Neuropati Perifer pada Kehamilan

1. Neuropati Perifer pada Kehamilan Hanindia Riani Prabaningtyas dr. Fx Soetedjo Sp. S (K)

2. Table 5.1 Gangguan neuropati perifer pada kehamilan

4. Case 5.1 Wanita 35 tahun  nyeri intermittent, menjalar hingga lengan bawah dan memberat saat malam hari dan parestesi pada kedua tangan, tangan terasa kaku dan bengkak  kehamilan trimester tiga  Dx : CTS Pemeriksaan neurologi : kekuatan normal, sensasi menurun pada tangan kanan yang merupakan daerah nervus medianus Tinel sign (+) di kedua pergelangan tangan. Tes elektrodiagnostik : mild, bilateral, kanan lebih berat daripada kiri, tidak terdapat bukti penyebaran polineuropati lain. Terapi: bebat pada pergelangan tangannyakeluhan tidak berkurang, suntikan  pasien menolak. Keluhan ini menghilang setelah 3 bulan post partum

5. Comment Pasien ini didiagnosa dengan CTS yang berhubungan dengan kehamilan. Pada pemeriksaan elektrodiagnostik, karakteristiknya biasanya ringan walaupun pasien mungkin mengeluhkan gejala yang berat dan dengan gangguan fungsional yang signifikan. Pada ilustrasi kasus di atas, gejala hilang postpartum, terutama bila gejala muncul pada trimester ketiga. Pada kasus lain gejala bisa tetap ada setelah persalinan terutama bila onset pada awal kehamilan

6. Neuropati median pada pergelangan tangan (CTS) Insidensi CTS yang berhubungan dengan kehamilan : 1% - 60%

8. Neuropati Ulnar dan Radial • Jarang terjadi pada kehamilan • Terapi ulnar neuropati : tidak mencederai olecranon groove • Radial neuropati : penggunaan lama atau posisi yang tidak tepat selama persalinan

9. Amyotrophy Neuralgia

11. Neuropati Femoral and Obturator • N. femoralis  serabut saraf L2 & L4 • Saat persalinanN. Femoralis tertekan oleh ligamentum inguinale/ terregang karena abduksi panggul dan rotasi eksternal • Gejala klinis: pasien kesulitan berdiri, rasa seperti terikat pada tungkai, gangguan sensory &parestesi, reflek patella (-/↓)

13. Neuropati Fibular

14. Parestesi Meralgia • Mononeuropati sensorik  cedera pada cutaneus lateral pada tungkai atas  lokasi : m. Psoas, m. Tensor fascia lata, ligament inguinal, atau pada paha • Gejala : bilateral, gangguan sensorik pada daerah paha anterolateral, kekuatan dan reflek tendon dalam dbn • Terapi : simptomatik  sembuh spontan dalam beberapa bulan setelah persalinan

15. Pleksopati lumbosakral Faktor Resiko : kompresi dari kepala bayi (fetal macrosomia), malpresentasi, penggunaan forcep

16. Low back pain and radikulopati lumbosakral • Klinis : parestesi sepanjang tungkai bawah lateral, foot drop, kelemahan dorsofleksi dan eversi ankle, ekstensi ibu jari kaki • Etiologi : cedera mekanik, neuroma, lemak, kista • Prognosis : baik

17. Facial Nerve Palsy

18. Wanita hamil memiliki resiko 3 x lebih besar, biasa terjadi pada trimester 3 dan 2 minggu postpartum Prognosis : buruk pada wanita hamil Terapi pada wanita hamil : corticosteroid : FDA kategori C, aman untuk wanita menyusui Antiviral : FDA kategori B, aman pada wanita menyusui

19. Neuralgia interkostal

20. Karakteristik Polineuropati

22. Neuropati Autoimun

23. AIDP • Klinis : gerakan mata abnormal, kelemahan wajah, ataxia, ggn pernapasan, gangguan otonom • Diagnosis : riw. Klinis, LCS, EMG • Terapi : IVIG atau plasma exchange  terapi tidak menimbulkan komplikasi pada kehamilan • AIDP pada kehamilan terminasi tidak disarankan • AIDP tidak berpenagruh pada kontraktilitas uterus  persalinan dapat dilakukan : pervaginal, induksi maupun operasi

24. Neuropati ec metabolik & nutrisi

26. Charcot-Marie-Tooth Gangguan saraf perifer ec genetika • Manifestasi klinis : kelemahan tungkai bawah, pes cavus, gangguan sensoris, gangguan keseimbangan, dysphonia, gangguan pernafasan, scoliosis • Klasifikasi : axonal dan demyelinisasi • Sebagian besar autosom dominan • CMT dengan kehamilan  outcome kehamilan baik •  persistent CMT 22 %, transient CMT 32 % • saran : optimalkan kondisi ibu sebelum kehamilan dan evaluasi ulang semua kondisi ibu saat kehamilan dan post partum

27. Hereditary neuropathy with Liability to pressure palsy • Gangguan pada autosom dominan • Mononeuropati  daerah yang rawan terkena kompresi (fibular neuropati, ulnar neuropati • Sembuh spontan • Wanita dengan HNPP  neuropati pada masa kehamilan atau saat persalinan

28. TERIMA KASIH

29. Anatominervusmedianuspada carpal tunnel ANATOMI