1 / 46

INSIGHT – Böôùc ngoaët ñoái vôùi nhoùm dihydropyridine

INSIGHT – Böôùc ngoaët ñoái vôùi nhoùm dihydropyridine. ThS BS Hoà Huyønh Quang Trí Vieän Tim TP HCM. Lòch söû xuaát hieän caùc nhoùm thuoác ñieàu trò taêng huyeát aùp. 1940s. 1950. 1957. 1960s. 1970s. 1980s. 1990s. Daõn maïch tröïc tieáp. Cheïn alpha. ÖCMC. Cheïn thuï theå

signe-bowen
Télécharger la présentation

INSIGHT – Böôùc ngoaët ñoái vôùi nhoùm dihydropyridine

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INSIGHT – Böôùc ngoaët ñoái vôùi nhoùm dihydropyridine ThS BS Hoà Huyønh Quang Trí Vieän Tim TP HCM

  2. Lòch söû xuaát hieän caùc nhoùm thuoác ñieàu trò taêng huyeát aùp 1940s 1950 1957 1960s 1970s 1980s 1990s Daõn maïch tröïc tieáp Cheïn alpha ÖCMC Cheïn thuï theå ATII Lôïi tieåu thiazide Huûy giao caûm ngoaïi vi Cheïn haïch giao caûm Cheïn canxi DHP Ñoàng vaän alpha2 TÖ Cheïn canxi khoâng DHP Cheïn beâta

  3. Caùc TNLS ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa DHP tröôùc INSIGHT

  4. Moät soá lo ngaïi cuûa y giôùi veà nhoùm thuoác cheïn canxi tröôùc khi keát quaû INSIGHT ñöôïc coâng boá • Thuoác cheïn canxi DHP taêng nguy cô NMCT ? (Psaty BM et al. JAMA 1995;274:620-625) • Thuoác cheïn canxi taêng nguy cô ung thö ? (Pahor et al. Am J Hypertens 1996;9:695-699) • Thuoác cheïn canxi taêng nguy cô xuaát huyeát tieâu hoùa ôû ngöôøi lôùn tuoåi ? (Lancet 1996;347:1061-1065)

  5. Phaân tích goäp cuûa Pahor & CS (9 TNLS, 27.743 beänh nhaân taêng HA) so saùnh thuoác cheïn canxi vôùi caùc nhoùm thuoác haï HA khaùc (lôïi tieåu, cheïn , ÖCMC, clonidine):  Nguy cô NMCT : OR = 1,26 (p = 0,0003)  Nguy cô suy tim : OR = 1,25 (p = 0,005)  Nguy cô bieán coá tim maïch naëng : OR = 1,10 (p = 0,018) (Lancet 2000;356:1949-1954) Opie LH, Schall R : Keát quaû phaân tích goäp ñaùng baøn caõi vì goäp soá lieäu cuûa MIDAS (Isradipine taùc duïng ngaén, bieán coá tim maïch khoâng phaûi TCÑG chính) vaø CASTEL (Nifedipine retard duøng lieàu 20 mg/ngaøy). (J Am Coll Cardiol 2002;39:315-322)

  6. Nghieân cöùu INSIGHT • Thöû nghieäm laâm saøng phaân nhoùm ngaãu nhieân, muø ñoâi. • Muïc tieâu : So saùnh aûnh höôûng cuûa nifedipine GITS vaø phoái hôïp lôïi tieåu treân töû vong vaø beänh taät tim maïch cuûa beänh nhaân taêng HA. • Ñoái töôïng : Beänh nhaân tuoåi 55-80, coù HA ≥ 150/95 mm Hg hoaëc HA taâm thu ≥ 160 mm Hg, keøm ít nhaát 1 YTNC tim maïch (taêng cholesterol, huùt thuoác, tieàn söû gia ñình NMCT sôùm, PÑTT treân sieâu aâm tim, beänh maïch vaønh, beänh ñoäng maïch ngoaïi vi, ñaïm nieäu ≥ 0,5 g/24 giôø). (Lancet 2000;356:366-372)

  7. Qui trình nghieân cöùu Muïc tieâu : Haï HA ≥ 20/10 mm Hg hoaëc xuoáng < 140/90 mm Hg. Taêng lieàu thuoác gaáp 2  Theâm atenolol 25 mg hoaëc enalapril 5 mg  Taêng lieàu atenolol/enalapril gaáp 2  Theâm moät thuoác khaùc.

