ประเมิน Labor Room คุณภาพ

1. ประเมิน Labor Room คุณภาพ นายแพทย์สุธิต คุณประดิษฐ์  พบ. วว. สูติศาสตร์-นรีเวชวิทยานายแพทย์ทรงคุณวุฒิ(ด้านเวชกรรม สาขาสูติ-นรีเวชกรรม) กลุ่มงานสูติ-นรีเวชกรรม โรงพยาบาลลำพูน สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดลำพูน

2. แนะนำตัว ฐานะที่มากัลยาณมิตร ลักษณะการตรวจเยี่ยม เรียนรู้ร่วมกัน การให้ข้อคิดเห็น-เสนอแนะ เชิงบวก สร้างสรรค์ ผลที่จะเกิด สุขใจ กำลังใจ การพัฒนา เคารพสิทธิ์ ตารางปฏิบัติการตรวจเยี่ยม นำเสนอผล ตรวจเยี่ยม-สัมภาษณ์ ประชุมทีมประเมิน ประชุมปิด สรุปปิดประชุม กล่าวขอบคุณ บอกภาระหน้าที่ต่อไปของ ทีมประเมิน สรุปให้อยากพัฒนาต่อไป

3. วิธีการประเมิน • ตรวจสอบ: เวชระเบียน เครื่องมือ อุปกรณ์ เอกสาร ความพร้อมของทีมงาน การวิเคราะห์ข้อมูล ตัวชี้วัด • สัมภาษณ์เจ้าหน้าที่ : องค์ความรู้ ความเข้าใจ • สัมภาษณ์ผู้รับบริการ : re-check • สาธิตให้ดู : ความพร้อมของทีมงาน ในด้าน safety delivery of mother and newborn

4. Labor room คุณภาพ • บุคลากร: มีคุณภาพ Competency ตระหนัก Teamwork มีการพัฒนาบุคลากรอย่างต่อเนื่อง • เครื่องมือ : คุณภาพดี พอใช้ • สถานที่ : เหมาะสม • Process : การดูแลตามศักยภาพของโรงพยาบาล • ระบบส่งต่อ • ผลงาน ตัวชี้วัด แสดงถึงการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง

5. Process of labor room • Labor care • Prevention birth asphyxia and PMR • Prevention and treatment PPH • Initiate breast feeding • Other : Operating room • : Blood bank • : NICU

6. โภชนากร LAB พิเศษ Rehab เวชกรรม สังคม เภสัช

7. COMPOSITION • LABOUR ROOM • DELIVERY ROOM • OPERATING ROOM • RECOVERY ROOM

8. LABOR ROOM • Assessment unit • Monitoring the Fetal condition • Monitoring the Maternal condition • Monitoring the Progress of Labor • Induction of labor • Designed to artificially initiate uterine contractions leading to progressive dilatation and effacement of cervix that leads to delivery of baby

9. DELIVERY ROOM PURPOSE : To have safe delivery for both mother and baby • Use for normal cephalic delivery • NSD (normal spontaneous delivery) • Instrumental Delivery • Forceps delivery • Ventous delivery

10. OPERATING ROOM • Delivery thru caesarean section

11. ห้องคลอดคุณภาพ Quality of Labour room Quality LR

12. ห้องคลอดคุณภาพ Quality of Labour room Quality LR

13. ห้องคลอดคุณภาพ Quality of Labour room Quality LR

14. 1. การประเมินภาวะเสี่ยงในห้องคลอด

16. 1. การประเมินภาวะเสี่ยงในห้องคลอด • 1.1 เกณฑ์การประเมินและมีการปฏิบัติตามเกณฑ์ ภาวะเสี่ยง 18 ข้อในสมุดฝากครรภ์ และ ภาวะเสี่ยงในขณะคลอด • 1.2 มีแนวทางการดูแลกลุ่มเสี่ยงและปฏิบัติตามแนวทาง • 1.3 มีแนวทางการประเมินช่องทางคลอดมารดา เพื่อให้การคลอดปลอดภัย ไม่มีภาวะแทรกซ้อน • (ตรวจสอบจาก แนวทางปฎิบัติ และ CPG )

