1 / 31

ARTRITA REUMATOIDĂ JUVENILĂ(ARJ)

ARTRITA REUMATOIDĂ JUVENILĂ(ARJ). Caracteristici ARJ. Cea mai frecventă boală reumatică Produce dis a bilităţi cronice Manifestări : Oligoarticulară/ pauciarticulară Poliartrita Sistemic e. Definitie.

sirius
Télécharger la présentation

ARTRITA REUMATOIDĂ JUVENILĂ(ARJ)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ARTRITA REUMATOIDĂ JUVENILĂ(ARJ)

  2. Caracteristici ARJ • Cea mai frecventă boală reumatică • Produce disabilităţi cronice • Manifestări : • Oligoarticulară/ pauciarticulară • Poliartrita • Sistemice

  3. Definitie • Boala inflamatorie cr a tesutului conjunctiv, de etiologie neprecizata, cu debut in copilarie (<16 ani), caracterizat clinic prin dureri si tumefactii articulare, impotenta functionala, ± manifestari extraarticulare, sistemice, cu o evolutie de ≥ 6 sapt. • morfopatologic : inflamatie cr infiltrativ-proliferativa de tip sinovita cr.

  4. Criterii de clasificare • Vârsta la debut < 16 ani • Artrita ≥ 1 • (tumefiere cu efuziune, limitarea mişcării sau durere la mobilizare, accentuarea simptomelor la traumatism) • Durata ≥ 6 săpt. • Manifestări articulare de la 1-6 luni • Poliartrita ≥ 5 articulaţii • Oligoartrita ≤ 4 articulaţii • Boală sistemică : artrită + febră intermitentă

  5. Etiologie • Necunoscută • Susceptibilitate imunologică • Trigger externi : • Infecţii virale : EBV,parvovirus B19, rubeola • Hiperereactivitatea gazdei la antigene proprii • Hiperactivitatea LyT la infecţiile bacteriene • Predispozitie genetica

  6. Epidemiologie • Incidenţa • în SUA :13,9/100.000 copii sub 15 ani • Prevalenţa • În Australia 400/100.000copii sub 15 ani • SUA : 113/100.000 copii sub 15 ani

  7. Patogenia • Sinovita : hipertrofia, hiperplazia ţesutului subsinovial • Pannus :escaladarea procesului inflamator având ca rezultat eroziunea progresivă a articulaţiei (cartilaj+os) • HLA-DR4 :poliartrita • HLA-DR5, HLA-DR8 : oligoartrita

  8. Manifestari clinice Debut • insidios • manifestari articulare: la articulatiile mici, parestezii, tumefactia partilor moi, redoare articulara matinala • generale: astenie, fatigabilitate, subfebrilitati • supraacut: febra, st. generala influentata • atipic: artralgii fara semne inflamatorii locale, monoarticular

  9. Manifestări clinice • Oligoartrita : • Genunchi sau glezna, uneori şold • Poliartrita : • Mai mult de 5 articulaţii afectate • Prezenţa de noduli reumatici pe faţa extenseoare a cotului

  10. Manifestari clinice • Forma sistemica(B. Still): • sex masc., • varste mici, • discordanta intre mnifestarile generale si saracia celor articulare • Forma pauciarticulara (oligoarticulara) • Forma poliarticulara • Artrita asociata entesitei • Forma psoriazica

  11. Forma sistemica • manifestari generale: • febra prelungita • ras eritematos • fenomenul

  12. Manifestări clinice • Forma sistemica • Artrita – poliartrita, 4-6 luni de la debutul semnelor generale )radiocarpiene, tibiotarsiene, genunchi) + • Adeno-hepato-splenomegalia • Pericardita, pleurita, miocardita, encefalita • Febra ≥ 39C(2 săpt.) • Eritem fugace(< 1h) linear sau circular pe truchi sau extremităţi, elemente maculopapuloase, nepruriginose • Fenomenul Koebner: • Hipersensivitate la traumatisme minore superficiale rezultând rash • Apariţia rash-ului după o baie caldă • Manifestarineurologice

