Pertinence et qualité en SSR 7 ème congrès FHP-SSR 19- 20 Juin 2012 ATIH - Dr Joëlle Dubois

1. Gestion du risque en SSR : une nouvelle politique et de nouveaux outils stratégiques pour quels enjeux ?Mise en œuvre de cette politique à partir d’indicateurs issus du PMSI Pertinence et qualité en SSR 7ème congrès FHP-SSR 19-20 Juin 2012 ATIH - Dr Joëlle Dubois

2. La GDR : un sujet conforme aux missions et objectifs de l’ATIH COP ATIH 2011-2013 : quelques mots-clés • Donner aux ARS des outils (offre de soins régionale) • Apporter un appui méthodologique aux ARS • Renforcer la dimension régionale du suivi établissements • Accompagner les ARS dans le processus de validation de données étabts • Perfectionner la restitution des informations (pgm SNATIH notamment) • Version de SNATIH conviviale et adaptée aux besoins des utilisateurs (étabts, ARS, Fédés, administrations centrales) • Garantir la qualité des données collectées

3. La GDR : un sujet conforme aux missions et objectifs de l’ATIH • GDR ambulatoire • GDR SSR GDR et travaux ATIH : Participation active aux travaux

4. GDR SSR • Travaux ATIH : • Participation aux réunions du groupe piloté par la DGOS • Conception et production d’indicateurs • Indicateurs d’efficience • Score de risques financiers PMSI SSR Pour une mise en œuvre de la politique GDR à partir d’indicateurs issus du PMSI

5. GDR SSR • A noter : la production par l’ATIH, d’indicateurs utiles : • Aux établissements • Aux ARS rejoint sa mission n°1 : collecter, traiter et restituer les informations hospitalières • Application : score des risques = capitalisation de travaux antérieurs et récurrents

6. GDR SSR • Indicateurs d’efficience • Score des risques financiers PMSI SSR

7. Indicateurs d’efficience des SSR • Objectifs de la démarche • Meilleure connaissance du positionnement des SSR à plusieurs niveaux : national, régional, territorial, établissement • Comparaison des activités de même nature, tenant compte : • des mentions (spécialités) de 2008 • de trois tranches d’âge : <18 ans, ≥ 18 ans, ≥75 ans • Repérage des filières et atypies • Pas de redondance avec les indicateurs existants Méthode • Analyse générale à partir des données PMSI 2010 • Etablissements et séjours sélectionnés • Tous les établissements ayant une activité SSR (hôpitaux locaux inclus) • Tous les RHA produits (sauf GMD erreur) • Indicateurs susceptibles d’évoluer dans le temps Diffusion • Mise en ligne des informations sur le site de l’ATIH (SNATIH) consultation par les établissements, les ARS et le niveau national. Données propres à chaque établissement

8. Indicateurs d’efficience des SSR Indicateurs sélectionnés par le groupe GDR-SSR • Durée moyenne de prise en charge Nombre journées HC/nombre séjours HC Résultats à noter : 31 jours (50% < 23j – 25% < 14 jours – 25% > 37j) – Disparités importantes entre spécialités et entre régions – • Taux d’entrée directe en SSR Nombre d’entrée en provenance du domicile ou des urgences en HC/nombre d’entrées en HC Résultats à noter : proche de 20% - disparités très fortes entre tranches d’âge - par spécialités : + de 50% pour digestif et pneumo • Mode de sortie du SSR Nombre de séjours HC terminés selon chaque mode de sortie/nombre de séjours terminés HC Résultats à noter : près de 80% de retour domicile (incluant médico-social)- disparités par tranches d’âge et spécialités

9. Indicateurs d’efficience des SSR Indicateurs sélectionnés par le groupe GDR-SSR • Retour précoce en MCO Nombre de ré hospitalisations de plus d’une nuit en MCO après au moins 2 et 5 jours en SSR Résultats à noter : quasi inexistant (valable pour régions, tranches d’âge et spécialités) • Taux de fuite Nombre de séjours consommés par des patients de la région mais produits par des établissements d’une autre région/nbre de séjours consommés par les patients de la région • Taux d’attractivité Nombre de séjours produits par des établissements de la région mais consommés par des patients résidant dans une autre région/nbre de séjours produits par les établissements de la région. Résultats à noter : - très disparate en fonction des régions – taux de couverture en réponse aux besoins à revoir - taux de fuite plus élevé pour les enfants - taux les plus faibles pour spécialité PA : recours à des soins de proximité - brûlés et addictologie : taux les plus élevés

10. GDR SSR • Indicateurs d’efficience • Score des risques financiers PMSI SSR

11. Score des risques financiers PMSI SSR Objectifs : • Compléter la démarche qualité existante (et antérieure) de l’ATIH • Des indicateurs et un « scorage » global permettant de mesurer rapidement les risques • Analyser l’impact d’un défaut de qualité des informations (exhaustivité, description) : impact potentiel en termes de risque financier pour l’établissement et pour l’AM • Un souci pédagogique essentiel : améliorer la qualité des données d’activité dans la perspective de leur future valorisation • Un enjeu financier potentiel :identifier les données PMSI incohérentes par rapport à l’activité produite

12. Score des risques financiers PMSI SSR • Large diffusion des résultats par l’ATIH : • aux établissements (via ePMSI) • aux ARS pour les établissements de la région, • analyse nationale aux Fédérations avec identification des principales difficultés • Accompagnement des établissements par les ARS : • Information de l’établissement • Rencontre si nécessaire ARS/établissement

13. Score des risques financiers PMSI SSR Définition du score des risques • Information synthétique relative à la conformité des données PMSI SSR • Basé sur les informations à disposition, non conformes et donc susceptibles d’avoir un impact : assurance maladie, établissements dans le cadre d’une valorisation  logique de risque • Calculé pour chaque établissement et permettant de les classer au niveau national et régional • Une valeur attribuée à chaque FINESS et période concernée

14. Score des risques financiers PMSI SSR  Score composé de plusieurs indicateurs : • Retard transmission données PMSI-SSR  identifier les établissements n’étant pas en capacité de transmettre leurs données PMSI-SSR dans les délais attendus • Erreurs de groupage des recueils PMSI-SSR  identifier les étabts transmettant des recueils PMSI-SSR groupés en erreur par la fonction groupage • Non conformités intra-séjour PMSI-SSR  identifier les établissements transmettant des recueils PMSI-SSR non conformes concernant leurs informations communes « séjour » • Non conformités inter-séjour PMSI-SSR  identifier les établissements transmettant des séjours simultanés (chevauchement) • Séjours PMSI-SSR non chainés  identifier les établissements transmettant des séjours terminés non chainés

15. Score des risques financiers PMSI SSR

16. Au total : Une politique GDR SSR utilement étayée par des outils PMSI, conçus en cohérence avec le coeur de métier de l’ATIH