exagerat la diversi stimuli • Afecteaza 10% din copii & 5%-7% adulti • Rata crescuta in NZ, Scazuta in Fiji ~ 1%

  2. DEFINITIE • Stare patologica tradusa prin ingustarea difuza a bronsiilor, reversibila spontan sau sub tratament bronhodilatator • Clinic: Crize de dispnee cu bradipnee expiratorie si wheezing

  3. Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 Proportion of 1965 Rate 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

  4. Epidemiologie • TERENUL ATOPIC (personal si familial) • Virsta de debut este precoce: inainte de 40 de ani in 75-90% din cazuri si frecv. inainte de 5 ani. • Predominenta masculina la copil (3:1) si feminina la adult • Pubertatea este o perioada critica (o parte din cazuri evol. favorabil, altele se cronicizeaza); • Morbiditatea: 1-24% (copil), 1-10% (adult); • Mortalitate scazuta (Franta: 0.5-1/100.000 sau 250- 500 decese/an)

  5. Fiziopatologie • HIPERREACTIVITATEA BRONSICA • cvasiconstanta, responsabila de spasmul muschilor netezi si de bronhospasm; • T de provocare (reprod efectele sist. parasimpatic, H, ag. chimici); pacientii astmatici sint de 10-100 x mai sensibili la Ach si de 1000 x mai sensibili la frig si infectii fata de cei normali • Hiperreactivitatea este variabila in timp si maxima noaptea (cresterea tonusului parasimpatic bronhoconstrictor, hiperreactivitatea alfa adrenergica si hiporeactivitate beta adrenergica)

  6. INDUCERS Allergens,Chemical sensitisers, Air pollutants, Virus infections Airway Hyperresponsiveness Genetic* Airflow Limitation TRIGGERS Allergens, Exercise, Cold Air, SO2 Particulates SYMPTOMS Cough Wheeze Dyspnoea Patogeneza: INFLAMMATION

  7. Tipuri de Astm : • Extrinsec (Alergic/Imun) • Atopic - IgE • Ocupational - IgG • A. Bronchopulomonary Aspergillosis - IgE • Intrinsic (Non immune) • Aspirin induced • Infection induced

  8. ATOPIA - Capacitatea de a sintetiza o cantitate anormala de IgE, in urma contactului cu antigen(e) din mediu, fenomen mediat de limfocitele B • TRIGGER • Mastocitele (intraluminale, epiteliale si submucoase) posedind pe suprafata lor R pentru IgE • Inhalarea alergenului ce se fixeaza pe mastocitele superficiale antreneaza eliberarea mediatorilor (Histamina, PAF, Leukotriene, SRSA, PGF2 alfa, tromboxani, factori chimiotactici pentru PMN) • Infectiile traheobronsice- altereaza epiteliul • Efortul fizic – determina eliberarea acuta de mediatori • Agravarea nocturna se datoreaza hipertoniei parasimpatice si scaderii tonusului catecolaminelor circuante

  9. Agentii Responsabili de Criza de Astm 1. ANTIGENEHipersensibilit imediata de tip I (IgE) + atopie + tinar • Pneumalergeni: polen, praf de casa, acarieni, fanere animale domestice • Alergeni microbieni sau micotici: streptococul, Candida albicans, Aspergillus (maladia Hinson – Pepys); • Alergeni alimentari: crustacee, zmeura, coloranti (tartrazina: E102) • Medicamente: Aspirina, etc 2. IRITANTI: vapori, fum, parfumuri, tutun 3. AGRESIUNE INFECTIOASA: rinite, sinuzite, bronsite 4. FACTORI PSIHOLOGICI: emotii, griji, conflicte 5. INFLUENTE HORMONALE: ciclul, menopauza 6. INFLUENTE METEOROLOGICE: umiditatea, ceata 7. EXERCITIUL FIZIC SI HIPERVENTILATIA

  10. Allergen Macrophage/ dendritic cell Mast cell Th2 cell Neutrophil Eosinophil Mucus plug Epithelial shedding Nerve activation Subepithelial fibrosis Plasma leak Oedema Sensory nerve activation Vasodilatation New vessels Cholinergic reflex Mucus hypersecretion Hyperplasia Bronchoconstriction Hypertrophy/hyperplasia Patologia astmului Leukotrienes C4, D4 & E4 Barnes PJ

  11. Cell Damage Cell Membrane Phospholipids Steroids Arachidonic Acid Cyclooxygenase 5-Lipoxygenase NSAID Prostaglandins Prostacyclins Leukotrienes LTC4, D4, E4 5-LO inhibitors Antileukotrienes

  12. Mastocitele in Patogenia Astmului

  13. Degranularea Mastocitului Normal 5 Seconds 60 Seconds Barnes PJ

  14. Eozinofilul in Astm

  15. Eosinofilele in Astm:

  16. CONSECINTELE ANATOMICE: hipertrofia muschilor netezi bronsici, hipertrofia gl. mucoase, ingrosarea mbr. bazale si infiltratie eozinofilica a peretelui bronsic, exsudate intrabronsice, dilatatii capilare cu infiltrate leucocitare.

