1 / 58

Dietetikai szempontok a krónikus beteg gyermekek körében

Dietetikai szempontok a krónikus beteg gyermekek körében. Henter Izabella Dietetikus, eü.menedzser OGYEI, 2010.05.19. Érdekességek, számok, adatok. Születési súlyunk 20-25-30 szorosát érjük el felnőtt korunkra Életünk során kb. 80.000-szer eszünk

santos
Télécharger la présentation

Dietetikai szempontok a krónikus beteg gyermekek körében

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dietetikai szempontok a krónikus beteg gyermekek körében Henter Izabella Dietetikus, eü.menedzser OGYEI, 2010.05.19.

  2. Érdekességek, számok, adatok • Születési súlyunk 20-25-30 szorosát érjük el felnőtt korunkra • Életünk során kb. 80.000-szer eszünk • 1 év alatt 1800-2000 kcal/nap mellett (víz, üdítő, tea nélkül) 520-560 kg élelmiszert fogyasztunk el • 80 év alatt ez több mint 44 tonna • A havi kiadásoknak étkezésre Nyugat Európában 15%, fejlődő országok 70-80% *. • 1-3 éves kor 1300 kcal/nap 2 év alatt 949.000kcal 47.450 g fehérje Geissler Human Nutrition 2005

  3. 70 kg 10,5 kg 3,5 kg 1,5 kg Hogyan változik az életkorral testösszetételünk? Víz Fehérje/protein Zsír Szénhidrát/ carbohidrat Micro-tápanyagok 60% H2O 62% H2O 69% H2O 83% H2O felnőtt 1éves gyermek Érett újszülött koraszülött

  4. Életmód változás • A társadalom legkisebb sejtjének alapvető átalakulása • Megváltozott, felgyorsult életvitel • Mozgásszegény életmód, jelentéktelen sporttevékenység • Rendszertelenné vált étkezés, • Reggeli elhagyása, • Esti, ebédet pótló bőséges étkezés, • Divatdiétákból származó tanok, veszélyek, • Az elfogyasztott ételek helytelen összetétele, • Egyre nagyobb teret hódító kényelmi termékek • Nagymértékű dohányzás és szeszesital-fogyasztás

  5. Tendenciák 2003. 2004. 2005. 2006. Gyermek születés szám 98% 100,5% 102,5% 102,5% Total üveges babaétel fogyasztás Mo. +22% +13% + 6% +22% Forrás: KSH

  6. Diéta/táplálásterápia és diagnózisok • A diéta az egyetlen kezelési mód: coeliakia, táplálékallergák, intoleranciák (laktóz, fruktóz stb.), egyes hiánybetegségek és bizonyos anyagcserezavarok (PKU, galaktozaemia stb.) esetén. • A táplálásterápiaa komplex kezelés elengedhetetlen része pl.: diabetes, hyperlipidaemiák, hyperlipoproteinaemiák, valamint a nephropathiák, daganatok, pulmonlógiai kórképek, gasztrointesztinális megbetegedések. • A táplálásterápia kiegészítő kezelésként hozzájárul a terápia hatékonyságának javításához pl.: májbetegségek, mozgásszervi kórképek, bőrbetegségek, decubitus, sebgyógyulás, szemészeti elváltozások, pszichiátriai kórképek, gyógyszer diéta interakció ill. a rehabilitáció bizonyos területei.

  7. A krónikus beteg gyermekek malnutrícióra veszélyeztetettek • Nyelés, rágás zavara • Lassúság • Gyors kifáradás • Válogatás/neofóbia • Gyenge orális funkciók, -motoros képesség • Aluszékonyság • Beidegződés, szabályozás sérült • Motilitás zavarok • Felszívódási zavarok • Terápia (pl. gyógyszer interakciók)

  8. Gyógyszerek hatása a tápláltságra Geissler Human Nutrition 2005.

  9. Megfelelő tápláltsági állapot hatása • Immunfunkciók ideális működése • Jobb fizikai erőnlét • Teljesítmény nő • Légző izmok működése javul • O2 ellátottság jobb • Fertőzések esélye csökken • Lábadozás ideje rövidül • JOBB ÉLETMINŐSÉG

  10. Team munka gyógytornász Család / gondozói orvosok Páciens / kliens logopédus Szociális munkás dietetikus gyógypedagógus pszichológus