18. Labor room 1

19. Weak point • Labor room : รายใหม่ admit ระบบการรายงานแพทย์ plan of management ของแพทย์ • การส่งเวรของแพทย์ในรายความเสี่ยง • การประเมินเชิงกราน

20. 2. การใช้กราฟดูแลการคลอด

22. 2. การใช้กราฟดูแลการคลอด • 2.1 ขอดูกราฟการดูแลการคลอดและสอบถามความรู้ผู้ให้บริการ มีการใช้กราฟอย่างถูกต้อง/ ฟังการเต้นของหัวใจทารกเป็นระยะ ถ้ามีการใช้ถือว่า ผ่าน • 2.2 ดูแนวทางการเฝ้าคลอด • 2.3 ฟังเสียงหัวใจของเด็กว่ามีความผิดปกติหรือไม่ • 2.4 การใช้กราฟเมื่อเจ็บครรภ์จริงอย่างถูกต้อง • (เข้าใจวิธีการเฝ้าคลอดและการรายงานแพทย์)

23. Labor room 2

24. Weak point • Plot partograph : ความเข้าใจ การ plot • การประเมิน progression of labor

25. 3. มีชุดเครื่องมือกู้ชีพของมารดาที่พร้อมใช้

27. 3. มีชุดเครื่องมือกู้ชีพของมารดาที่พร้อมใช้ ประกอบด้วย • 3.1 laryngoscope ทั้งตัวเครื่องและ blade โค้ง เบอร์ 3 สามารถเปิดใช้ได้ทันที • 3.2 ท่อ endotracheal ขนาดเหมาะสม ( เบอร์ 6-7.5 อย่างละ 2) ที่ไร้เชื้อ • 3.3ambu bag พร้อม reseviorที่สะอาด/ไร้เชื้อหยิบใช้ได้ทันที • 3.4 mask ขนาดเหมาะสม สะอาด/ไร้เชื้อ • 3.5 มีแหล่งออกซิเจน สายต่อ และขวดน้ำให้ความชื้น • 3.6 ข้อต่อ finger-tip หรือ ตัว y และสาย suction • 3.7 เครื่อง suction ที่ปรับแรงดูดได้ 120 มม. ปรอท • 3.8 ยาที่จำเป็นสำหรับกู้ชีพ (adrenaline, sodium bicarbonate, calcium, NSS) • 3.9 Stethoscope • 3.10 Oxygen sat

28. 3. มีชุดเครื่องมือกู้ชีพของมารดาที่พร้อมใช้ • ตรวจสอบอุปกรณ์ชุดเครื่องมือกู้ชีพ( สำหรับผู้รับบริการในห้องคลอด) ถ้า มีอุปกรณ์ครบและพร้อมใช้ ทุกข้อ ถือว่าผ่าน

29. 4.มีทีมบุคลากรสามารถช่วยกู้ชีพมารดาและทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพ4.มีทีมบุคลากรสามารถช่วยกู้ชีพมารดาและทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

30. 4. มีทีมบุคลากรสามารถช่วยกู้ชีพมารดาและทารกได้อย่างมีประสิทธิภาพ • 4.1 ดูตารางจัดทีม /กำหนดทีมช่วยฟื้นคืนชีพในห้องคลอดไว้ ชัดเจน ถ้ามีถือว่าผ่าน • 4.2 สร้างสถานการณ์สมมุติเพื่อประเมินความพร้อมทีมกู้ชีพเช่น มารดามีภาวะ cardiac arrest การคลอดติดใหล่ ทารกคลอดท่าก้น มารดาชัก ภาวะตกเลือดหลังคลอด ทารกมีภาวะ birth asphyxia

31. Weak point • ความรวดเร็ว และ ประสิทธิภาพของ CPR Team • การจัดทีม ส่วนใหญ่มีเฉพาะพยาบาล

32. 5. สามารถทำการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องหรือทำการส่งต่อได้ทันที

