1 / 25

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

shelby
Télécharger la présentation

ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

  2. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (ΟΚΑ) ορίζεται ως η ταχεία έναρξη ή αλλαγή των σημείων και συμπτωμάτων της Κ.Α.,με αποτέλεσμα την ανάγκη επείγουσας θεραπείας.Μπορεί να παρουσιαστεί ως νέα Κ.Α. ή επιδεινούμενη Κ.Α. σε έδαφος χρόνιας .Μπορεί να εμφανίζεται με επιδεινούμενα συμπτώματα ή σημεία ή ως επείγον περιστατικό όπως το οξύ πνευμονικό οίδημα.

  3. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αιτίες και εκλυτικοί παράγοντες • Ισχ.Καρδιοπάθεια ΟΣΣ, Μηχανικές επιπλοκές ΕΜ, Έμφραγμα δεξιάς κοιλίας • Βαλβιδικοί Στένωση ή ανεπάρκεια βαλβίδας, Ενδοκαρδίτιδα, διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής • Μυοκαρδιοπάθεια μετά τον τοκετό • Οξεία μυοκαρδίτιδα • Υπέρταση • Οξεία αρρυθμία • Κυκλοφορική ανεπάρκεια Σηψαιμία, Θυρεοτοξίκωση, Αναιμία, Διαφυγή, Επιπωματισμός, Πνευμονική εμβολή • Άρση αντιρρόπισης προϋπάρχουσας χρόνιας Κ.Α. Έλλειψη συμμόρφωσης, Υπερφόρτωση υγρών, Λοιμώξεις(Πνευμονία), ΑΕΕ, Χειρουργική επέμβαση, Νεφρική δυσλειτουργία, Άσθμα, ΧΑΠ, Κατάχρηση ουσιών, Κατάχρηση οινοπνεύματος

  4. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Κλινικές κατηγορίες • Επιδείνωση ή άρση αντιρρόπησης χρόνιας Κ.Α. Ιστορικό γνωστής χρόνιας Κ.Α. υπό αγωγή Ενδείξεις συστηματικής και πνευμονικής συμφόρησης • Πνευμονικό οίδημα Αναπνευστική δυσχέρεια,ταχύπνοια και ορθόπνοια,ρόγχοι στα πνευμονικά πεδία, SaO2 < 90% • Υπερτασική Κ.Α. Σημεία και συμπτώματα Κ.Α. συνοδευόμενα από υψηλή ΑΠ Συνήθως σχετικά καλή συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας Αύξηση του συμπαθητικού τόνου με ταχυκαρδία και αγγειοσύσπαση • Καρδιογενής καταπληξία Ενδείξεις ιστικής υπο-αιμάτωσης

  5. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Κλινικές κατηγορίες • Μεμονωμένη δεξιά Κ.Α. Σύνδρομο χαμηλής παροχής Απουσία πνευμονικής συνφόρησης • ΟΣΣ Το 15% των ασθενών με ΟΣΣ έχουν συμπτώματα και σημεία Κ.Α. • Οξεία Κ.Α. λόγω οξείας αρρυθμίας Βραδυκαρδία, Κολπική μαρμαρυγή, Κοιλιακή ταχυκαρδία

  6. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Εκτίμηση συμπτωμάτων και σημείων Διάγνωση Όχι Ναι Φυσιολογικό Μη φυσιoλογικό Μη φυσιολογικό ΗΚΓ ; Μη φυσιολογικά αέρια αίματος ; Συμφόρηση στην ακτινογραφία ; BNP,NT-proBNP ; Γνωστή καρδιοπάθεια ή χρόνια ΚΑ ; Σκεφθείτε πνευμονική νόσο Αξιολόγηση με υπερηχοκαρδιογράφημα Επιβεβαίωση καρδιακής ανεπάρκειας Σχεδιάστε θεραπευτική στρατηγική Εκτίμηση τύπου,βαρύτητας και αιτιολογίας χρησιμοποιώντας επιλεγμένες εξετάσεις

