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Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía

Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z. APARATO GENITOURINARIO. OBSTETRICIA GINECOLOGIA MAMA. APARATO GENITOURINARIO. Recuerdo anatómico:

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Presentation Transcript

  1. Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA3014 Dr. Walter Blanco Z.

  2. APARATO GENITOURINARIO OBSTETRICIA GINECOLOGIA MAMA

  3. APARATO GENITOURINARIO Recuerdo anatómico: El útero se encuentra dentro de la cavidad pelviana, con dimensiones aproximadas a 8x4x3 cm en la mujer multípara y 6x3x2 cm en una nulípara En el 90% de los casos se encuentra en AVF. Se relaciona por delante con la vejiga y por detrás con el recto, del que lo separa el saco de Douglas. En el plano transversal a cada lado del útero están los ligamentos anchos, un repliegue peritoneal que se extiende desde el útero a la pared lateral de la pelvis, dividiendo la cavidad pelviana en un compartimento anterior y otro posterior. Sobre el borde superior de estos ligamentos corren las trompas que en su porción fimbriada se relacionan con los ovarios. Estos están situados en el compartimento posterior de la pelvis y miden 3x2x1 cm.

  4. APARATO GENITOURINARIO

  5. APARATO GENITOURINARIO • Métodos de imagen: Los rayos x no tienen ninguna indicación actualmente. En un tiempo se usaron la pelvimetría y la amniografía, pero su peligrosidad y el advenimiento del ultrasonido los han hecho caer en desuso

  6. APARATO GENITOURINARIO • Fecundación y desarrollo embrionario: El útero está formado por dos capas una serosa externa y una mucosa (endometrio) interna. En medio de ellas se encuentra el miometrio que es un tipo de músculo especializado. El endometrio es lineal de 1 mm de espesor inmediatamente después del sangrado menstrual, se empieza a engrosar y tomar un aspecto trilaminar ( fase proliferativa) en la primera mitad del ciclo hasta la ovulación. Después la proliferación glandular mediada por la progesterona lo hace mas espeso y toma un grosor de 10 mm ( fase secretora)Los ovariostienen como función la ovulación y la secreción de hormonas. El crecimiento folicular empieza entre el día 5 o7 después de la menstruación y alcanza el punto máximo ( folículo dominante de entre 22 y 25 mm entre los días 15 y 18)

  7. APARATO GENITOURINARIO • La fecundación ocurre alrededor del día 15 y el saco gestacional (blastocito) puede verse por u.s.transvaginal en la semana 4 como un anillo circular u ovalado de 2 a 3 mm de diámetro y aumenta a razón de 1 mm al día. Corresponde a un valor de la fracción B de la HGC igual o superior a 250 mU/ml. • La vesícula vitelina se observa a partir de la semana 5 y permanece visible hasta la 10. • El embrión se vé en la semana 6 mide entre 2 o 3mm de longitud y la embriocardia es de 60 a 80 latidos por minuto. • Al final de la semana 7 el embrión mide de 12 a a 14 mm y su F.C. es de 115 a 130 x minuto. • Después de la semana 10 concluye el periódo embrionario. • Después de la semana 12 las aplicaciones del abordaje transvaginal son muy limitadas.

  8. APARATO GENITOURINARIO • Técnicas de ultrasonido: Transabdominal: Con vejiga llena. Se usan transductores de 3,5 mHz a 5 mHz. Especialmente después de la semana 12. Transvaginal: No nesecita repleción vesical y mejora la resolución al acercarse a la estructura a estudiar. Son transductores de 5 a 10 mHz. No debe usarse después de la semana 12 y siempre es conveniente iniciar la valoración con abordaje transabdominal. Transperineal: El mismo transductor transabdominal pero ubicado en el periné y entre los labios mayores. Sirve para visualizar el canal cervical desde el orificio externo. Es muy útil para visualizar placentas de inserción baja y prolapso de la bolsa amniótica.

