Ujhelyi Eszter Egyesített Szt István és Szt László Kórház Budapest

1. Szexuális úton terjedő fertőzések (HIV,hepatitis, nemibetegségek) terjedésének módjai.Prevenciós lehetőségek gyerekek, fiatal felnőttek zárt közösségeiben Ujhelyi Eszter Egyesített Szt István és Szt László Kórház Budapest XI. Egészségfejlesztési és Drogprevenciós konferencia „Szilágyi Erzsébet Gyermekotthon” Budapest 2011 január 19

2. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?I. Általános tudnivalók • STD sexually transmitted diseass alapvető tulajdonsága, hogy szoros testi kontaktus szükséges a fertőzés terjedéséhez. • A kórokozók többsége alkalmazkodott az emberi szervezethez, így a külső környezetben gyorsan elpusztul(HIV Treponema pallidum, Neisseria gonorrhea) • Ma már több mint 30 kórokozó tartozik az STD kórokozói közé. • NEM CSAK hüvelyi fertőzéssel terjed, hanem szájon és végbélen kersztül, homo és heteroszexuális közösüléssel egyaránt terjed.

3. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Miért nagy jelentőségű kórkép? • Világszerte az emberek nagy tömegét érinti • Döntően a fiatal korosztály (14-23 év) megbetegedését okozza. • Gyakori a tünetmentes vagy tünetileg szegény klinikai kép. A fel nem ismert fertőzések gyorsan kialakuló, súlyos szövődményeket eredményezhetnek. • A kezelés, és a fertőzés felszámolása rendkívül költségigényes • A szövődmények jelentősen befolyásolják a nemzőképességet

4. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A fertőzések elterjedtsége • WHO adatai szerint évente több mint 500 millió új STD megbetegedés jön létre. • A fertőzöttek 80-85 %-a 35 éven aluli • 40-45 % a serdülők, fiatal felnőttek aránya • Becslések szerint minden 10 szexuálisan aktív fiatal közül 3-4 legalább évente egyszer átesik valamilyen STD fertőzésen • Leggyakoribb fertőzések: Chlamydia, Herpes, HPV, Hepatitis

5. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Milyen tünetek alapján kell STD-re gondolni? 1. • Az STD gyakran tünetmentes, vagy tünetszegény - probléma a fiatal, szexuálisan tapasztalatlan fiatalok körében, akik a tüneteket a szexuális élet velejárójának gondolják - tanácsot kérnek és KAPNAK a tudatlan kortársaktól - a kezdeti tünetek néhány nap múlva enyhülhetnek, hamis gyógyulás érzete - partnerek is tünetmentesek lehetnek • A fel nem ismert fertőzések korai és súlyos szövődmények kialakulásához vezethetnek!

6. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Tünetek, melyekkel orvoshoz kell fordulni • Hüvelyi panaszok folyás, viszketés, égő, csípő érzés, szokatlan időben jelentkező vérzés, közösüléskor érzett kellemetlen, esetleg fájdalmas érzés. • Hugycső panaszok égő, csípő érzés, folyás, vizelési panasz • Fájdalmas, vagy fájdalmatlan seb, duzzanat, bőrnövedék a nemi szervek környékén A fel nem ismert vagy szakszerűtlenül kezelt fertőzések 30-40 %-a szövődmények kialakulásához vezet. Tünetek gyakran már csak a vissza nem fordítható állapotban jelentkeznek

7. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Szövődmények • Meddőség nőknél a kismedencei gyulladás, (20%-a) vezet meddőséghez férfiaknál a mellékhere és here gyulladása sterilitás, impotencia okozója • Méhen kívüli terhesség kismedencei gyulladás 9-10%-a

8. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Szövődmények • Daganatos megbetegedések Méhnyakrák (HPV) nőknél Anal carcinóma férfiaknál ( HPV 70-80%-ban felelős) • Magzati károsodás Fejlődési rendellenességek (syphilis, herpes) • Súlyos belszervi megbetegedések HIV, hepatitis, syphilis

9. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Rizikócsoportok • 17 éves kor előtt kezdett szexuális élet Egyszeri közösülés alkalmával kialakuló fertőzés valószínüsége 20-30 %-kal nagyobb • Fogamzásgátló használata A hatóanyag egyes kórokozók a méhnyak hámsejtjeihez való kapcsolódását elősegítheti ( Chlamydia, gonorrhea) • Gyakori partnercsere, poligám életmód idősebb korosztályra is jellemző

10. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?Rizikócsoportok • A partner STD megbetegedése • Új szexuális partner minden új párkapcsolatnál fokozott védekezés szükséges • Kábítószer használattal összefüggő szexuális aktivitás Kábítószer megszerzése miatt óvatlan, védekezés nélküli szexuális kapcsolat (legújabb a rash – bőrtisztító folyadék) • Szociálisan hátrányos élethelyzet, narkománia

11. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A kezelés legfontosabb alapelvei • Mikrobiológiai vizsgálat, célzott kezelés • Többes fertőzésnél kombinált kezelés • A partnerek egyidejű, összehangolt kezelése • Kezelés utáni ellenőrző vizsgálatok fontossága

12. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A megelőzés fő területei • Meggondolt partnerválasztás ( kalandok kerülése) • Az óvszer szakszerű használata - bontatlan csomag - ismételt közösülésnél új óvszer - zsíros vagy olajos alapú anyagok ne kerüljenek a hüvelybe - óvszer eltávolítsa gondos legyen

13. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A megelőzés fő területei társadalmi szinten • Felvilágosítás, tanácsadás • Tünetmentes fertőzöttek tudatos felkutatása • SZŰRŐVIZSGÁLATOK • Szakszerű kivizsgálás, kezelés TANÁCSADÁS • Partnerek felkutatása, vizsgálata, kezelése, TANÁCSADÁS

14. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A szexulisan terjedő megbetegedések felosztása • Gennyes húgycsőgyulladással és/vagy méhnyak gyulladással járó fertőzés 1. Gonorrhea 2. Chlamydia trachomatis 3. Egyéb kórokozók által történt fertőzés • A nemi területen hámhiánnyal, fekéllyel és a nyirok utak gyulladásával járó fertőzések 1. Syphilis 2. Herpes progenitális 3. Chancroid ( Magyrországon nem honos) 4. Lymphogranuloma venereum ( Magyarországon nem honos) 5. Granuloma ingvinale ( Magyarországon nem honos)

15. Mit kell tudni a szexuális úton terjedő fertőző megbetegedésekről?A szexulisan terjedő megbetegedések felosztása • Fokozott hüvelyi folyással járó kórképek 1. Bakteriális vaginózis 2. Trichomonas okozta vaginozis 3. Hüvelyi, szeméremtesti gombásodás • Human papilloma vírus okozta fertőzések (HPV) • Hepatitis B vírus okozta fertőzések • HIV/AIDS

16. Syphilis - vérbaj • Kórokozó: spirális alakú Treponema pallidum, csak az emberben okoz megbetegedést. • Terjedése:elsősorban szexuálisan, de terjedhet vérrel ( véradás) és placentán kersztül (kongenitális) • Kezelés : antibiotikumra érzékeny

17. Syphilis – vérbaj stádimai • Syphilis 1 (primer) fertőzéstől számított 3 héten belül a behatolás helyén 1-2 cm átmérőjű kemény tapintatú fekély jelentkezik. A hüvelyben sokszor tünetmentes elváltozások a tünetek néhány hét alatt eltűnnek. • Syphilis II (Secunder) A fertőzéstől számított 60 napon belül testszerte kialakuló bőrtünetek, kiütések. Nem viszket, nem hámlik. Jellegzets tünet a tenyéren és a talpon. Láz, torokgyulladás, izületi fájdalom, nyirok utak gyulladása Tünetek kezelés nélkül is elmúlnak. • Syphilis III (tercierm, késői) a kezeletlen esetek 10-40 %-ban alakul ki. A fertőzés után 3-15 évvel. Széteső bőrdaganatok, minden szervben elváltozás. Idegrendszeri elváltozások! (tábesz) • Veleszületett syphilis (magzati károsodás)

18. Syphilis seroconversio

19. Primer syphilis

20. Secunder syphilis (tenyér)

21. Secunder syphilis (kiütések)

22. Tercier –late stage Syphilis

23. Tercier –late stage Syphilis

24. Human papilloma vírus (HPV) • Egyre gyakoribb a HPV okozta STD megbetegedés. • Évente 3-40 millió új fertőzés (gyakran tünetmentes) • Több mint 130 genotípusa van. Több mint 40 típus a nemi szervek fertőzéséből mutattak ki. Ebből 2 bizonyítottan onkogén. Ma már 37 genotípust tudunk kimutatni • Méhnyakrák és anus carcinoma kórokozója (melegek jellegzetes daganatos elváltozása) Anusban gyakran 9-10 genotípus egymás mellett kimutaható • Elsősorban szexuális érintkezéssel terjed