  7. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διάγνωση • Συμπτώματα Αριστερή κοιλία : Δύσπνοια , Ορθόπνοια Δεξιά κοιλία : Αίσθημα πλήρωσης στο επιγάστριο , Δύσπνοια , Ανορεξία , Πρώιμο αίσθημα κορεσμού κατά τη διάρκεια των γευμάτων Σύνδρομο χαμηλής παροχής : Αδυναμία – Καταβολή , Υπνηλία , Διαταραχές ύπνου • Σημεία Διατεταμένες σφαγίτιδες , Ηπατοσφαγιτιδικό σημείο Περιφερικά οιδήματα , Ηπατομεγαλία , Ασκίτης Ρόγχοι , Υποξία , Ταχύπνοια Ταχυκαρδία , Αρρυθμίες S3 , S4 , Φυσήματα που υποδηλώνουν βαλβιδοπάθεια Κρύα άκρα Μειωμένη διούρηση

  8. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διάγνωση Κλινική εκτίμηση της αιμοδυναμικής κατάστασης Πνευμονική συμφόρηση Ιστική αιμάτωση

  9. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Διάγνωση • ΗΚΓ Καρδιακή συχνότητα , ρυθμός , αγωγιμότητα , δ/χες ST-T • Rö Θώρακος Πνευμονική συμφόρηση , πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις • Αέρια αίματος pH , pCO2 , pO2 • Εργαστηριακές εξετάσεις Γεν.αίματος , GLU , BUN , Cr , Ηπατικά ένζυμα , INR , cTnI • Νατριουρητικά πεπτίδια BNP>400pg/ml , NT-proBNP>2000pg/ml • Υπερηχοκαρδιογράφημα

  10. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Παρακολούθηση των ασθενών • Μη επεμβατική παρακολούθηση Συχνότητα αναπνοών , καρδιακή συχνότητα , θερμοκρασία , ΑΠ , SaO2, ΗΚΓ • Αρτηριακή γραμμή ΑΠ , Αέρια αίματος • Κεντρική φλεβική γραμμή Έγχυση υγρών και φαρμάκων , ΚΦΠ , SVO2 • Καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας(PAC) • Στεφανιογραφία

  11. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΚΑ Αρχικός θεραπευτικός αλγόριθμος στην ΟΚΑ Άμεση συμπτωματική αντιμετώπιση Ασθενής σε δυσφορία ή πόνο ΝΑΙ Αναλγησία , Καταπράυνση Πνευμονική συμφόρηση ΝΑΙ Διουρητικά / Αγγειοδιασταλτικά SaO2 < 95% ΝΑΙ Οξυγόνο , CPAP , Μηχανικός αερισμός Φυσιολογικός ρυθμός και συχνότητα Βηματοδότηση , Ανταρρυθμικά , Ηλεκτρική ανάταξη ΟΧΙ

  12. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Οξυγόνο • Μορφίνη • Διουρητικά • Αγγειοδιασταλτικά • Ινότροποι παράγοντες • Αγγειοσυσταλτικά • Καρδιακές γλυκοσίδες

  13. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Οξυγόνο Στόχος: SaO2 > 95% ή > 90% σε ΧΑΠ • Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός(ΜΕΜΑ) Σε οξύ πνευμονικό οίδημα και σε υπερτασική οξεία Κ .Α. PEEP 5 – 10 cmH2O. FiO2 > 40% * Προσοχή σε καρδιογενή καταπληξία και ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας

  14. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Μηχανικός αερισμός(διασωλήνωση) Θα πρέπει να περιορίζεται σε ασθενείς στουςοποίους δεν είναι επαρκής η παροχή οξυγόνου με μάσκα οξυγόνου ή ΜΕΜΑ και σε ασθενείς με αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια ή εξάντληση. * Οδηγό σημείο η υπερκαπνία