  9. APARATO GENITOURINARIO Us normal

  10. APARATO GENITOURINARIO • CRONOLOGIA ECOGRAFICA DESCRIPTIVA • DE LA GESTACIÓN • Semana 4-5 ……………………… aparición del saco gestacional • Semana 6 ……………………… aparición de la placa fetal. • Semana 7 ………………………aparición del latido cardiaco • Semana 8 ……………Movimientos fetales, vesícula vitelina • Semana 9 Desplazamiento de v. vitelina y engrosamiento p. fet • Semana 10….. Tamaño embrión un tercio del tamaño del S.G. • Semana 11….. Desaparición de saco gestacional, esbozo cefálico • Semana 12……………………………Aparición de la calota craneana

  11. APARATO GENITOURINARIO

  12. APARATO GENITOURINARIO Determinación de la edad gestacional por ultrasonido: Antes de que sea visible la placa fetal o polo embrionario se usará el diámetro Medio del saco gestacional (DMSG). Cuando logramos documentar el polo embrionario (entre 6 y 7 semana) se usará La longitud cráneo caudal ( LCC). Después de la semana 12 cuando se observa la cabeza fetal se usará el diámetro Biparietal (DBP). Después de la semana 17 se usarán varias medidas. La mayoría de los ecografistas Usan el promedio de las medidas de DBP, Circunferencia cefálica, circunferencia Abdominal y longitud femoral. Estos cuatro parámetros nos darán: El tamaño en función del tiempo lo que nos permitirá comparar con la edad gestacional de Acuerdo a la F.U.M., y tener una idea del ritmo de desarrollo del producto. Además, Permite definir una fecha probable de parto con un rango de error variable, de Acuerdo al momento en que se realice el estudio.

  13. aparato genitourinario 11 semanas 5 semanas 7 semanas

  14. APARATO GENITOURINARIO gemelar 5 semanas transv

  15. APARATO GENITOURINARIO L.C.C. 9 semanas Gemelos monocigotos

  16. APARATO GENITOURINARIO

  17. APARATO GENITOURINARIO Gestación normal en el segundo y tercer trimestre: Después de la semana doce al observarse claramente la calota craneana El DBP y posteriormente el resto de las mediciones para la determinación De la edad gestacional cobran importancia. Posición y presentación fetal: La estática de la presentación fetal sólo podrá afirmarse a partir del octavo Mes, y aún así, la evolución de las presentaciones podrá ser variable.

  18. APARATO GENITOURINARIO

  19. APARATO GENITOURINARIO Estructuras fetales a visualizar durante el segundo y tercer trimestre: Cerebro. Columna vertebral. Cara fetal. Extremidades superiores. Torax (cuatro cámaras cardiacas) Diafragma. Cámara gástrica. Riñones. Vejiga fetal Extremidades inferiores.

  20. APARATO GENITOURINARIO

  21. APARATO GENITOURINARIO

  22. APARATO GENITOURINARIO La visualización del cordón umbilical hace posible la detección de las dos Arterias umbilicales y de la única vena umbilical. El descubrimiento de una arteria umbilical hará sospechar la posibilidad de presencia de enfermedad renal o cardiopatía congénita. En una gestación a término puede detectarse el cordón en el surco del cuello Previniendo su mala posición en el momento del parto (circulares)

  23. APARATO GENITOURINARIO La placenta: Se verifica a partir de la octava semana. Tiene tres capas: Placa coriónica (superficie fetal de la placenta) Placa basal ( corresponde a la desidua) Sustancia placentaria (en medio de ambas) Debe evaluarse : La implantación, el grosor (no mayor de 4 cms) y el grado De madurez que debe correlacionarse con la edad gestacional. Se divide en Grado I: Placa basal homogénea no hay calcificaciones en la Placa coriónica.Sustancia placentaria homogénea y lineal. Grado II Calcificación parcial de la placa coriónica, placa basal con densidades Ecogénicas. Sustancia placentaria heterogénea Grado III (placenta madura). Placa coriónica indentada y calcificada y sustancia Placentaria mamelonada.

