Generalidades sobre Equilíbrio Hidro-Eletrolítico e Ácido-Básico

1. Generalidades sobre Equilíbrio Hidro-Eletrolítico e Ácido-Básico Prof.Dr.Ivan de Melo Araújo Nefrologia FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA

2. ÁGUA “...É INVARIAVELMENTE O PRINCIPAL CONSTITUINTE DOS ORGANISMOS VIVOS EM ATIVIDADE ...O ORGANISMO É UMA SOLUÇÃO AQUOSA NA QUAL ESPALHAM-SE SUBSTÂNCIAS COLOIDAIS DE VASTÍSSIMA COMPLEXIDADE...” Henderson

3. CONTROLE CELULAR DA ÁGUA E SOLUTOS + - MEMBRANA RNA PINOCITOSE aquaporo 3Na H2O H2O PROTEINAS TRANSPORTANDO SOLUTOS Na+ 2K H+

4. UNIDADES DE MEDIDA DE SOLUTOS • UM MOL DE UMA SUBSTÂNCIA É O SEU PESO MOLECULAR EXPRESSO EM GRAMAS: • 1 MOL DE GLICOSE = 180 gramas • OS ELETRÓLITOS COMBINAM-SE NA PROPORÇÃO DE SUA VALÊNCIA. • UM EQUIVALENTE DE UMA SUBSTÂNCIACORRESPONDE À SUA CAPACIDADE DE COMBINAR COM 1 GRAMA DE HIDROGÊNIO ( valor 1) • 1 mM Na+=> 23 mg Na+ => 1 mEq Na+

5. OSMÓIS • O EFEITO OSMÓTICO DE UMA SUBSTÂNCIA EM SOLUÇÃO DEPENDE SOMENTE DO NÚMERO DE PARTÍCULAS DISSOLVIDAS • 6,02 x 10 23 PARTÍCULAS EM CADA MOL • 1 mM glicose = 1 m Osm • SUBSTÂNCIAS DISSOCIADAS AUMENTAM VALOR OSMÓTICO SEGUNDO SUA DISSOCIAÇÃO • 1 mM Mg++ = 2 mOsm

6. FORÇAS OSMÓTICAS SOLUÇÃO ÁGUA FLUXO RESULTANTE M

7. FORÇAS OSMÓTICAS SOLUÇÃO ÁGUA ÁGUA

8. FORÇAS OSMÓTICAS Pressão osmótica SOLUÇÃO ÁGUA FLUXO RESULTANTE = ZERO M

9. ISO, HIPO E HIPERTÔNICO • Pressão osmótica se refere ao número de partículas em solução ( RELAÇÃO PARTÍCULAS/ÁGUA) • Hipertonicidade - osmolaridade acima da observada em líquidos corporais • Hipotonicidade - osmolaridade abaixo da observada em líquidos corporais • 280 mOsm / litro = valor médio “normal” da osmolalidade dos líquidos corporais

10. COMPARTIMENTOS CORPORAIS intracelular intersticial extracelular intravascular OS COMPATIMENTOS SÃO SEPARADOS PELAS MEMBRANAS CAPILARES E CELULARES

11. DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPORAL SÓLIDOS 40% P L A S M A 5% INTERST. 15% Água intracelular- 40% E.E.C.

12. EQUILÍBRIO DE FLUIDOS CORPORAIS PLASMA INTERSTICIO INTRACELULAR H2O K P R O T Na H2O

13. VOLUMES DOS COMPARTIMENTOS CORPORAIS • LÍQUIDO INTRACELULAR – 40% Peso Corporal • LÍQUIDO EXTRACELULAR- 20% Peso Corporal • INTERSTICIAL – ¾ • PLASMA- ¼ • LÍQUIDO TOTAL- 60% DO PESO CORPORAL (adulto)

14. MOVIMENTAÇÃO DA ÁGUA • MOVE-SE LIVREMENTE ATRAVÉS DAS MEMBRANAS CELULARES E CAPILARES, MANTENDO O EQUILIBRIO OSMÓTICO • OS SOLUTOS NÃO SE DISTRIBUEM LIVREMENTE, SENDO QUE O SÓDIO PREDOMINA NO EXTRACELULAR E O POTÁSSIO NO INTRACELULAR

15. CONDIÇÃO NORMAL DO ORGANISMO:ISOTONICIDADE PRESSÃO OSMÓTICA PRESSÃO OSMÓTICA M SOLUTO + H2O H2O H2O SOLUTO + H2O NÃO HÁ FLUXO RESULTANTE

16. CAUSAS DE DÉFICIT DE ÁGUA • REDUÇÃO DA INGESTÃO AQUOSA • DEFEITOS NO MECANISMO DA SEDE • Inconsciência, torpor, coma, etc. • EXCESSO DE SOLUTOS INGERIDOS • Dieta hiperproteica • SUDORESE EXCESSIVA • Trabalhadores em caldeiras • PERDA RENAL • Diabetes insipidus

17. CAUSAS DE EXCESSO DE ÁGUA • Ingestão compulsiva de água • Administração iatrogênica de excesso de H2O • Secreção inadequada de HAD • Insuficiência Renal • Baixo débito cardíaco ( ICC, cirrose, nefrose, etc.)