  11. Táplálásterápia • Rizikó szűrés • Tápláltsági állapot felmérés • Energia és tápanyagszükséglet meghatározása • Táplálási mód definiálása • Dokumentálás • Folyamatos követés • Táplálási team

  12. Tápláltsági állapot felmérés • Testtömeg mérés! • Testmagasság mérés! • BMI … • Percentilis … • Ideális / aktuális testtömeg • Testtömeg / testmagasság • Haskörfogat • Csípő / haskörfogat • Egyéb: antropometria, labor, BIA….. • Táplálkozási anamnézis FFQ, FAQ

  13. Alapanyagsere kiszámítása (gyermek) • Schofield formula • fiúk lányok • 0-3 év (60.9xW)-54 (61.0xW)-51 • 3-10 (22,7xW)+495 (22.5xW)+499 • 10-18 (17,5xW)+651 (12.2xW)+746 • W : jelen testtömeg kg-ban • *ideális testtömeg táblázat / percentil

  14. Korrekciós faktorok Korrekciós Faktor Klinikum (KF) Immobilizáció 1.2 1.0 + 0.13 minden Láz °C esetén Elektiv műtét 1.0-1.2 Lágyrészsérülés 1.14-1.36 Többszörös törés 1.2-1.35 Peritonitis, sepsis 1.2-1.8 Égés (testfelület %-a) 0-20% 1.0-1.5 20-40% 1.5-1.85 40-100% 1.85-2.05 Energia és tápanyagszükséglet meghatározása

  15. Napi energia- és tápanyag-beviteli, illetve élelmiszer-felhasználási ajánlások csoportos étkeztetés számára 67/2007. (VII. 10.) GKM-EüM-FVM-SZMM együttes rendelet a vendéglátó termékek előállításának feltételeiről

  16. Folyadék szükséglet • Csecsemő: • 0-3 HÓ 150 ml/ttkg • 3-12 HÓ 110 ml/ttkg • Gyermek: • 1-5 év 90 ml/ ttkg • 1000 ml+50ml/kg (10kg ) • 5-10 év 75 ml/ttkg • 1000 ml+50ml/kg (20kg ) • Felnőtt: • napi 1,5-2…. liter

  17. Táplálási intervenció döntési séma Lehet-e normál étrenddel a beteg szükségleteit fedezni? Igen Normál étrend Dietetikai konzultáció Nem Nem Parenterális táplálás Működik a bélrendszer? Ételek dúsítása Komplett iható tápszerek Igen Igen Lehetséges-e a normál diétát per os fogyasztható tápszerrel kiegészíteni? Nem Szondatápszerek Enterális táplálás eszközei

  18. Az életmóddal a nem fertőző betegségek 30-50%-át befolyásolni lehet. Zajkás et al. Magyarorszgi táplálkozáspolitika 2005.

  19. Metabolikus imprinting • Az emberi egészséget érintő epidemiológiai kutatások szerint a várandósság és szoptatás idején fennálló anyai alultápláltság, túlsúly és diabetes egyaránt obezitáshoz vezethet az utódoknál. • Mind az epidemiológiai vizsgálatok, mind az állat – modell kísérletek azt mutatják, hogy a túlsúlyos/elhízott anya energia-statusza metabolikus imprintinget hoz létre az utódokban. A metabolikus imprinting lehetséges molekuláris mediátorai a glukóz, inzulin, leptin, gyulladásos cytokinek, valamint a folyamatban közrejátszanak epigenetikus mechanizmusok is. *Levin BE.Metabolic imprinting: critical impact of the perinatal environment on the regulation of energy homeostasis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2006 Jul 29;361(1471):1107-21 **Sullivan EL, Grove KL. Metabolic imprinting in obesity.Forum Nutr. 2010;63:186-94. Epub 2009 Nov 27.REVIEW

  20. A gyermekkori obezitást előrejelző faktorok • A túlsúly kialakulásának kockázata fokozott, ha a csecsemőt döntően tápszerrel táplálták és nem anyatejjel, illetve ha az anya mozgásszegény életmódot folytatott, vagy dohányzott várandóssága idején. A túlsúlyos apák gyermekei szintén hajlamosabbak az elhízásra. Az obezitás megelőzése érdekében végzett kutatások célcsoportjait a jelentős kockázattal rendelkező gyermekek közül választják ki, mint pl. a csecsemőkorban kizárólag mesterséges táplálást kapott, vagy túlsúlyos ill. dohányzó szülők gyermekeit. Moschonis G et al (2008) Perinatal predictors of overweight at infancy and preschool childhood: the GENESIS study. International Journal of Obesity 32:39–47 http://www.eufic.org/page/hu/page/LS/fftid/Maternal-infant-predictors-child-obesity/