  8. Tieâu chí ñaùnh giaù • TCÑG chính : Phoái hôïp caùc bieán coá cheát do nguyeân nhaân tim maïch, ñoät quò khoâng cheát, NMCT khoâng cheát, suy tim • TCÑG phuï :  Cheát do moïi nguyeân nhaân  Cheát do nguyeân nhaân maïch maùu  Caùc bieán coá maïch maùu khoâng cheát (thieáu maùu naõo thoaùng qua, ñau thaét ngöïc môùi xuaát hieän hoaëc taêng naëng, suy thaän) (Lancet 2000;356:366-372)

  9. Ñaëc ñieåm beänh nhaân (Lancet 2000;356:366-372)

  10. INSIGHT : Cheát do moïi nguyeân nhaân vaø caùc bieán coá khoâng cheát (Lancet 2000;356:366-372)

  11. Ung thö : 4,6% nhoùm Nifedipine GITS 3,9% nhoùm Co-amilozide

  12. Ñoïc vaø phaân tích baøi baùo veà moät lieäu phaùp môùiVaán ñeà 1: Keát quaû nghieân cöùu ñaùng tin caäy khoâng? (Guyatt GH, Sackett DL, Cook DJ. JAMA 1993; 270: 2598-2601)

  13. Keát luaän töø nghieân cöùu INSIGHT • Nifedipine GITS coù hieäu quaû töông ñöông phoái hôïp lôïi tieåu trong vieäc ngaên ngöøa caùc bieán coá tim maïch naëng. • Nifedipine GITS khoâng taêng nguy cô ung thö vaø xuaát huyeát tieâu hoùa. • Nifedipine GITS ñöôïc dung naïp toát hôn, ít gaây roái loaïn chuyeån hoùa hôn so vôùi phoái hôïp lôïi tieåu.

  14. INSIGHT : Kieåm soaùt toát huyeát aùp giaûm roõ reät nguy cô tim maïch

  15. Caùc nhaùnh nghieân cöùu phuï cuûa INSIGHT

  16. Beà daøy lôùp aùo trong-aùo giöõa cuûa ñoäng maïch caûnh chung (intima-media thickness – IMT) döï baùo nguy cô tim maïch (N Engl J Med 1999;340:14-22)

  17. INSIGHT : Nhaùnh nghieân cöùu IMT • Ñoái töôïng : 324 beänh nhaân tham gia INSIGHT (Nifedipine GITS : 160 ; Co-amilozide : 164). • Muïc tieâu : So saùnh aûnh höôûng cuûa Nifedipine GITS vaø Co-amilozide treân tieán trieån cuûa IMT ñoäng maïch caûnh chung. • IMT ñoäng maïch caûnh chung : ño baèng sieâu aâm, ñaàu doø 5-10 MHz. (Circulation 2001;103:2949-2954)

  18. Thay ñoåi IMT cuûa 2 nhoùm (Circulation 2001;103:2949-2954)

  19. Thay ñoåi thieát dieän caét ngang IMT cuûa 2 nhoùm

  20. Voâi hoùa ñoäng maïch vaønh TCS = 60 TCS = 259 ÔÛ beänh nhaân nguy cô trung gian (Framingham), möùc ñoä voâi hoùa ÑMV döï baùo caùc bieán coá NMCT vaø cheát do nguyeân nhaân tim (Heart 2007;93:1620-1629)

  21. INSIGHT : Nhaùnh nghieân cöùu voâi hoùa ÑMV • Ñoái töôïng : 201 beänh nhaân tham gia INSIGHT coù toång ñieåm voâi hoùa ÑMV ≥ 10 (Nifedipine GITS : 101 ; Co-amilozide : 100). • Muïc tieâu : So saùnh aûnh höôûng cuûa Nifedipine GITS vaø Co-amilozide treân tieán trieån cuûa voâi hoùa ÑMV. • Voâi hoùa ÑMV : Toång ñieåm voâi hoùa (total calcium score – TCS) ñöôïc ño baèng DHCT (double-helix computerized tomography) moãi naêm trong 3 naêm lieân tieáp. (Hypertension 2001;37:1410-1413)