18. ENTRADA FLUIDOS - 1200 A 1800 ALIMENTOS - 700 A 1000 OXIDAÇÃO - 250 A 300 TOTAL : 2000 A 3000 SAÍDA URINA - 1500 A 2000 PELE - 300 A 600 PULMÕES - 200 A 400 TRATO GI - 100 TOTAL : 2000 A 3000 EQUILÍBRIO DA ÁGUA CORPORAL

19. PERDA D’ ÁGUA Sódio 140 mEq/l Sódio 143 mEq/l sede 280 280 280 Extra Intracelular 3 1 300 300 320 2 saciedade

20. REGULAÇÃO DA ÁGUA CORPORAL HIDROPENIA AUMENTO DA OSMOLALIDADE PLASMATICA HIPOTÁLAMO SEDE SECREÇÃO HAD HIDRATAÇÃO RETENÇAO TUBULAR DE ÁGUA REDUÇÃO DA OSMOLALIDADE PLASMÁTICA

21. GERAÇÃO DE HIPERTONICIDADE MEDULAR PELA ALÇA ESPESSA ASCENDENTE DE HENLE OFERTA DE URÉIA FLUXO SANGUÍNEO MEDULAR NORMAL TFG • DETERMINANTES DA OFERTA DE NACL • PARA TÚBULO DISTAL: • TFG • REABSORÃO TUBULAR PROXIMAL • DE FLUIDOS E SOLUTO(NACL) PERMEABILIDADE DOS TÚBULOS COLETORES À ÁGUA DETERMINADA PELA PRESENÇA DE ADH E NORMALIDADE DO SISTEMA OFERTA DE ÁGUA Movimento de NaCl Concentração de solutos

22. FUNÇÃO NORMAL DA ALÇA ESPESSA DE HENLE E DO SEGMENTO DILUIDOR CORTICAL TFG DUTO COLETOR IMPERMEÁVEL • DETERMINANTES DA OFERTA DE H2O • PARA O NEFRON DISTAL • TFG • REABSORÇÃO PROXIMAL DE ÁGUA • E NaCl IMPERMEABILIDADE DO COLETOR DEPENDE DA AUSÊNCIA DE HAD E DE OUTRAS SUBSTÂNCIAS ANTIDIURÉTICAS

23. OSMOREGULAÇÃO O QUE É SENTIDO- OSMOLARIDADE PLASMATICA SENSORES- HIPOTALAMO EFETORES- HAD, SEDE EFEITO- OSMOLARIDADE URINARIA, INGESTÃO REGULAÇÃO DE VOLUME O QUE É SENTIDO- PERFUSÃO TECIDUAL SENSORES-ATRIO, CAROTIDA, AFERENTE EFETORES- SRAA, PNA, NOR, HAD EFEITOS- NATRIURESE, SEDE PAPEL HORMONAL NA REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO DE SÓDIO E ÁGUA

24. MOVIMENTOS DOS SOLUTOS DIFUSÃO ( passiva) SOLUTOS SE MOVEM DAS ÁREAS DE MAIOR CONCENTRAÇÃO PARA AS DE MENOR CONCENTRAÇÃO

25. MOVIMENTOS DOS SOLUTOS TRANSPORTE ATIVO SOLUTOS SE MOVEM DE ÁREA DE MENOR PARA ÁREA DE MAIOR CONCENTRAÇÃO À CUSTA DE CONSUMO DE ATP ATP

26. COMO FUNCIONA NOS CAPILARES? Líquidos saem do capilar Pressão hidrostática Solutos saem Do capilar Líquidos saem do capilar Se pressão hidrostática for maior que oncótica, os capilares vazam para o interstício

27. COMO FUNCIONA NOS CAPILARES? Líquidos voltam ao capilar Albumina exerce Efeito oncótico Pressão hidrostática cai Solutos saem Do capilar Líquidos voltam ao capilar Se pressão hidrostática for menor que oncótica, os capilares “enxugam” o interstício