  24. APARATO GENITOURINARIO Grado I Grado III Grado II

  25. APARATO GENITOURINARIO En el embarazo temprano todas las placentas corresponden a grado 0. Un pequeño porcentaje de embarazos normales presentarán a su Término placenta grado III. La mayoría presentan un aspecto que corresponden al grado I o II. En general el grado III se ve a partir de las 36 semanas, cuando se presenta antes de ese tiempo se habla de una placenta hipermadura y se relaciona con con gestaciones complicadas por Retraso de crecimiento intrauterino o hipertensión. Las zonas de implantación de la placenta mas frecuentes son la cara anterior y posterior. El fenómeno de migración de la placenta hacia el fondo ocurre en un 67%, por lo que el diagnóstico de placenta previa no puede efectuarse antes de la semana 36.

  26. Aparato genitourinario Líquido amniótico: El volumen depende de su producción renal y su absorción gastrointestinal. El oligoamnios puede hacer sospechar en anomalías renales o gastrointestinales. Polihidramnios es benigno en la mayoría de los casos y puede estar ligado a Lentitud en el mecanismo de deglución. Formas de medir el líquido: Forma empírica e índice de líquido amniótico ( medir en los cuatro cuadrantes) Presencia de líquido normal en una exploración previa y oligoamnios en una Posterior nos hace pensar en rotura prematura de membranas.

  27. APARATO GENITOURINARIO Gestación patológica: Primer trimestre: a) Embarazo anembriónico. b) Amenaza de aborto. c) Aborto ( completo, incompleto o retenido) d) Malformaciones fetales (anencefalia) e) Enfermedad del trofoblasto ( mola hidatidiforme , mola destruens y el coriocarcinoma. f) Implantación anormal del saco intrauterino (cervical) g) Embarazo ectópico

  28. APARATO GENITOURINARIO Retraso de crecimiento intrauterino (R.C.I.U.) Es un problema importante en la práctica obstétrica, ya que es la principal Causa de mortalidad y morbilidad perinatal. Existen dos tipos: Simétrico ( 25% de los casos) el crecimiento fetal Está disminuido a lo largo de todo el embarazo. El desarrollo somático y Cerebral se afectan por igual. No hay complicaciones perinatales inmediatas Pero si secuelas tardías. Se asocia a anomalías congénitas del feto. El asimétrico (75% de los casos) El crecimiento es normal durante todo el Embarazo y se afecta en el tercer trimestre. Existe un retraso en el crecimiento Somático, pero se respeta el craneal. Hay mas complicaciones perinatales Pero no quedan secuelas. Se asocia a enfermedades maternas que producen Insuficiencia placentaria.

  29. Aparato genitourinario Aborto incompleto anembriónico Amenaza de aborto Aborto completo

  30. APARATO GENITOURINARIO Embarazo extrauterino

  31. APARATO GENITOURINARIO Segundo y tercer trimestre: Hemorragia: Placenta previa y abrupto placentario ( desprendimiento Prematuro de la placenta). Anomalías congénitas: Del tracto gastrointestinal (se asocian con poli Hidramnios). Atresia duodenal o esofágica. Del tracto genitourinario (se asocian a oligoamnios). Hidronefrosis Riñón multiquístico y tumores congénitos. Anomalías torácicas, ascitis fetal, alteraciones cervicales como el higroma quístico. Anomalías del eje neural ( mielomeningocele) Anencefalia, hidrocefalia etc.

  32. APARATO GENITOURINARIO Complicaciones del puerperio: 1)Retención de restos. 2)Hematoma uterino o parauterino Secundarios a la cesárea o episiotomía

  33. APARATO GENITOURINARIO Hematoma perineal Post parto normal restos

  34. SISTEMA GENITOURINARIO • RADIOLOGÍA GINECOLÓGICA

  35. SISTEMA GENITOUTINARIO • Radiografía simple: Puede identificar ocasionalmente la anatomía normal de la pelvis. Masas pelvianas, ascitis cuerpos extraños, dispositivos intrauterinos, destrucción osea y calcificaciones

  36. SISTEMA GENITOURINARIO

  37. SISTEMA GENITOURINARIO Calcificaciones de la pelvis femenina

  38. SISTEMA GENOTOURINARIO

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