  21. Elhízás

  22. Gyermekkori elhízásTippek Duciknak! • Fontos, hogy kialakulhasson az éhség és a teltség természetes érzete. • Nem mindig fontos az ideálisnak tartott 5 étkezést szigorúan betartani. Óvakodjunk a leggyakoribb hibáktól!• A táplálékfelvétel nem nyugtatószer. A csecsemő sírásának az éhségen kívül még számtalan más oka lehet. • Az étel nem arra való, hogy elűzze unalmunkat. • Az édesség és a rágcsálnivaló nem jó „gyógyszer” rosszkedv és depresszió ellen. • A legtöbb gyerek elé túl nagy adag kerül étkezéskor. • Ne jutalmazzuk vagy zsaroljuk a gyereket evéssel, csokival vagy cukorral! http://www.mayoclinic.com/health/childhood-obesity/DS00698

  23. Szülőknek • A szülő döntse el milyen élelmet vásárol • Ajánljunk fel több egészséges opciót • Hetente kaphassa meg korábbi kedvencét • Ne kelljen mindet megenni ami a tányéron van • Változatos és sokféle ételt kínáljunk • Próbáljuk új ízeket, ételeket bevezetni • Az édes levekkel óvatosan ! / kcal

  24. Az édesség ne legyen jutalom, szeretet kifejezője • A példa a legjobb tanító • Csökkentsük a TV és PC előtt töltött időt • Ötletek kis étkezésre • Fizikai aktivitás egyénre szabva www.egeszsegesbufe.hu http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/

  25. INBÉ és más „irányadók” http://gda.ciaa.eu/asp/about_gdas/rationale.asp

  26. Gyorséttermi étkezésFast food: 6 ways to healthier meals • Kis adagot vegyünk • A menübe válasszunk egészséges opciót: joghurt, zsírszegény szósz, gomba,.. • Kérünk salátát, gyümölcsöt, zöldséget… • A grillezett hús részesítsük előnyben • Kérhetünk egyedi variációt, pl. öntet nélkül.. • Ügyeljünk arra, mit iszunk http://www.mayoclinic.com/health/healthy-diet/HQ00599

  27. Az étkezési zavarok előfordulása • Az átlagos gyermekpopulációban 10-20%-ra becsülhető • A fogyatékos gyermekek között 30-40%-ra becsülik. Vekerdy, Oláh: A táplálás és gyarapodás zavarai, Sérütz gyermekek ellátásának sajátosságai PRRO Bt. 1999.

  28. Az étkezési zavarok terápiája • Az étkezési zavarok kezelése több szakember együttműködését igényli - kompetenciájuk figyelembevétel - évelés feltételezi a szülővel való rendszeres kapcsolatot, megbeszélést. Gyermekorvos, gasztroenterológus, más klinikai szakorvos, dietetikus, etetés terapeuta, logopédus, védőnő, szükség esetén pszichológus – • Gyermekközösségekben élelmezésvezető, bölcsődei gondozónő és óvónő összehangolt tevékenységét igényli.

  29. Az étkezési zavarok komplex kezelése • Az étkezési zavarok kezelése több szakember együttműködését igényli - kompetenciájuk figyelembevétel • Feltételezi a szülővel való rendszeres kapcsolatot, megbeszélést. • Gyermekorvos, gasztroenterológus, más klinikai szakorvos, dietetikus, logopédus, etetésterapeuta, védőnő, szükség esetén pszichológus • Gyermekközösségekben élelmezésvezető, bölcsődei gondozónő és óvónő összehangolt tevékenységét igényli.

  30. Az étkezési zavarok terápiája

  31. Soványság • Az ok azonosítása: • Nem tud enni • Nem akar enni • Betegség következménye • Helytelen táplálkozási szokások • Szocio-ökonómiai környezet hatása • …….. • Etikai megfontolások!

