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第十五章 社区作业治疗

第十五章 社区作业治疗. 内 容. 概 述 评 估 社区作业治疗实施. 第一节 概 述. 社区康复与社区作业治疗基本概念 社区作业治疗的 组织形式 社区作业治疗 基础理论 人员及其作用. 概念. 社区康复 community-based rehabilitation, CBR 是指在社区层次采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残疾、残损、残障的人员本身以及她们的家庭和社会。 1981 年世界卫生组织专家委员会的定义

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第十五章 社区作业治疗

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Presentation Transcript

  1. 第十五章 社区作业治疗

  2. 内 容 • 概 述 • 评 估 • 社区作业治疗实施

  3. 第一节 概 述 • 社区康复与社区作业治疗基本概念 • 社区作业治疗的组织形式 • 社区作业治疗基础理论 • 人员及其作用

  4. 概念 • 社区康复community-based rehabilitation, CBR • 是指在社区层次采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残疾、残损、残障的人员本身以及她们的家庭和社会。 1981年世界卫生组织专家委员会的定义 • 是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业等社会保障相关部门的共同努力。1994年新定义

  5. 概念 • 社区康复 • 是一项促使残疾人康复、机会平等、减贫和融入社会的策略 • 认可残疾人及其组织对促进CBR发挥主动作用 2004年，国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织联合新定义

  6. 概念 • 社区作业治疗community occupational therapy • 是一项社区康复服务，旨在协助有需要的残障人士及长期病患者提高他们在起居生活、工作及社区生活方面的独立生活能力。 • 透过实地的评估、家居及社区内的训练、改善家居环境设施建议或代替病者为其洽购适合的辅助用具，如轮椅、手杖，以及提供合适的信息及转介等服务，以帮助他们能够在不同方面独立地生活，从而让他们可以成功融入社会。

  7. 社区康复与社区作业治疗 • 社区作业治疗作为社区康复服务中的一项重要内容，机构康复的一项重要延伸，在社区康复中起着举足轻重的作用

  8. 组织形式 • 不同的国家和地区社区作业治疗的组织形式不同

  9. 基础理论 • 个人、环境、作业活动模式(Person-environment-occupation model, PEO) • PEO强调个人范畴、环境范畴和作业活动范畴之间的互动关系, 这些范畴与作业活动表现(occupational performance)、健康 (health) 及心灵安康 (well-being) 之间的相互作用。 加拿大作业治疗师Law博士,1996

  10. 基础理论——范畴 • 个人范畴 (person) • 年龄 • 性别 • 角色 • 社会阶层(socioeconomical status) • 自我胜任感(self-efficacy) • 技能成分 (performance components)

  11. 基础理论——范畴 • 环境范畴 (environment) • 物质环境 (physical environment) • 社交环境 (social environment) • 文化环境 (cultural environment) • 处所环境 (institutional environment) • 这些环境因素可以帮助提升病患者的作业活动表现, 但同时这些环境因素可以对病患者作业活动表现造成障碍。

  12. 基础理论——范畴 • 作业活动范畴 (occupation) • 是指病患者日常所参与的作业活动 • 自我照顾等作业活动是维持生命及身体健康的活动，透过悉心打扮，衣着款式，装饰配衬，这些活动可以表达个人风格，增添自信。 • 余暇作业活动如打篮球，不单是三五知己的消闲活动，亦是锻炼肌肉，增强心肺功能的活动。 • 病患者或伤残人士往往因为自己的身体及机能问题，减少参与作业活动，使作业活动表现下降，影响健康及心灵安康

  13. 第二节 评 估 • 主要内容 • 个人情况评估 • 环境评估 • 活动能力评估 • 再评估与转介 • 注意事项

  14. 评估 • 社区作业治疗评估病患者及伤残人士，包括： • 身体机能 • 生活方式 • 自我照顾能力 • 家居安全情况 • 环境的互动情况 • 照顾者的照顾能力 • 治疗师可以应用PEO来评估病患者及伤残人士的需要

  15. 个人情况评估 • 身体机能情况评估 • 体能(physical) • 感官(sensory) • 认知 (cognition) • 心理 (psychological) • 社交(social)

  16. 个人情况评估 • 信心评估 • 患者及伤残人士照顾自己的信心 • 患者日常生活自我照顾信心调查(self efficacy scale)，它有4个项目： • 穿脱上衣 • 上厕所 • 洗澡 • 到就近地方购物时的信心 • 1分代表完全没信心，10分代充满信心。

  17. 个人情况评估 • 信心评估 • 照顾者信心评估 • 病患者家人照顾病患者日常生活信心调查(caregiver efficacy scale) • 照顾者压力指数 (caregiver strain index) • 描述十三个照顾病患者的处境， 查问照顾者在照顾病患者及伤残人士时是否遇到困难 • 一个有困难的处境得1分，总分最高13分，最低0分，分数越高，压力越大

  18. 环境评估 • 社区作业治疗的重点 • 根据临床经验、服务接受者的类型及其处所环境的类型，设计适用的环境评估清单 • 评估家居环境，记录可以影响病患者及伤残人士作业活动表现及安全的数据 • 座椅高度、座厕高度、床高、门与通道宽度、门坎高度及斜坡斜度等。 • 在病患者及伤残人士许可的情况下拍摄环境情况，方便日后制定环境改建

  19. 活动能力评估 • 应详细查问病患者及伤残人士的日常活动内容及活动时间表，了解他们在进行如下活动时所面对的困难及所需要的帮助 • 自我照顾方法 • 自我照顾能力 • 家居安全情况 • 社区活动范围及社区活动能力等

  20. 活动能力评估 • 自我照顾能力、日常生活能力评估 • 采用Barthel 指数和职业能力评分 • 家居安全评估 • 康复工具的功能与环境的安全评估(Safety assessment of function and the environment for rehabilitation tool ，SAFER)。加拿大作业治疗协会(Canada occupational therapy association，COTA)

  21. 再评估与转介 • 再评估： • 时间 • 治疗期间和结束后。 • 目的 • 了解治疗目标的制定是否正确、治疗的进度、治疗效果及病患者和家人的满意程度等。

  22. 再评估与转介 • 转介标准 • 而当社区作业治疗师发现病患者有其它作业治疗服务以外的诉求时，如经济困难、缺乏社会支持及家庭问题等，治疗师应转介病患者到合适的单位，如社工、综合家居照顾服务等。 • 转介目的 • 务求透过有效地运用社区资源，使病患者能克服功能问题及环境障碍, 协助他们融入社会，提升生活质量，达到作业治疗的最初目标。

  23. 注意事项 • 确认的问题及困难要以简明 (concise)、精确 (precise) 及具体 (specific)为原则 • 未能简明、精确及具体地确认病患者的问题及困难是什么,难以制定治疗目标

  24. 第三节 社区作业治疗实施 • 制定目标 • 内 容 • 社区作业治疗过程

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