28. COMO FUNCIONA NOS EPITÉLIOS TRANSPORTADORES? K+ epitélio luz CAPILAR Na+ K+ Na-K-ATPase água Na+ Na+ K+ Na-K-ATPase Na+ água água Na+ Na-K-ATPase Na+ K+ fluxo fluxo

29. EQUILÍBRIO BANCÁRIO

30. DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO depleção monetária (desidratação)

31. DESEQUILÍBRIO BANCÁRIO supleção monetária (edema)

32. PERDAS FECAIS – 100 ML PERDAS CUTÂNEAS – 600 ML PULMÕES – 400 ML DIURESE- 1500 ML TOTAL- 2600 ML INGESTÃO DIÁRIA LÍQUIDOS -1500 ML SÓLIDOS- 800 ML ÁGUA DE OXIDAÇÃO- 300 ML TOTAL - 2600 EQUILÍBRIO HÍDRICO

33. EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO • ELETRÓLITOS SÃO SUBSTÂNCIAS QUE EM SOLUÇÃO SE DISSOCIAM EM PARTÍCULAS COM CARGA ELÉTRICA (ÍONS) • ÂNIONS – • TÊM CARGA NEGATIVA • CÁTIONS • TÊM CARGA POSITIVA • NO TOTAL DO ORGANISMO A SOMA ALGÉBRICA DE + E – É IGUAL A ZERO • ENTRE OS COMPARTIMENTOS ESSAS CONCENTRAÇÕES DE + E – PODEM VARIAR

34. DO QUE DEPENDE O EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO • DO EQUILÍBRIO HÍDRICO • DO EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO • DA SECREÇÃO HORMONAL • DA FUNÇÃO CELULAR NORMAL • DA FUNÇÃO RENAL ADEQUADA

35. A nefrídia

36. Metanefrídia

37. Túbulo de Malpighi

38. Rim dos mamíferos

39. Rim dos mamíferos

40. O néfron

41. Glomérulo e circulação peritubular

42. METABOLISMO DO SÓDIO • PRINCIPAL CÁTION DO EXTRACELULAR • DETERMINA O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR • SUA REGULAÇÃO MANTÉM O VOLUME DESTE COMPARTIMENTO • ALTA QUANTIDADE - CONGESTÃO CIRCULATÓRIA • BAIXA QUANTIDADE - COLAPSO CIRCULATÓRIO

43. REGULAÇÃO DO SÓDIO CORPORAL • A REGULAÇÃO • DO SÓDIO CORPORAL • INCLUE • MECANISMOS • HEMODINÂMICOS • HORMONAIS

44. Intravascular Arterial P.A. Freqüência Cardíaca Variação Postural Venoso PVC Enchimento Jugular Veias Sublinguais Veias Periféricas Intersticial Turgor Pele Língua Ocular Umidade Mucosas Língua AVALIAÇÃO CLÍNICA DO ESPAÇO EXTRACELULAR ( sódio corporal)

45. DISTRIBUIÇÃO DO POTÁSSIO • PRINCIPAL CÁTION INTRACELULAR • [K] INTRACELULAR - 150 mEq / L • [K]EXTRACELULAR - 4 mEq / l • POTENCIAL INTRACELULAR NEGATIVO É DEVIDO A ESTA ASSIMETRIA DE DISTRIBUIÇÃO

46. DDP= a. ln Ki / Ke • Se Ke se reduz, diferença de potencial se eleva => hiperpolarização => tecidos excitáveis conduzem mais dificilmente estímulos • Se Ke se eleva, diferença de potencial cai => despolarização => tecidos excitáveis tornam-se mais irritáveis

47. DISTÚRBIOS ÁCIDO BÁSICOS NO INDIVÍDUO NORMAL, 12000 mEq DE H+ SÃO PRODUZIDOS DIARIAMENTE !

48. MANUTENÇÃO DA [H+] • 3,5 . 10 -8 A 4,5 . 10 -8 MOL / L • pH = - log [H+] • pH normal = 7,35 a 7,45 • EXCREÇÃO PULMONAR ~ 12000 mEq / DIA • EXCREÇÃO RENAL ~ 90 mEq / DIA

49. FONTES DE ÁCIDO • CARBOHIDRATOS - ÁCIDO CARBÔNICO • FOSFOLÍPIDES- ÁCIDO FOSFÓRICO • PROTEÍNAS SULFATADAS - ÁCIDO SULFÚRICO

50. H2O CO2 REGULAÇÃO H20+CO2 H2CO3 HCO3- H+ H+ H+ URINA METABOLISMO