  32. Lelassult a fejlődés kezelése: alapbetegség kezelése + táplálásterápia

  33. Roborálás fokozatai • *Per os: Energia és tápanyag gazdag diéta Ételekbe kevert vagy iható klinikai tápszerek • *Nazogaszrikus szonda (ha 3 hétig van szükség enterális táplálásra) • *PEG(percutan endoscopos gastrostoma) ( ha 3-6 hétnél tovább kell enterálisan táplálni) • Teljes vagy részleges parenterális táplálás

  34. Energia- és fehérjeszükséglet Geukers et al 2005 * DRV UK, ** GOSH data

  35. Étrendmódosítás (6 hónapos kortól) • Cél: a kis volumenű étel legyen • energia dús • fehérje dús • alacsony nátrium tartalmú • Megvalósítás: élelmiszerek • válogatása (energia, fehérje, nátrium tartalom alapján) • dúsítása(fehérjével, zsiradékkal, szénhidráttal)

  36. Jelenlegi tápszerfogyasztás gyakorlata Kiegészítők adása gyakrabban:szénhidrát modul → Fantomaltritkábban: zsír modul → Liquigen Koncentrált töménységű anyatej-helyettesítő vagy kiegészítő tápszerek adása Volumen növelése Magas energia és tápanyag tartalmú tápszerek használata

  37. Problémák 1) Clarke et al 2007; 2) Mathus-Vlieger 2006;3) Beattie TK et al 1999; 4) Evans et al 2006; 5) Fomon & Zeigler 1999; 6) Numico Research – data on file 2007; 7) GOSH 2000. I. Szénhidrátmodul hozzáadása Kiegyensúlyozatlan tápanyag összetétel Alacsony vitamin és ásványi anyag tartalom1 Megnövekedett osmolaritás4 Kontamináció veszélye2,3Készítési hibák1 Extra idő és költség II. Extra adagolókanálnyi tápszerpor hozzáadása:  elekrolit &  pRSL* – >35 mOsmol/100kcal hipertóniás dehidráció kockázata növekszik Magas ozmolalitás: nehéz elkészíteni 100 kcal/100ml – fehérje 2.3 g/kg úgy, hogy az osmolalitása ne legyen túl magas, gyakran eléri a 500mOsmol/kg (487 mOsmol/kg)3 *Potential Renal Solute Load

  38. I. Kizárólagos táplálékként 6 hónapos korig (anyatej hiányában) II. Kiegészítő táplálékként anyatejes táplálás kiegészítésére anyatej-helyettestő és anyatej-kiegészítő tápszeres táplálás kiegészítésére a hozzátáplálás időszakában a „tejalapú” italként Infatrini használatának gyakorlata

  39. Különleges táplálkozási célra szánt tápszer porok • Teljesértékű, kizárólagos ill. • kiegészítő táplálásra. • Ételekbe, italokba keverhető, íztelen.

  40. Iható klinikai tápszerek • Polymer, ízesítet, iható • 200-300 kcal / 200 ml • 12-20 g fehérje / 200 ml • antioxidáns komplex • növényi zsiradék • magas 3 zs.sav tartalom • napi 1-3 doboz • hidegen az igazi

  41. Szondatáplálás otthon 06 40 393 393

  42. GOR / Reflux betegség • Megfelelő pozícionálás • Kerülni kell a LES nyomását csökkentő ételeket: csokoládé, borsmenta, alkohol, fodormenta, fokhagyma, vöröshagyma • Gyakori kis étkezések javasoltak • Előbb a szilárd, azután a folyékony étel adása javasolt • Az ételek megfelelő sűrűségűek legyenek • Étkezés után a nyugalom javasolt • Ajánlott a túlsúly csökkentése • Nem ajánlatos szűk ruhában, szoros övben lenni. • A gyulladt, károsodott nyálkahártyát irritál ételeket olyan mértékben kell csökkenteni, hogy panaszt ne okozzon pl.: citrusfélék, paradicsom, bors, gyógynövények, kávé szénsavas italok

  43. A halmozottan sérült gyermekeknél nagyon gyakori a táplálék allergia előfordulása. A korai tehéntejfehérje allergia és a táplálék polyallergia különösen nagy figyelmet igényel, mivel a helytelenül összeállított diéta hiányállapotokhoz vezetnek. A leggyakrabban előforduló allergiák: Tehéntejfehérje allergia, szója allergia, tojás allergia, táplálék polyallergia Laktóz érzékenység A népesség 10 – 15 % -át érinti és gyakran előfordul halmozottan sérült gyermekek esetében. Lisztérzékenység Keresztallergiák Allergiák, intoleranciák

