1 / 77

Multitraumer/ høyenergi

Leksjon. 1. Multitraumer/ høyenergi. Traumebehandling i går og i dag. Siden midten av 70 tallet har vi hatt en nasjonal standard for behandling av hjertestans. Kjell Otto, ambulanse Oslo. Standard for behandling av traumer har vært basert på lokale prosedyrer

shaquana
Télécharger la présentation

Multitraumer/ høyenergi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Leksjon 1 Multitraumer/ høyenergi

  2. Traumebehandling i går og i dag. Siden midten av 70 tallet har vi hatt en nasjonal standard for behandling av hjertestans. Kjell Otto, ambulanse Oslo

  3. Standard for behandling av traumer har vært basert på lokale prosedyrer eller mangel av prosedyrer.

  4. Pr. september 2002 har 33 land innført felles mal for traumehåndtering prehospitalt. Malen ble utarbeidet av prehospitalt personell og kirurger. PHTLS Pre Hospital Trauma Life Support Kjell Otto, ambulansetj. Oslo

  5. Hensikten med PHTLS: • Rask undersøkelse • Lik behandling uavhengig av sted • Rask transport til traumesykehus Kjell Otto, ambulanse Oslo

  6. Leksjon Skademekanikk; Krefter, og hvordan de virker 2

  7. masse (kg) x hastighet (m/s)2 2 Kinetisk Energi er : KE for en 70 kg person som kjører i 50 km/t (ca 15m/s) vil være: 70 x 15 x 15 =7,875 tonn KE 2 Kjell Otto, ambulanse Oslo

  8. Hva er viktigst: hastighet eller vekt? Hastighet kontra vekt • 70 kg. person i 50 km/t = 7,875 tonn KE • 90 kg. person i 50 km/t = 10,125 tonn KE • 70 kg. person i 70 km/t = 14 tonn KE Kjell Otto, ambulanse Oslo

  9. Newton’s første lov om bevegelse • En legeme i ro vil helst forbli i ro. • En legeme i bevegelse vil helst forbli i bevegelse. • Hvis da ikke …...? 2-7

  10. Newton’s første lov anvendt på stumpe traumer • Bil treffer stolpe • Sjåføren fortsetter framover. • Kroppens forflate treffer rattet. • Kroppens bakre deler fortsetter framover. • Organer i kroppshulene presses sammen. Kjell Otto, ambulanse Oslo

  11. Varianter av kjøretøykollisjoner • Frontalt treff. • Sideveis treff. • Rotasjonstreff. • Treff bakfra. • Rulle. Kjell Otto, ambulanse Oslo

  12. Leksjon Pasient-undersøkelse/ vurdering 3

  13. Målet for primæreundersøkelsen er å finne og behandle livstruende problemer. Kjell Otto, ambulansetj. Oslo

  14. Primærundersøkelse: Airway Breathing Circulation Disability Expose Kjell Otto, ambulanse Oslo

  15. Kritisk pasient: A og eller B og eller C - problem Kjell Otto, ambulanse Oslo

  16. Scenarie Du har rykket ut til en kollisjon mellom en motorsykkel og en bil. Vitner forteller at motorsykkelen kom kjørende i ca 60-70 km/t da en bil rygget ut rett foran. Du finner motorsyklisten liggende på fortauet 10 meter fra sykkelen. Du ser at hjelmen er mye ødelagt. 4-11

  17. Funn • A- Snorkende respirasjon, blod i luftveier. • B- Rask og anstrengt. Grove lyder over lungene. Brystveggen kjennes intakt. • C- Rask puls; ingen synlig blødning. • D- Reagerer på smertestimuli. • E- Ingen alvorlig, synlig skade, men pasienten er cyanotisk. Hva er problemet her? Hva gjør du med hjelmen? 4-12

  18. Leksjon Sirkulasjonssvikt og væske-behandling 4

  19. Sjokk = sirkulasjonssvikt: A rude unhinging of the machinery of life. “Livets maskineri er brutalt hektet av hengslene” Samuel Gross, 1852 6-3

  20. Fallgruve: Å definere sjokk som lavt blodtrykk Definisjon: Sviktende vevsperfusjon. 6-4

  21. Scenarie Du skal ta deg av en skadd etter en motorsykkeulykke. Han ligger på bakken ved siden av sykkelen. Stedet er sikret. 6-5

  22. Funn • A- Fri luftvei. • B- Rask frekvens. Ingen ulyder. Blåmerker over sternum; thorax ellers ser hel ut. • C- Svak, rask radialispuls. • D- Pupiller OK. Engstelig og forvirret. Normal bevegelighet og følelse. • E- Ingen synlige skader. Hud er kaldsvett 6-6

  23. Tror du pasienten i scenariet er tilstrekkelig perfundert? Cellefysiologi • Aerobt stoffskifte krever tilstrekkelig oksygentilførsel. • Cellene krever oksygen og sukker for å produsere energi og karbondioksid. 6-8

  24. Anaerobt stoffskifte For liten oksygentilførsel til å opprettholde aerobt stoffskifte. • Bi-produkter: • Mindre energi. • Syreopphopning. • Kalium. 6-9

  25. Hvis denne prosessen ikke stanses, vil organismen dø. Celledød SJOKK Cellulær hypoksi - Anaerobt Stoffskifte Hypotensjon Hypoperfusjon Cellulær Hypoksi Anaerobt stoffskifte Celledød 6-10

  26. Døden skjer trinnvis • Organismen dør: • Kan skje raskt - før hjelp er på plass. • Kan skje 2-3 uker etter ulykken. • Trinn i forløpet: • Oppstår når kroppen forsøker å kompensere. • Vi ser trinnene i form av symptomer og tegn. 6-11