  17. Morfologia Pulmonara in Astm • Bronchial inflammation • Edema, Mucousplugging • Bronchospasm • Obstruction • Over inflation/Atelectasis • COPD

  18. Hiperinflatie Pulmonara in Astm

  19. Bronsii ingrosate cu dopuri de mucus

  20. Dop de mucus in astm:

  21. Spiralele Curschmann :

  22. Anatomie Patologica Obstructed Inflammed Bronchi

  23. Astm – Morfologia Bronsica • inflammation • Eosinophils • Gland hyperplasia • Mucous plug in lumen • Hypertrophy of muscle layer

  24. Astm – Limfocitele TH2 - immunostaining

  25. Terapia - Patologica: Barnes PJ

  26. Debut brutal, frecv nocturn ± prodrom (astenie, cefalee, tuse) Dispnee caracteristica: bradipnee expiratorie, wheezing, inspir scurt ineficient Obiectiv: torace destins, hipersonor, tiraj suprasternal, raluri sibilante difuze si ronflante Faza catarala: bradipneea se atenueaza si este inlocuita de o tuse cu expectoratie dificila, densa (sputa perlata a lui Laennec); ralurile sibilante sint inlocuite de ronflante Diagnostic – Criza de Astm

  27. Rx pulmonar: hiperclaritate difuza cu distensie si aplatizarea diaframelor Explorarea funct: normala intre crize T de provocare: pozitive (scadere cu min 20% a VEMS si sub 75% a raportului Tiffeneau: VEMS/CV; VR poate creste dar CPT= n) T bronhodilatatoare: reversibilitate a obstructiei Endoscopia bronsica: utila pentru a elimina posibilitatea unei stenoze traheale HLG: Eozinofilie Teste alergologice: teste cutanate sau de provocare inhalatorie

  28. Diagnostic Diferential • Stenoza acuta traheala • Corpi straini • Astmul cardiac • Embolie pulmonara • Tumori carcinoide

  29. Tratamentul in Criza Criza moderata: • Beta 2 mimetice (2-3 puf/zi): Terbutalina (Bricanyl), Fenoterol (Berotec), Salbutamol (Ventoline) • Teofilina retard (Theotard): 200 mg, 350 mg Criza severa sau moderata ce nu cedeaza intr-o ora: • Beta 2 mimetice s.c: Terbutalina (Bricanyl) ½ - 1 fiola • Cortizon 0.5 mg/kg i.v.- 1g (starea de rau astmatic) • Teofilina retard sau i.v lent 5 mg/Kg in 20 min Spitalizare • Oxigenoterapie • Administrare de teofilina, corticoizi, beta 2 mimetice • Antibioterapie • Supraveghere in serviciul ATI (ventilatie asistata, etc)

  30. Tratamentul de fond Tratamentul etiologic • Evictia alergenului (greu de realizat) • Desensibilizarea specifica (eficace in astmul polinic; dificila in polisensibilizari): presezoniera, anuala, etc • Tratamentul antiinfectios: evictia focarelor ORL si stomatologice, vaccinare IBC • Cromoglicat de Na (Lomudal: 4 puf/zi), Nedocromil (Tilade) • Tratarea componentei psihice: anxiolitice in doze mici, psihoterapie • Antihistaminice: Hismanal, Zyrtec • Ketotifen (Zaditen) –pentru diminuarea frecv. si nr. crizelor Tratamentul simptomatic • Bronhodilatatoare Beta 2 mimetice in aerosol (Ventoline, Bricanyl, Berotec), derivati atropinici (bromura de oxitropium – Tersigat, bromura de ipratropium – Atrovent in aerosoli • Theotard 200-350 mg/zi (teoretic aprox 10 mg/kc/zi – Atentie la Ef sec !)… • Cortizon (aerosoli cu beclometasona – Becotide), dexametazona, dupa inhalarea unui bronhodilatator La Gravida • Fara desensibilizare; • Evitam pe cit posibil corticoterapia La Copil • Alergia este adesea pe primul plan • Corticoterapia orala sau parenterala trebuie evitata la maximum • Teofilina trebuie atent monitorizata

More Related