PNF 技术 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 本体神经肌肉促进技术

1. PNF技术 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation本体神经肌肉促进技术

2. 作用 适用于多种神经疾患 ： 中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复。 适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患： 骨折、手外伤后。

3. 教学目标 掌握：PNF技术的定义和基本手法 熟悉：PNF技术的治疗原则 了解：PNF技术的发展简史

4. 内容 第一节 概述 第二节 治疗技术 第三节 肢体基本运动模式与手法操作 第四节 临床应用

5. 概念 • 利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩； • 利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功能恢复。

6. 神经生理学原理（Dr. Charles Sherrington, 1947) • 后续效应 • 刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在； • 随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加； • 在维持肌肉静力收缩后，其后续效应是肌肉力量得以增加。 • 扩散 • 对刺激传播与强度反应的增加； • 反应可为兴奋性或抑制性。

7. 时间总和 • 发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。 • 空间总和 • 同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。 • 连续诱导 • 主动肌强烈的兴奋之后，可引起拮抗肌的兴奋。 • 交互支配（交互抑制） • 主动肌与拮抗肌之间的相互作用。

8. 第二节 治疗技术

9. 基本手法技术 • 手法接触 （manual contacts） • 牵张 （stretch） • 牵引和挤压（traction and approximation ） • 最大阻力 （maximal resistance） • 扩散和强化（irradiation and reinforcement） • 时序 （normal timing) • 视觉刺激 （optical stimulation） • 口令与交流（verbal commands and communication） • 运动模式 （pattern of movement)

10. 手法接触(manual contacts) • 治疗师手与患者皮肤的接触 • 刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器 • 诱导患者向所需 方向运动 • 可同时施加基本 及特殊的PNF的 治疗手法

11. 牵张（stretch） • 当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩； • 牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出； • 潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量； • 功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量； • 与口令的实施密不可分。 • 可提高本体感觉的兴奋性。

12. 牵引和挤压（traction and approximation ） • 牵引：增大关节间的间隙 • 作用 • 激活关节感受器； • 关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射； • 增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。 • 分类 • 持续牵引； • 变化性牵引。

13. 挤压：减小关节间的间隙 • 作用 • 激活关节感受器； • 促进关节的稳定； • 促进负重和抗重力肌群的收缩； • 促进身体的直立反应。 • 分类 • 快速关节挤压：以引发反射性的反应； • 慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。

14. 最大阻力（maximal resistance） • 治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围； • 当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ； • 肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一 (Gellhorn, 1949) ； • 阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)； • 这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等； • 肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。

15. 扩散和强化(irradiation and reinforcement) • 扩散：刺激反应的传播。 • 强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的 协调的运动。 • 对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。 - 固定肌：强肌 - 运动的对象：弱肌 - 操作点：调节运动的部位

16. 时序(pattern of movement) • 运动发生的先后关系； • 正常运动具有精确的活动顺序与协调性； • 人的神经生长与运动发育顺序； • 强调的时序： • 增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力； • 促进身体的某个部位的运动； • 由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。

17. 视觉刺激(optical stimulation ) • 在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。 • 为治疗提供了另一条沟通的渠道。

18. 口令与交流(verbal commands and communication) • 口令的对象是给患者，不是身体的某一部位。 • 治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。 • 合理应用口令的语音与语速 • 预备口令：必须清楚、明白； • 动作中的口令：短、准确、时间正确； - 纠正的口令：及时、准确、达到目的。

19. 肢体基本运动模式与手法操作

20. 特点 • 螺旋对角交叉的运动模式； • 屈曲 伸展 • 外展 内收 • 外旋 内旋

21. 螺旋对角交叉式的基本原理 • 符合正常的生理上的运动形式：大多数肌肉的附着点和纤维的排列； • 自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成； • 对角线形式运动是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式； • 所有对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧的相互作用； • 对角线形式的运动总是合并旋转的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一。

22. 屈曲（肩） 外旋（肩） 旋后（前臂） 桡侧屈（腕） D2F屈曲 D1F屈曲 外展（肩） 腕伸展 指伸展 内收（肩） 腕屈曲 指屈曲 肩 伸展（肩） 内旋（肩） 旋前（前臂） 尺侧屈（腕） D1E伸展 D2E伸展

