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Les infections cutanées virales:

Les infections cutanées virales:. -infections par le HSV1 et HSV2 -infections par le VZV. 1. Infections par le HSV1 et HSV2. Epidémiologie: -Primo-infections, récurrences et excrétions virales asymptomatiques -HSV1: ++ oro-facial/HSV2: ++génital -Transmission par contact direct.

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Les infections cutanées virales:

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Presentation Transcript

  1. Les infections cutanées virales: -infections par le HSV1 et HSV2 -infections par le VZV

  2. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 • Epidémiologie: -Primo-infections, récurrences et excrétions virales asymptomatiques -HSV1: ++ oro-facial/HSV2: ++génital -Transmission par contact direct

  3. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 • Clinique: -signes préliminaires, bouquet de vésicules -localisations: Herpès oro-facial, génital, herpès cutané localisé, infection herpétique d’une dermatose pré-existante (Kaposi-Juliusberg), herpès néonatal

  4. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 • Moyens diagnostiques: • diagnostics directs: Vésicules percées et liquide prélevé par écouvillon: -culture virale -recherche d’antigène par immunofluorescence ou méthode ELISA -détection du génome par PCR -cytodiagnostique de Tzank

  5. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 • Moyens diagnostiques: • la sérologie Détection d’une séroconversion entre un sérum précoce et un sérum tardif

  6. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 • En pratique: -herpès oro-facial: diagnostic virologique direct recommandé devant lésions non typiques -herpès génital en dehors de grossesse: culture et/ou recherche d’antigènes -herpès génital chez la femme enceinte: examen virologique direct si signe cliniques (à rechercher systématiquement, surtout le dernier mois de grossesse)

  7. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 -herpès chez le nouveau-né: • prélèvements oculaires et pharyngés pour détection d’antigènes et/ou culture à 48 et 72 heures de vie (cultures négatives n’éliminent pas le diagnostique) • prélèvement de toute lésion cutanéo-muqueuse pour culture • LCR et sérum testés par PCR (plus sensible que culture) • Dosage de l’interféron alpha dans sérum et PCR (non spécifique de l’herpès)

  8. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 • Traitement: -Herpès oro-facial: 1. PI: ACICLOVIR 200mg x 5/ jr pdt 5-10 jours(efficacité prouvée par étude de grade A) 2. Récurrences: -curatif: seul ACICLOVIR testé, résultats non concluants -préventif: >6/an, ACICLOVIR 400mgx2/jr

  9. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 -antiviral local: diminue temps de contagion poussée plus courte diminue intensité

  10. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 -Herpès génital: 1. PI: ACICLOVIR 200mgx5/jr pdt 10 jours VALACICLOVIR 500mgx2/jr pdt 10 jours 2. Récurrences: -curatif: ACICLOVIR 200mgx5/jr 5jrs VALACICLOVIR 500mgx2/jr 5 jrs -préventif: ACICLOVIR 400mgx2/jr VALACICLOVIR 500mg/jr + information + protection pendant poussées + traitement de la douleur

  11. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 -Herpès de la femme enceinte: ACICLOVIR et VALACICLOVIR utilisés • PI: -dernier mois: ACICLOVIR 200mgx5/jr jusqu’à accouchement -avant dernier mois: 10 jours 2. Récurrence: idem hors grossesse 3. Césarienne: recommandée en cas de lésion herpétique au moment accouchement/ Pas si lésion > 7 jours

  12. 1. Infections par le HSV1 et HSV2 -Herpès néonatal: 1. Curatif: ACICLOVIR 60mg/kg/jr 14-21 jrs 2. Préventif: Eviter le risque de transmission

  13. 2. Infections par le VZV • Varicelle: -primo-infection par le VZV -vésicules réparties sur l’ensemble du corps par plusieurs séries de lésions + fébricule + prurit -complications/formes graves: surinfections bactériennes, complications neurologiques, pneumopathie varicelleuse

  14. 2. Infections par le VZV -Traitement: • traitement symptomatique: -PARACETAMOL OU IBUPROFENE (PAS d’ASPIRINE) -Anti histaminique sédatif si prurit -bains quotidiens eau tiède +/- CHLORHEXIDINE -Antibiothérapie PO si surinfection cutanée 2. ISOLEMENT: discuté

  15. 2. Infections par le VZV 3. Traitement antiviral: -ACICLOVIR (8-10 jours) -Indications: immuno-dépression (10mg/kg/8h), nouveau-né (20mg/kg/8h), grossesse (15mg/kg/8h)

  16. 2. Infections par le VZV • Zona: -Réactivation du virus -Bouquet de vésicules localisé + prurit + algie -Dermatome -Particularité du zona ophtalmique (douleurs post-zostériennes fréquentes, complications oculaires fréquentes)

  17. 2. Infections par le VZV -Traitement: 1. Traitement antiviral PO: -sujet immunocompétent: avant 72 heures -- Zona opht. : ACICLOVIR 800mgx5/jr / VALACICLOVIR 1gx3/jr 7 jours -- >50 ans: VALACICLOVIR 1gx3/jr 7 jours -sujet immunodéprimé: ACICLOVIR 10mg/kg/8heures pendant 7-10 jours

  18. 2. Infections par le VZV 2. Autres traitements: -bains quotidiens eau tiède -antibiothérapie PO si surinfection cutanée -traitement des douleurs associées (antalgiques cl. II, AMITRIPTYLINE 75mg/jour)

  19. 2. Infections par le VZV 3. Zona ophtalmique: -Antiviral: prévention des complications oculaires -examen ophtalmologique spécialisé souhaitable

  20. 2. Infections par le VZV -Prévention • Vaccination: 1 dose si <12 ans / 2 doses si >12 ans Généralisation de la vaccination discutée (bénignité varicelle chez l’enfant, déplacement vers l’age adulte) 2. Eviction du sujet atteint

  21. Bibliographie • Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immuno-compétent, 7 novembre 2001, Boulogne • 11eme conférence de consensus en pathologie infectieusede la SPILF: Prise en charge des infections VZV, 25 mars 1998, Palais des congrès, Lyon

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