34. 5. สามารถทำการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องหรือทำการส่งต่อได้ทันที • 5.1 สามารถผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ภายใน 30 นาที หรือ • 5.2 ส่งต่อภายใน 30 นาทีกรณีไม่สามารถผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องได้ (สร้างสถานการณ์การส่งต่อ)

35. 6. การป้องกัน และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด

36. การป้องกัน และ รักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดจากภาวะมดลูกไม่หดรัดตัว

37. 6. การป้องกัน และรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอด • 6.1 การฉีดยากระตุ้นการหดตัวของมดลูกหลังทารกคลอด ได้แก่ ยา Oxytocin จำนวน 10 ยูนิตเข้ากล้ามหรือเข้าเส้นเลือดช้า ๆหลังทารกคลอด(ภายในไม่เกิน 1 นาที) • 6.2 การตัดสายสะดือทารกหลังคลอด 1-3 นาที(ป้องกันภาวะซีดในทารก) • 6.3 การทำคลอดรกโดยวิธี controlled cord Traction(ถ้าทำได้) หรือทำคลอดรกโดยวิธี Modified crede'maneuverและวิธีอื่นๆ ตามมาตรฐาน • 6.4 หลังจากรกคลอดแล้ว จึงทำการนวดคลึงมดลูก ทุก 15 นาที จนครบ 2 ชั่วโมง(ตรวจสอบจาก แนวทางปฎิบัติ และ CPG ) • 6.5 มีแนวทางการดูแลภาวะตกเลือดหลังคลอด (CPG) รวมถึงยาที่จำเป็น วิธีการใช้ยาและปฎิบัติตาม

38. Active management of the third stage of labor ประกอบด้วย WHO Recommendation WHO 2007 ๑. การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกทันทีหลังทารกคลอด ๒. Clamp และตัดสายสะดือหลังทารกคลอดประมาณ ๓ นาที ๓. ทำคลอดรกโดย วิธี controlled cord traction ตามด้วยการนวดคลึงมดลูก

41. Procedure for Active Management Palpate abdomen to rule out presence of another baby Within 1 minute of birth, give oxytocin 10 IU IM Await strong uterine contraction (2-3 minutes) Apply controlled cord traction while applying counter traction above pubic bone If placenta does not descend, stop traction and await next contraction After placental delivery, rub uterine fundus gently every 15 minutes for 2 hours to ascertain it is contracted Harshad Sanghvi, Maternal & Neonatal Health Program JHPIEGO Source: MCPC, WHO 2002

45. ตรวจสอบจาก • เวชระเบียน • การสัมภาษณ์ • ขอดู CPG

46. Weak point • Active management of the third stage of labor ยังทำเฉพาะบางโรงพยาบาล • ความเข้าใจ เรื่อง การใช้ยาเพื่อป้องกันและรักษา PPH ยังไม่ถูกต้อง

47. 7. มีคลังเลือดที่มีประสิทธิภาพหรือมีระบบเครือข่ายในการหาเลือด

48. 7. มีคลังเลือดที่มีประสิทธิภาพหรือมีระบบเครือข่ายในการหาเลือด • 7. สอบถามระบบการเตรียม/สำรองเลือด ถ้ามีถือว่าผ่าน ถ้าไม่มีเลือด ใช้ hemacellเป็นต้น(มีการสำรองเลือดอย่างน้อย 10 Unit/blood group สำหรับ รพศ และอย่างน้อย 5 Unit/blood group สำหรับ รพท หรือ มีแนวทางในการหาเลือดจากเครือข่ายมาใช้ได้ภายใน 30 นาที)

49. 8. มีอัตราส่วนแพทย์และพยาบาลต่อผู้คลอดไม่น้อยกว่า 1 : 3

50. 8. มีอัตราส่วนแพทย์และพยาบาลต่อผู้คลอดไม่น้อยกว่า 1 : 3 • 8. สอบถามจำนวนแพทย์ + พยาบาล : จำนวน ผู้คลอดในแต่ละเวร (แพทย์.........คน พยาบาล..........คน ผู้คลอด.........คน) อัตราส่วน 1:3 ผ่าน