23. D2F屈曲 屈曲（髋） 踝关节背屈 足趾伸展 D1F屈曲 外展（髋） 内旋（髋） 足外翻 内收（髋） 外旋（髋） 足内翻 髋 伸展（髋） 踝关节趾屈 足趾屈曲 D1E伸展 D2E伸展

24. 运动模式的种类 • 单侧模式 • 双侧模式 - 对称性模式 • 不对称性模式 - 交叉模式 同向交叉模式 异向交叉模式 对角线交叉模式

25. 特殊手法技术 • 节律性启动（rhythmic initiation） • 节律性稳定（rhythmic stabilization) • 重复收缩 （repeated contraction） • 慢逆转 （slow reversal） • 保持-放松 （hold-relax） • 收缩-放松 （contract-relax）

26. 节律性启动（rhythmic initiation） • 沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入； • 辅助地诱导患者进行该运动方向的运动； • 主动地、有节律地完成相同的动作； • 能抵抗阻力完成相同的动作； • 适用范围 • 起始运动困难； • 位置觉迟钝的患者； • 运动缺乏节律性或不协调； • 意识低下、僵硬、痉挛的患者。

27. 节律性稳定（rhythmic stabilization） • 可在关节活动范围的任何一点进行； • 主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法； • 可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性； • 增强关节及周围的血液循环； • 运动后肌肉可获得放松； • 适用范围 • 关节活动范围受限或不稳定； • 疼痛； • 平衡能力低下。

28. 重复收缩（repeated contraction） • 理论 • 在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神经冲动传导变得容易； • 强化主动肌肌力的一种技术 • 反复牵拉主动肌，增加起等张收缩的能力，以达到提高主动肌肌力的目的； • 适用范围 • 肌力较弱：1～3级的肌力； • 疲劳； • 运动知觉降低。

29. 慢逆转（slow reversal） • 对抗的两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩； • 屈曲与伸展的方向连续进行诱导训练； • 完成最大关节活动范围； • 促进协同肌收缩，松弛拮抗肌； • 增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性。 • 适用范围 • 肌力较弱； • 肌肉收缩的协调性差。

30. 保持-放松（hold-relax） • 将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌（或旋转肌）的等长抗阻收缩, 保持6～10秒，然后放松3～5秒； • 再进行主动或被动的肢体活动； • 可做主动肌的等张收缩； • 适用范围 • 由于疼痛引起的关节活动范围受限； • 肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松； • 等张收缩太强以致于难于控制。

31. 收缩-放松（contract-relax） • 先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置； • 反复多次后，再做主动肌的等张收缩。 • 适用范围 • 可增加无痛范围内的关节活动度； • 获得肌肉的放松； • 可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动； • 关节周围肌肉痉挛的患者。

32. 治疗方法的特点 • 属于易化技术的一种治疗方法； • 螺旋对角交叉式的运动模式； • 同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应； • 屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定； • 反复刺激、反复自我学习的过程； • 极具开发潜能、较难掌握的一种技术。

33. PNF的治疗原理 • 所有个体都有尚未开发的潜能 • 利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）。 • 正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展 • 只有在控制好头部、躯干的控制后，方可恢复远端的运动或精细动作。 • 早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强 • 反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。

34. 运动功能的发育具有周期性倾向 • 动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展； • 早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动。 • 正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用” • 主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡； • 肌肉的离心性收缩的能力等。 • 动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行 • 正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序 • 运动功能发育的顺序为治疗提供了大的发展方向； • 四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。

35. 四肢运动功能发育的顺序： 双侧对称性 双侧非对称性 交叉性功能 单侧运动模式； • 在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。 • 动作能力的提高依赖于动作的学习 • 通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力； • 利用语言、视觉与环境，使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中。 • 有利于发展肌肉的肌力与耐力 • 反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌握；

36. 当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的。当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的。 • 通过促进技术，加强运动活动的目的性 • 把ADL的动作细化，做为每一动作训练的目标。 • 在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成

37. 临床应用 适应证 • 适用于多种神经疾患 ： 中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复。 • 适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患： 骨折、手外伤后。

38. 禁忌证 • 合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法； • 持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期； • 有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术： 伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍的患者、对命令不能准确反应的婴幼儿患者、无意识的患者、骨质疏松患者、血压非常不稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。

39. 谢谢！