  13. Rash

  14. Artrita

  15. Artrita

  16. Forme clinice • Forma pauciarticulara (oligarticulara) • afecteaza 1-4 articulatii (genunchi, glezne, sold), asimetric • semne generale (febra, hepatosplenomegalie) • riscul evolutiv- iridociclita cr • afectarea monoarticulara !! DD cu artrita bacteriana • Forma poliarticulara • manifestari articulare precoce ≥ 5 articulatii afectate • redoare matinala, deformari articulare importante • noduli reumatici pe fata extensoare a cotului • manifestari extraarticulare rare

  17. Forme clinice • Artrita asociata entesitei • frecv la baieti >8 ani • artrita afecteaza articulatiile mari) sold, genunchi, umeri), coloana lombara, articulatii sacroiliace. • se asociaza cu entesite • afectarea ochiului in 10% (uveita acuta) • Forma psoriazica • 5% din cazuri • artrita,psoriazis, dectilita, anomalii unghiale

  18. Diagnostic pozitiv • Pe baza criteriilor de clasificare • Clasic : febră intermitentă + rash + artrita • Dg. devine evident după ≥ 2ani de la debut • Laborator : • VSH  ANA -40-85% FR -8% • PCR  • Leucocitoză • Anemie • Trombocitoză • Seropozitivitatea se asociază cu uveită cr.

  19. Diagnostic pozitiv

  20. Diagnostic diferenţial

  21. Diagnostic diferenţial cu alte artrite • Hepatita autoimună • Boala Lyme (borelioza) • Artrita psoriazică • Artrita supurativă • Osteomielita • Boala Legg-Calve-Perthes • Boala inflamatorie intestinală • LAL • PSH

  22. Tratament • Obiective: să obţinem remisie cu medicaţie cu risc minim de efecte adverse. • Trat igieno-dietetic • regim allim. normocaloric, normolipidic, normoproteic • restrictie sodata si supliment de proteine, K Ca si vit D in corticoterapie • miscare, exercitiu fizic in functie de toleranta • Trat. etiologic -

  23. Tratament • Tratament patogenic • antiinflamatoare nesteroide 4-6 sapt.: Aspirina, Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin,Piroxicam ± triamcinolonhexacetonid i.a. • antiinflamatoare seroidiene • doar in formele sistemiceiridociclita • rezistenta la AINS • Metotrexat 1o-15mg/m² po sau parenteral • Ciclosporina A in formele sistemice, rezistente la MTX • Etanercept (Enbrel) o,4mg/kg sc 2xsapt

  24. Tratament – etanercept • Etanercept –antagonist al factorului de necroză tumorală • Obţinut prin tehnologia AND-ului recombinat • In formele severe de ARJ sistemice sau poliarticulare, • refractare la tratamentul cu MTX • în prezenţa unor semne de toxicitate cortizonica legate de dozele mari cu administrare prelungita, se practică: • tratamentul cu etanercept singur, • sau in asociere cu MTX, • demonstreaza beneficii remarcabile. • Singurul agent biologic aprobat si asigurat printr-un program national al CNAS, etanerceptul nu garanteaza instalarea remisiunii in toate cazurile tratate.

  25. Tratament • Balneofiziterapia si kinetoterapia • conservarea miscarilor articulare • mentinerea fortei articulare • Chirurgia • in formele pauciarticulare, fara raspuns terapuric • Psihoterapie • intergrarea optima a pacientului • asistenta pt complianta la tratament

  26. Tratament -monitorizare • Examen periodic oftalmologic cu lampa cu fantă • Nutriţie cu aport optim de calciu, vit, D3, proteine • Terapie ocupaţională • Gimnastică medicală • Asistenţă socială pentru a asigura complianţa la tratament.

  27. Evolutie • imprevizibila cu exacerbari si remisiuni timp de multi ani • Formele poliarticulare • evolutia prelungita • cele seropozitive frecv insotite de invaliditatemulti ani • Formele oligoarticulare • dezvolta uveita cr la copii su 6 ani • Formele sistemice • greu de controlat

  28. Prognostic • Prognostic rezervat • Formele oligoarticulare la copiii sub 6 ani vor dezvolta uveită cr. • Formele poliarticulare au evoluţie prelungită, la cele seropozitive apar frecvent distrugeri osoase. • Formele sistemice sunt dificil de controlat

  29. Complicaţii • Complicaţii ortopedice: ankiloze articulare, deformari scheletice • Contracturi musculare cu disabilităţi articulare • Cecitate • Complicaţii psihologice

  30. Complicaţii

More Related