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Dra. Fabiana Aragão

Manuseio Hidroeletrolítico e Metabólico no Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátrica. Dra. Fabiana Aragão. A Criança Cardiopata: Diagnóstico precoce e preciso Indicação cirúrgica Técnica cirúrgica Manuseio no pós-operatório Seguimento Situações associadas.

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Presentation Transcript

  1. Manuseio Hidroeletrolítico e Metabólico no Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátrica Dra. Fabiana Aragão

  2. A Criança Cardiopata: • Diagnóstico precoce e preciso • Indicação cirúrgica • Técnica cirúrgica • Manuseio no pós-operatório • Seguimento • Situações associadas

  3. Resposta ao Estresse Cirúrgico Catabolismo Tecidual Acelerado Consumo de Proteínas Catecolaminas Cortisol Insulina Depósitos de Glicogênio Glucagon

  4. Circulação Extracorpórea: • Gibbon, Boston: 1937

  5. Circulação Extracorpórea: • Perfusato (Hemodiluição) • Anticoagulação • Circuito não endotelizado • Reação Inflamatória • Aumento da permeabilidade vascular • Perda de líquidos, proteínas e aumento do líquido intersticial

  6. Líquidos Proteínas Ativação de Complemento, Calicreína, Bradicininas e Prostaglandinas, Macrófagos, Neutrófilos e Plaquetas Aumento da Permeabilidade Vascular

  7. “A circulação extracorpórea e parada circulatória em hipotermia são freqüentemente utilizadas em crianças com cardiopatia congênita e resultam em injúria de reperfusão pós isquemia, disfunção endotelial mediada por leucócitos e ativação de cascata inflamatória sistêmica...” Chang A C Pediatr Crit Care Med 2003 - Editorials

  8. Neuhof C, Walter O, Drapper F, et al Pediatr Crit Care Med 2003;4:299-304

  9. Neuhof C, Walter O, Drapper F, et al Pediatr Crit Care Med 2003;4:299-304

  10. Circulação Extracorpórea: • Hipotermia • Leve  35 a 28°C • Moderada  27 a 21°C • Profunda  abaixo de 20°C • Fluxo não pulsátil • Aumento da resistência vascular sistêmica • Hipóxia tecidual • Acidose metabólica • Liberação de renina (Diminuição da função renal)

  11. Circulação Extracorpórea: • Retenção hídrica • Perda de líquido para o terceiro espaço • Hiponatremia dilucional • Hipóxia tecidual • Acidose metabólica • Aumento da resistência vascular sistêmica • Diminuição da função renal

  12. IMPORTANTE: • Pico da reação inflamatória: 10 a 12 horas após a cirurgia • Existe recursos que diminuem esta reação: Corticoesteróides Hemofiltração Aprotinina

  13. Volemia Inadequada  Débito Cardíaco Hipovolemia Hipervolemia  Contração miocárdica ICC

  14. Manuseio Hídrico: CEC  Retenção hídrica intersticial

  15. Manuseio Hídrico: • Venóclise de manutenção: 50% Holliday • Reposição volêmica: 10ml/kg • Colóides • Cristalóides • Cirurgias de maior porte • Sem manutenção • Reposição de perdas

  16. Glicemia: • VIG inicial = 2,0mg/kg/min (SG10%) • Manter glicose elevada • Não fazer insulina • Neonatos: • Principal fonte de energia = glicose • Convulsão

  17. Sódio: • Não é suplementado no POI • Restrição na dieta • Correção se hiponatremia sintomática • Potássio: • Reposição 0,2 – 0,4mEq/kg/h • Arritmias

  18. Hiperpotassemia

  19. Hiperpotassemia

  20. Hipopotassemia

  21. Hipopotassemia

  22. Cálcio: • Efeito inotrópico • Condução do estímulo elétrico cardiaco • Instabilidade neuromuscular – Cicatrização

  23. Distúrbios do Cálcio:

  24. Acidose Metabólica: •  Função miocárdica •  Resistência arterial pulmonar • Prejudica ação de inotrópicos • Acidose deve ser corrigida se BE < -5 mEq HCO³ = peso x 0,3 x BE • Alcalose Metabólica

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