1 / 25

Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE)

Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE). Javier Vera García Dra. Ely Guerrero. Epidemiología. Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos Son la segunda causa de muerte materna (16%) Intervienen los siguientes factores: Factores placentarios Factores maternos. Factores maternos.

sine
Télécharger la présentation

Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Enfermedad hipertensiva del embarazo (EHIE) Javier Vera García Dra. Ely Guerrero

  2. Epidemiología • Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos • Son la segunda causa de muerte materna (16%) • Intervienen los siguientes factores: • Factores placentarios • Factores maternos

  3. Factores maternos • Antecedentes de preeclampsia-eclampsia • Mujeres nulíparas • Extremos de edad reproductiva • Embarazo múltiple • Obesidad • Hipertensión crónica • Nefropatía crónica • DM pregestacional • Trombofilias • Enf. autoinmunes

  4. Factores placentarios • Defecto en placentación • (alt. en invasión del trofoblasto) • Alt. de arterias espirales • Puede ser de origen inmunológico

  5. Fisiopatología

  6. Definición Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días), caracterizada por: • Hipertensión arterial • Edema • Proteinuria • Alt. hematológicas • Alt. hempaticas • Alt. neurológicos Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.

  7. Clasificación de las EHIE • Preeclampsia leve • Preeclampsia severa • Eclampsia • Síndrome de HELLP • Hipertensión gestacional • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada • Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con EHIE) • Enfermedad hipertensiva no clasificable

  8. Preeclampsia leve Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes: • TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30 mmHg sobre lo habitual. • TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15 mmHg sobre lo habitual. • TAM: >106 mmHg • Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs. • Edema persistente de extremidades o cara

  9. Preeclampsia severa Luego de 20 sdg, 2 o mas: • TA sistólica: >160 • TA distólica: >110 • TAM: >126 mmHg • Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs • Edema generalizado … o uno de los siguientes: • TA sistólica >180 mmHg • TA diastólica >120 mmHg • TAM >140 mmHg • Proteinuria >5 gr/24 hrs • Estupor • Pérdida parcial o total de vista • Dolor epigástrico en barra • Hiperreflexia generalizada

  10. Eclampsia • Hipertensión arterial • Proteinuria • Edema • Convulsiones • Estado de coma

  11. Otras • HAS con EHIE agregada • Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o con el antecedente de HAS; habrá aumento de 30 mmHg en TA sistólica, o de 15 mmHg en TA diastólica, además de las otras manifestaciones en las EHIE. • Enfermedad hipertensiva no clasificable • Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de criterios necesarios para su clasificación. HAS = hipertensión arterial sistémica EHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo

  12. Tratamiento

  13. Tratamiento • El mejor tratamiento es la interrupción del embarazo. • El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a: • Severidad de la enfermedad • Estado materno • Estado fetal • Edad gestacional • Condiciones obstétricas

  14. Tx preclampsia leve Medidas generales • Reposo absoluto • Mayor consumo de proteínas animales • Menor Na en dieta • Evitar embarazos prolongados • Monitorización estrecha Monitoreo: • TA • Edema • Exámenes obstétricos (USG) • Creatinina • Ac. Úrico • Proteinuria • Hb y Hto

  15. Tx preclampsia severa Se debe hospitalizar!!! Valorar interrupción de embarazo • Curva de TA • Volumen urinario • Edo de conciencia • Dolor en epigastrio • BH completa, ES • Glucosa • Urea, creatinina, ac úrico • Pruebas de coagulación • Pruebas función hepática • Proteinuria • ECG

  16. Tx farmacológico • Antihipertensivos. • Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs • Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs • Nifedipino: 10 mg SL • Maduración pulmonar fetal • Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis) • Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis) • Prevención de convulsiones: • Sulfato de Mg: • Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos • Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora • Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr • Diazepam: 10-20 mg IV

  17. Sx HELLP

  18. Sx HELLP • 4-19% de mujeres con preeclampsia o eclampsia.

  19. Sx HELLP • Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta plaquetaria: • Tipo 1: <50,000 • Tipo 2: 50-100 • Tipo 3: 100-150 • Tipo 4: aparición durante el puerperio

  20. Cuadro clínico • Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho 90% • Mal estado general 90% • Síntomas similares a infección respiratoria 90% • Nausea y vómito 50% • Alteración en AST y/o ALT • Alteración en DHL

  21. Tx farmacológico • Antihipertensivos. • Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs • Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs • Nifedipino: 10 mg SL • Labetalol: 20 mg IV en bolo, y luego aumentar de acuerdo a dosis/respuesta • Maduración pulmonar fetal • Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis) • Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis) • Prevención de convulsiones: • Sulfato de Mg: • Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos • Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora • Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr • Diazepam: 10-20 mg IV • Transfusión plaquetas en <20,000 • Medidas generales

  22. Complicaciones HELLP • Estado procoagulante (CID) • DPPNI • IRA • Edema pulmonar • Hematoma hepático subcapsular • Desprendimiento de retina • Alt. Hepáticas: • Hígado graso • Falla hepática • Infarto hepático • Elevación de TGO y TGP (1000-2000) • Mortalidad fetal: • Prematurez • DPPNI • Sufrimiento fetal agudo

More Related