L’ABDOMEN EN URGENCE Quel examen choisir ? M.COUDERT, Hôpital Général, CHU DIJON

1. L’ABDOMEN EN URGENCEQuel examen choisir ?M.COUDERT, Hôpital Général, CHU DIJON

2. L’ABDOMEN EN URGENCEQuel examen choisir ?M.COUDERT,. Hôpital Général, CHU DIJON

3. URGENCES ABDOMINALES • BUT DE L ’IMAGERIE • Ventre « chirurgical »? • Ventre « médical? »?

4. L’ABDOMEN EN URGENCE A-GENERALITES • Diagnostic repose communément sur le trépied « clinique-ASP-échographie » • ASP « investigation placebo » • But : Modification de la prise en charge • ne pas multiplier les examens • choisir l’examen le plus adapté

5. L’ABDOMEN EN URGENCE B-QUEL ARSENAL DIAGNOSTIC ? 1-L’imagerie conventionnelle : - Technique « minimale » : • patient « invalide » : 2 clichés fondamentaux : • ASP « couché » • DLG • patient « valide » : 3 clichés classiques : • ASP « couché » • ASP « debout » • thorax en expiration

6. L’ABDOMEN EN URGENCEL’imagerie conventionnelle - Quelle place pour l’ASP : • utile : • dans le diagnostic d’occlusion et la recherche de pneumopéritoine • dans le diagnostic de colique néphrétique couplé à l’échographie • inutile dans les autres cas • ASP « normal » n ’élimine pas une pathologie grave.

7. L’ABDOMEN EN URGENCE 2-L’échographie: - Avantages : • accès facile,reproductible • examen non invasif, • coût modéré - Inconvénients : • limites liées aux patients • opérateur dépendant

8. L’ABDOMEN EN URGENCEL’échographie - Indications incontournables : • pathologie gynécologique et urinaire • pathologie biliaire • recherche d’épanchement intrapéritonéal (chez les patients traumatisés instables)

9. L ’ABDOMEN EN URGENCEECHOGRAPHIE • Cholécystite • Douleur Hypochondre droit • paroi vésiculaire épaissie • épanchement péri-vésiculaire • lithiase • bile épaisse

10. L’ABDOMEN EN URGENCE 3-Les opacifications digestives : Ont tendance à disparaître - par voie haute : • presque toujours inutiles • remplacées par le scanner - par voie basse : • dépendent du chirurgien et de l’accès au scanner • utiles pour visualiser un trajet fistuleux

11. L’ABDOMEN EN URGENCE 4-L’angiographie : - inutile en diagnostic - demandée à titre thérapeutique

12. L’ABDOMEN EN URGENCE 5-IRM : L’urgence abdominale ne relève pas actuellement de l’IRM - accès difficile - coût élevé - prise en charge des patients « lourds » problématique

13. L’ABDOMEN EN URGENCE 6-TDM : - Examen de référence en 2000 - 2 types de problème : • disponibilité • technique

14. L’ABDOMEN EN URGENCETDM Les nouvelles indications : - pathologie abdominale diffuse : • occlusion/péritonite • ischémie mésentérique - douleurs localisées en FID et FIG : • appendicite et diagnostics différentiels • sigmoïdite - suspicion de perforation d’organes creux - traumatisme

15. ISCHEMIE MESENTERIQUE(veineuse) • Signes principaux: • augmentation du calibre des anses • épaississement pariétal • oblitération de la graisse mésentérique • épanchement intra-péritonéal • visualisation du thrombus • hyperdensité spontanée pariétale

16. ISCHEMIE MESENTERIQUE(artérielle) • amincissement pariétal des anses • absence de réhaussement des anses ischémiées • thrombus dans l ’AMS • aéroportie,aérogrêlie

17. Appendicites Signes TDM -appendice augmenté de taille -paroi appendiculaire épaissie -oblitération de la graisse -stercolithe

18. OCCLUSIONS • Buts du scanner: • Confirmer l ’occlusion:augmentation de calibre des anses • Occlusion fonctionnelle ou organique? • Préciser le siège (zone de transition) • Proposer un Dg étiologique • Arguments de gravité

19. L ’ABDOMEN EN URGENCE • CONCLUSION • L ’urgence abdominale:grand dilemme diagnostic. • L ’imagerie doit : • permettre d ’appuyer les choix thérapeutiques . • faciliter ou redresser le diagnostic étiologique • ne doit en aucun cas retarder le traitement; • prise en charge :cohérente , rapide et concertée

20. ASP en urgence Occlusions -peut faire le Dg -mais méconnaît le niveau et l ’importance. -Ne précise pas l ’étiologie

21. Bilan de sigmoïdite • épaississement pariétal • oblitération de la graisse • collection péri-colique • air extra-digestif