  15. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Μορφίνη 2,5 – 5 mg i.v. • Θα πρέπει να παρακολουθείται η αναπνοή,η ΑΠ και η η καρδιακή συχνότητα • Η ναυτία είναι συνήθης και ενδέχεται να απαιτείται αντιεμετική αγωγή

  16. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία:Ενδείξεις και δοσολογία των διουρητικών στην ΟΚΑ

  17. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία:Ενδείξεις και δοσολογία αγγειοδιασταλτικών

  18. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία με αγγειοδιασταλτικά • Προσοχή σε περιπτώσεις σημαντικής στενωτικής βαλβιδοπάθειας • Προσοχή σε νεφρική δυσλειτουργία • Προσοχή σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας • Αντενδείκνυται όταν συστολική ΑΠ<90mmHg ή όταν υπάρχουν συμπτώματα και σημεία χαμηλής παροχής

  19. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Ινότροποι παράγοντες Η χορήγηση ινοτρόπων ενδείκνυται σε ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή,παρουσία σημείων πτωχής αιμάτωσης ή συμφόρησης παρά τη χρήση αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών Η έγχυση των ινοτρόπων συνοδεύεται από αυξημένη επίπτωση κολπικών και κοιλιακών αρρυθμιών Απαιτείται συνεχής κλινική και ΗΚΓραφική παρακολούθηση

  20. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία: Δοσολογία θετικών ινοτρόπων φαρμάκων

  21. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Θεραπεία • Αγγειοσυσπστικά(νορεπινεφρίνη) Ενδύκνυνται σε καρδιογενή καταπληξία και σηψαιμία όταν τα ινότροπα και τα υγρά δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητική αιμάτωση των οργάνων Διακόπτονται το συντομότερο δυνατόν • Καρδιακές γλυκοσίδες Μικρή αύξηση της καρδιακής παροχής Μείωση της συχνότητας σε ταχεία κολπική μαρμαρυγή

  22. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Οξυγόνο/ΜΕΜΑ Διουρητικό αγκύλης +/- αγγειοδιασταλτικό Θεραπευτική στρατηγική ανάλογα με τη συστολική ΑΠ ΣΑΠ>100mmHg ΣΑΠ 90-100mmHg ΣΑΠ < 90mmHg Αγγειοδιασταλτικά Λεβοσιμενδάνη Αγγειοδιασταλτικά και/ή ινότροπα Λεβοσιμενδάνη Αποκατάσταση υγρών Ινότροπα Καλή απάντηση Σταθεροποίηση και έναρξη διουρητικών, ACE/ARB, B-blocker Πτωχή απάντηση Ινότροπα Αγγειοσυσπαστικά Μηχανική υποστήριξη Σκέψη για PAC

  23. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόνα • Μη αντιρροπούμενη χρόνια Κ.Α. Αγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των οργάνων • Πνευμονικό οίδημα Οξυγόνο , ΜΕΜΑ , ΜΑ Μορφίνη Αγγειοδιασταλτικά + Διουρητικά Ινότροπα επί υπότασης και πτωχής αιμάτωσης των οργάνων • Υπερτασική Κ.Α. Αγγειοδιασταλτικά + Χαμηλή δόση διουρητικών • Καρδιογενές σοκ Υγρά + Ινότροπα Αντλία ενδαορτικού θαλάμου (ΙΑΒΡ) Διασωλήνωση

  24. ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Αντιμετώπιση ανάλογα με την κλινική εικόνα • Δεξιά Κ.Α. Υγρά Ινότροπα όταν υπάρχουν σημεία ανεπαρκούς αιμάτωσης των οργάνων • ΟΣΣ Έγκαιρη επαναιμάτωση Επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε μηχανικές επιπλοκές μετά από ΟΕΜ Σε καρδιογενές σοκ τοποθέτηση ΙΑΒΡ Στεφανιογραφία και επαναγγείωση όσο το δυνατόν νωρίτερα

  25. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

More Related