  27. Hvordan forhindre celledød • Gjenkjenne tidlige tegn på sjokk. • Gjenopprette blodtilførsel til cellene. • Gjenopprette aerobt stoffskifte. Fallgruve: Vente til det er for sent å gjenopprette blodtilførselen. 6-12

  28. Tidlige og sene tegn • Hva er de første tegnene på sjokk? • Hva er sene tegn? 6-14

  29. Parameter Kompensert Dekompensert Puls Hud BT Bevisst- het  Tachykardi Blek, kjølig, og fuktig I normal-området Våken  Markert tachykardia; kan gå over i bradykardi Voksblek, kald, kaldsvett  lavt Påvirket, fra forvirret til bevisstløs Tidlige tegn Symptomer og tegn på sirkulasjonssvikt 6-13

  30. Væsketap Væskevolumet minker Baroreseptorer oppdager endringene Adrenalin/Noradrenalinfrigjøring Vasokonstriksjon Økt hjertefrekvens og pumpekraft 6-18

  31. Fick’s Prinsipp • Definerer forutsetningene for å oppnå vevsoksygenering: • “Pålasting” - binding av oksygen til røde bl.leg. • Transport av røde bl.leg. til vevene. • Avlevering av oksygen i vevet. • En viktig forutsetning er at pasienten har et tilstrekkelig antall røde blodlegemer til transporten. • I.V – behandling prehospitalt? 6-21

  32. Scenarie Du er tilkalt til en husbrann, der brannmannskapene akkurat har brakt en mann ut av huset. Han er bevisstløs. Puls 100, R.fr. 6, and BT 105/75. Hvilke forutsetninger i Fick-prinsippet er ikke oppfylt her? Hvor godt kompenserer pasienten? 6-23

  33. Scenarie Du rykker ut til en bilulykke. Ved ankomst finner du en 47 år gammel mannlig sjåfør, som fortsatt befinner seg i bilen. Fronten er inntrykket 40-50 cm. Pasienten er bevisstløs. 6-25

  34. Funn • A- Blod og oppkast i luftveiene. • B- Langsom og anstrengt. Resp.lyder mangler på ve. side • C- Ingen følbar radialispuls. Kaldsvett hud. Ingen synlig blødning. • D- Pupiller er like og reagerer tregt. • E- Åpenbar ve.sidig femurfraktur. Hvilke forutsetninger i Fick-prinsippet er ikke oppfylt her? 6-26

  35. Oppsummering Sjokk fører til død... …gjør noe tidlig! 6-27

  36. Leksjon Bukskader og skader hos gravide 5

  37. Bukskader og skader hos gravide Bukskader 7-2

  38. Bukskader • Bukskader blir ofte oversett. • Er hyppig årsak til død (2. prio traumer) • Skadeomfanget er vanskelig å fastslå. • Massivt blodtap kan føre til sjokk og død (i tidlig fase og senere). 7-4

  39. Anatomi • Hvordan kan du bruke anatomi for å evaluere en pasient? • Hvilket organ ligger hvor? • Blødning versus peritonitt. • Mulighet for samtidig brystskade? 7-7

  40. Skademekanikk • Er denne pasienten kritisk eller ikke-kritisk skadd? • Hva var hastigheten? • Hva slags sammenstøt? • Hva ser du inni kupeen? • Hvilke indre organer kan være skadd? • Finner du tegn og/eller symptomer på sjokk? 7-10

  41. Skjerpet mistanke • Pålitelige indikatorer: • Skademekanikk. • Tegn til sjokk uten forklaring. • Ytre tegn til skade. Fallgruve: fritt blod i buken forårsaker ikke alltid buksmerter eller ømhet. 7-11

  42. Du tilkalles til en pasient som er påført knivstikk mot buken. Del av tarm stikker frem og kniven sitter fortsatt fast. Behandlingstiltak? • Dekk tarmen med fuktige og sterile kompresser. Hvorfor? • Stabiliser kniven der den står. Ikke fjern fastsittende fremmedlegemer. 7-15

  43. Håndtering av bukskader • Rask evaluering. • Behandle sjokk. • Hurtig transport til rett sykehus med vaktberedskap for nødvendig kirurgisk behandling. • IV væske-erstatning underveis. 7-17

  44. Bukskader og skade hos gravide Skadd og gravid 7-18

  45. Normale fysiologiske forandringer • Økt hjertefrekvens; 15 - 20 / min. • Redusert blodtrykk. • Økt hjerte-minuttvolum. • Økt blodvolum. • Uterus øker i størrelse og vekt. • Forsinket tømning av mage og tarm (aspirasjonsfare). • Ligamenter og bånd løses opp. 7-20

  46. Skader under graviditet Du rykker ut til et åsted hvor en bil har truffet autovernet i 70 km/t og står på hjulene nede i veiskråningen. 24 år gammel kvinne er gravid i 26 uke (6.5 mnd). Moderate skader på bilen. Hun brukte bilbelte. Med kjennskap til skademekanikk – hvordan vil du prioritere tiltakene? 7-22

  47. Funn • A- Frie. • B- Puster 20/min, lett anstrengt og noe overfladisk; normal pustelyd. • C- Puls 115. Huden varm og tørr. • D- Engstelig. • E- Ingen åpenbare skader. • Vitale tegn:BT 90/55. Skyldes disse funnene skaden eller graviditeten? 7-23

  48. Nødvending resuscitering av barnet er avhengig av rask, aggressiv og kompetent resuscitering av moren. 7-24

  49. Leksjon 6 Hodeskader

  50. Hodeskader fortsetter... • Hodeskader er hovedårsaken til dødsfall ved ulykker (hvilken prio ved traumer?). • Ofre er ofte yngre voksne. • Kompliserende faktorer er misbruk av alkohol og andre rusmidler. 8-4

More Related