  22. Thay ñoåi cuûa toång ñieåm voâi hoùa ÑMV (trung vò & khoaûng töù phaân vò) (Hypertension 2001;37:1410-1413)

  23. Tieán trieån toång ñieåm voâi hoùa ÑMV cuûa 2 nhoùm (Hypertension 2001;37:1410-1413)

  24. Phaân tích boå sung keát quaû cuûa INSIGHT • AÛnh höôûng cuûa 2 cheá ñoä ñieàu trò ñoái vôùi chöùc naêng thaän. • AÛnh höôûng cuûa 2 cheá ñoä ñieàu trò ñoái vôùi nhöõng beänh nhaân nguy cô cao :  Coù tieàn söû nhoài maùu cô tim  Taêng HA taâm thu ñôn ñoäc • AÛnh höôûng cuûa 2 cheá ñoä ñieàu trò ñoái vôùi döï haäu cuûa phaân nhoùm beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng vaø nguy cô ñaùi thaùo ñöôøng môùi maéc.

  25. Thay ñoåi ñoä loïc caàu thaän cuûa 2 nhoùm (Arch Intern Med 2004;164:2459-2464)

  26. Taàn suaát caùc bieán coá thuoäc TCÑG chính ôû beänh nhaân coù vaø khoâng coù tieàn söû NMCT (Br J Cardiol 2002;9:401-405)

  27. INSIGHT : Phaân nhoùm taêng HA taâm thu ñôn ñoäc (Bayer HealthCare AG, data on file)

  28. INSIGHT : Phaân nhoùm beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng(n = 1302) - Nhoùm Nifedipine GITS : 43% phoái hôïp theâm thuoác - Nhoùm Co-amilozide : 49% phoái hôïp theâm thuoác (p = 0,027) (Hypertension 2003;41:431-436)

  29. INSIGHT : Phaân nhoùm beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng(n = 1302) * * Cheát do moïi nguyeân nhaân, cheát do nguyeân nhaân maïch maùu, cheát do nguyeân nhaân ngoaøi maïch maùu (Hypertension 2003;41:431-436)

  30. INSIGHT : Taàn suaát ñaùi thaùo ñöôøng môùi maéc (Hypertension 2003;41:431-436)

  31. Ñaùi thaùo ñöôøng môùi maéc trong quaù trình ñieàu trò beänh taêng huyeát aùp laø moät beänh laønh tính ? • Thôøi gian theo doõi trung bình cuûa beänh nhaân • trong ña soá caùc thöû nghieäm laâm saøng laø 3-4 naêm, • chöa ñuû daøi ñeå thaáy xuaát hieän caùc bieán chöùng • tim maïch cuûa ñaùi thaùo ñöôøng. •  Weber MA. J Clin Hypertens 2003; 5: 9-13. •  Messerli FH. Ann Intern Med 2003; 139: 777-780.

  32. Tæ leä soáng soùt khoâng bò bieán coá tim maïch naëngNghieân cöùu ñoaøn heä treân 795 beänh nhaân taêng HA (Verdecchia P et al. Hypertension 2004; 43: 963-969)

  33. TOÙM TAÉT INSIGHT = Thöû nghieäm laâm saøng ñaùnh daáu böôùc ngoaët ñoái vôùi nhoùm thuoác DHP, chöùng toû Nifedipine GITS : • coù hieäu quaû töông ñöông phoái hôïp lôïi tieåu trong ngaên ngöøa caùc bieán coá tim maïch naëng ôû beänh nhaân taêng HA • ngaên tieán trieån cuûa XVÑM trong ñoäng maïch caûnh vaø ñoäng maïch vaønh höõu hieäu hôn phoái hôïp lôïi tieåu • baûo toàn chöùc naêng thaän toát hôn phoái hôïp lôïi tieåu • giaûm töû vong ôû phaân nhoùm beänh nhaân ÑTÑ • nguy cô ÑTÑ môùi maéc thaáp hôn so vôùi phoái hôïp lôïi tieåu

  34. TOÙM TAÉT (2) Keát quaû INSIGHT minh oan cho nhoùm thuoác DHP : • khoâng taêng nguy cô NMCT • khoâng taêng nguy cô ung thö • khoâng taêng nguy cô xuaát huyeát tieâu hoùa

  35. CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ CUÛA QUYÙ ÑOÀNG NGHIEÄP

More Related