25. HPV fertőzés tünetei • A nemi szervek környékén kialakuló karfiolszerű vagy lapos növedékek, condylomák, ( gyakran nem észlelhető), végbél környékén pigment mentes foltok • Daganat kialakulásra hajlamosító tényezők: dohányzás, orális fogamzásgátlás, promiszkuitás, egyéb más STD. Többszöri szülés. • HPV fertőzött nőknél félévente cytológia, rákszűrő szövettan,

26. Hepatitis B (HBV)

27. Hepatitis B (HBV)

28. Akut, krónikus HBV fertőzés

29. HIV fertőzöttek becsült száma 2006-ban (WHO)30-36 millió

30. Felnőtt és gyerek HIV fertőzöttek becsült száma 2008 Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [1.4 – 1.7 million] Western & Central Europe 850 000 [710 000 – 970 000] North America 1.4 million [1.2 – 1.6 million] East Asia 850 000 [700 000 – 1.0 million] Middle East&North Africa 310 000 [250 000 – 380 000] Caribbean 240 000 [220 000 – 260 000] South & South-East Asia 3.8 million [3.4 – 4.3 million] Sub-Saharan Africa 22.4 million [20.8 – 24.1 million] Latin America 2.0 million [1.8 – 2.2 million] Oceania 59 000 [51 000 – 68 000] Total: 33.4 million (31.1 – 35.8 million)

31. A HIV vírus előfordulás, kimutatása

32. Homoszexuális átvitel jellemzői • MSM a legtöbb EU-s országban a legjellemzőbb átvitel • HIV prevalencia: 5 - 15%; • HIV incidencia: ~3% évente; • Más STD fertőzések elősegítik a HIV fertőzés átvitelét (syphilis, gonorrhoea, LGV); • Szexuális viselkedésre jellemző a felelőtlenség ( sötét szoba). • Új „technológiák” melyek növelik az átvitel veszélyét: Kristályos metamfetamin, • Viagra, • Szex videók (Pornó filmek)

33. Idézet egy belvárosi meleg bár blogjáról • 2009 08 05 Nekem is problémát jelent, hogy nem vehetek fel egy normális-igényes-divatos térd alatti rövid nadrágot.. Sötét szoba szerintem is kéne, mert így nem kéne a mosdóban kerülgetnem a kiéhezett farkasokat • 2009 07 29 ne vedd személyeskedésnek, én sem engednék be egy vendéget többet, ha összerókzza a parkettet /WC-t. Joggal várhatja el a vendég, hogy ne kelljen szagolni, kerülgetni, pláne takarítani • 2009 07 27 Rövidgatyában nagyobb eséllyel megy a bőr alá az üvegszilánk amikor valaki térdelve szopik a klotyóban. Hosszúgatyában mindez elkerülhető.

34. Intravénás droghasználat • A legtöbb nyugat Európai országban intenzív Harm reduction programok vannak; ENNEK ELLENÉRE • HIV prevalencianagyon magas (>25%) kelet Europábanés nyugat Európa néhány nagyvárosában ( Lisszabon) • Nagyon magas a HCV prevalencia(hepatitis C) (>60%).

35. Prostituáltak, szex munkások • A szexipar a világ és Európa országaiban fontos tényező; • Nyugat Európa: • Relative alacsony prevalencia, <2%; • A HIV fertőzés terjedésére nem igazán számottevő • HIV fertőzés és a drogfogyasztás között összefüggés van; • Új fertőzések elsősorban a migráns prostituáltak között figyelhetőek meg; • Kelet Európa: • Szoros korreláció a HIV fertőzés gyakorisága és a drogfogyasztás között.

36. Anyai átvitel

37. Anoním szűrés SZIGET 2005

38. Prevenciós lehetőségek a fiatal felnőttek zárt közösségeiben • Kiscsoportos beszélgetések a szexualitásról, a felelőtlen szex veszélyeiről. • Rövid és hosszú távon ható veszélyek (akut megbetegedések, stigmák, kezelések, partner tájékoztatás, stb, meddőség, sterilitás, rákos megbetegedések a távoli jövőben) • Figyelembe kell venni a szexuális irányultságot, a melegek figyelmét fokozottan kell felhívni a veszélyekre

39. Prevenciós lehetőségek a fiatal felnőttek zárt közösségeiben • Fokozott hangsúlyt kell fektetni az érzelmi kötődések fontosságára • Meg kell magyarázni a szűrővizsgálatok fontosságát, esetleg ilyen vizsgálatokat szervezni, az eredményeket elmagyarázni • A felvilágosításoknak, beszélgetéseknek interaktívnak kell lennie.

40. Hasznos háttéranyagok • -Kiadványok pl a Szivárvány sorozat • -Szex lexikon • -Drogcsapda • -Két Zsiráf Dikújság