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Dor Orofacial. A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento José Mário Netto Soares Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão. Dor orofacial. Conceito de dor
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Dor Orofacial A Complexidade do Diagnóstico e Tratamento José Mário Netto Soares Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão
Dor orofacial • Conceito de dor • IASP – Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão. • O dentista tem a responsabilidade do tratamento apropriado das dores emanadas da boca, face e pescoço
Dor Orofacial • Multifatorial • Estruturas Extracranianas • Estruturas intracranianas • Vasculares • Neoplásicas, infecciosas e inflamatórias • Anatômicas • Estruturas músculo esqueléticas • Degenerativas • Psicogênicas
Dor Orofacial • Muitos fatores etiológicos podem coexistir • São causadores comuns de dor orofacial: • Alterações intracranianas • Alterações pulpares e/ou periodontais • Vasculares (migrania) • Alterações músculo esqueléticas (DTMs) • Anatômicas (calcificação do proc. estiloide, alongamento coronóide)
Dor Orofacial • Sinovite • Capsulite • Distúrbios musculares • Contração muscular protetiva (co-contração) • Sensibilidade muscular local • Mioespasmo • Dor miofascial • Fibromialgia • Deslocamento do disco • Anterior (com redução e sem redução) • Medial • Hipermobilidade
Dor Orofacial • Sinovite: inflamação do tecido sinovial da articulação. • Capsulite: inflamação das cápsulas fibrosas da articulação. • Diagnóstico diferencial • Aspectos clínicos e etiológicos
Dor orofacial • Contração muscular protetiva • Definição: Movimento mandibular restrito ou limitado devido à co-contração de músculos como meio de se evitar dor causada pelo movimento. Click doloroso Trismo traumático Trismo histérico (conversão)
Dor orofacial • Sensibilidade muscular local Relacionada com o sobre uso do músculo e caracterizada pela liberação de certas substâncias algógenas no tecido muscular. Ex.: bradicinina, substância P ou mesmo a histamina. Sinônimos: dor de músculo contração ou sensibilidade muscular pós exercício.
Dor orofacial • Mioespasmo Contração tônica involuntária de um músculo voluntário, induzida pelo SNC. • Fadiga muscular • Alterações no equilíbrio eletrolítico local
Dor orofacial • Dor miofascial • Dor miogênica caracterizada por áreas hipersensíveis e tensas nos músculos conhecidas como pontos de gatilho (“trigger points”- pontos gatilho) • Ponto de gatilho ativo (ponto gatilho ativo) • Ponto de gatilho latente (ponto gatilho latente)
Pontos de gatilho miofasciais M ú s c u l o P l t i s m a
Fibromialgia • Forma de reumatismo não articular caracterizada por sensibilidade e dor à palpação de 18 pontos sensíveis com localização característica.
Fibromialgia 1- Inserção dos músculos suboccipitais. 2- Trapézio 3- Supraespinhal na origem, acima da espinha escapular 4- Cervical entre C5-7 5- Segunda costela (junção costocondral) 6- Epicôndilo lateral 7- Glúteo (quadrante superior externo da nádega) 8- Grande trocanter (imediatamente posterior à proeminência trocanter) 9- Joelho, no monte gorduroso medial, proximal à linha da articulação
Fibromialgia • Características: • Dor articular e inflamação subjetiva • Dor e enrigescimento muscular difusos • Fadiga e fraqueza muscular • Fadiga, sensibilidade ao frio, dor muscular • Dor nas costas/enrigescimento • Dor sugerindo dor ciática • Dor no peito
Fibromialgia • Critérios diagnósticos: • Dores ou enrigescimento generalizados envolvendo três ou mais locais anatômicos por pelo menos três meses • Exclusão de outras condições que possam causar sintomas semelhantes • Presença e sensibilidade reproduzível em 11 dos 18 pontos específicos
Estudo da biomecânica articular 1º caso: disco na posição normal
Corte no plano horizontal Músculo pterigóideo lateral
3º caso: Deslocamento ântero-medial do disco sem redução
4º caso: Hipermobilidade condiliana associada com lassidão articular
Teorias do deslocamento do disco • Irregularidade das superfícies articulares • Aderência do disco e falha na translação • Degradação do fuido sinovial • Descoordenação do pterigoideo lateral • Aumento da pressão intraarticular • Deformação do disco
Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular Desvio corrigido (desvio)
Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular • Deslocamento ântero medial com redução (unilateral) • Dor precipitada pela função (agudo) • Desvio corrigido para o lado afetado na abertura • Desvio corrigido para o lado afetado na protrusão • 4. Clique recíproco na laterotrusão contralateral • 5. Limitação de movimento durante a laterotrusão contralateral • 6. Clique recíproco abertura e fechamento
Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular • Deslocamento ântero medial com redução bilateral • Sinais e sintomas semelhantes • Translação será mais rápida do lado que tiver ligamento menos alongado ou ramo mais desenvolvido
Efeito da posição do disco na dinâmica mandibular • Deslocamento ântero medial sem redução • Dor precipitada pela função(agudo) • Desvio não corrigido para o lado afetado • Limitação de abertura com desvio não corrigido • 4. Limitação na laterotrtusão contralateral • 5. Desvio não corrigido para o lado afetado na protrusão • 6. Não se observa ruído na ausculatação
Pseudo disco (Scapino, 1991) reação metaplásica do ligamento posterior
Travamento fechado • Critérios diagnósticos: • Impossibilidade de se abrir a boca. • Se o travamento for unilateral, o desvio se faz para o lado afetado. • Dor na tentativa de abertura.
Conclusão As dores orofaciais são de etiologia variada e complexa, podendo envolver estruturas e sistemas somáticos, além daqueles relacionados à Odontologia. É responsabilidade do odontólogo, diagnosticar e tratar aquelas dores e disfunções que estejam dentro de sua área de atuação e saber referir o paciente para que este receba o tratamento apropriado.