  44. Tápszerfogyasztás: aminosav alapú tápszer • Biztonságos • 100%-ban aminosavakat tartalmaz • • Még nyomokban sem tartalmaz tehéntej-fehérjét vagy peptideket, se hozzáadott egyéb fehérjét • • Tejfehérjementes gyártókörnyezetben készül • Újszülött kortól 1 éves korig adható (kizárólagos és kiegészítő táplálásra) • Hatékony • 3 nap alatt nagy mértékben csökkkenti a gasztrointesztinális tüneteket, javítja az ekcéma állapotát • • 14 nap alatt legtöbb esetben megszűnteti az összes tünetet (beleértve a bőrtüneteket is) • • Segítségével behozó növekedés érhető el *Azoknak a tejallergiás csecsemőknek, akik az extenzíven hidrolizált tápszereket sem tolerálják, aminosav hidrolizátumokat tartalmazó készítmények adása indokolt *Az EüM protokoll Csecsemő és gyermekgyógyász SZK Az egészséges csecsemő táplálásáról 1. módosított 2009.

  45. Krónikus gyulladásos bélbetegségek / IBD • III/1. Nem gyógyszeres kezelés • A kezelésben igen fontos a megfelelő táplálékbevitel, hiszen a különösen Crohn-betegségben megfigyelt gyakori növekedésbeli elmaradás a csekély energia- és proteinbevitel következménye. Speciális colitises diéta nincs. • Amíg a beteg szájon át táplálható, az akut szakban is lényegében bármit fogyaszthat. Súlyos esetekben célszerű magas energiatartalmú enteralis tápszerek alkalmazása. Speciális enterális tápláláshoz speciális formulák is alkalmazhatók, amelyek fehérjehidrolizátumokat tartalmaznak, a zsírtartalom jelentős részét pedig MCT fedezi. • Újabb vizsgálatok szerint azonban nem bizonyítható az elemi diéta előnye a polimerrel szemben. Ha a megfelelő táplálékbevitel másképpen nem biztosítható, akkor nasogastricus szondatáplálás alkalmazása szükséges, ami pumpa segítségével éjszaka is végezhet. Célszerű, hogy az energiabevitel az átlagos életkori szükséglet 140%-a legyen. • A fizikai aktivitást remisszióban nem szükséges korlátozni, sőt javasolt a sok mozgás és a nem versenyszerűen folytatott sportolás is. http://www.eum.hu Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)

  46. Gyulladásos bélbetegek / IBD-s Egészségközpont • IBD-ben nem könnyű a megfelelő energia és tápanyag mennyiséget bejuttatni a szervezetbe. Fontos, hogy kiegyensúlyozott, vegyes étrenddel tartsuk súlyunkat, erőnlétünket. • Kerüljük azokat az ételeket, amik panaszokat okoznak. • Vezessünk étrendi naplót, hogy azonosíthassuk a tüneteket kiváltó táplálékokat. • Mivel a felszívódás nem tökéletes, ezért magas energia- és fehérjetartalmú diéta javasolt. Ezt könnyebb megvalósítani, ha napközben 2-3 kis étkezést is beiktatunk a fő étkezések közé. • Lehet, hogy szükséges vitamin, nyomelem kiegészítésre a normál ékezés mellett Beyer PL (2008). Inflammatory bowel diseases section of Medical nutrition therapy for lower gastrointestinal tract disorders. In LK Mahan, S Escott-Stump, eds., Krause's Food and Nutrition Therapy, 12th ed., pp. 689–706. http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/creating-a-crohns-disease-diet-plan

  47. www.mdosz.hu

  48. Étrend-kiegészítő • a hagyományos étrend kiegészítését szolgáló olyan élelmiszer, amely koncentrált formában tartalmaz tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkező anyagokat, egyenként vagy kombináltan; adagolt vagy adagolható formában kerül forgalomba (például kapszula, pasztilla, tabletta, port tartalmazó tasak, adagolható por, ampulla, csepegtetős üveg vagy más hasonló por-, illetve folyadékforma, amely alkalmas kis mennyiség adagolására). • b) tápanyag: • ba) a vitaminok, és • bb) az ásványi anyagok. 37/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet. az étrend-kiegészítőkről.

  49. Étrend-kiegészítők http://www.oeti.hu/?m1id=1&m2id=124 http://www.indi.ie/docs/957_INDI_Fact_sheet_ONS_June_09.pdf

More Related