1 / 22

Grossesse gémellaire Physiopathologie

Grossesse gémellaire Physiopathologie . Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé UCAD – Sénégal DIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012. Objectifs. Décrire le mécanisme de survenue d’une grossesse gémellaire dizygote

siusan
Télécharger la présentation

Grossesse gémellaire Physiopathologie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Grossesse gémellaire Physiopathologie Cissé Mamadou Lamine Maître de Conférences Agrégé UCAD – Sénégal DIU de Périnatalogie, Dakar 14 – 19 Mai 2012

  2. Objectifs • Décrire le mécanisme de survenue d’une grossesse gémellaire dizygote • Enoncer 7 facteurs étiologiques d’une grossesse gémellaire dizygote • Opposer au plan physiopathologique les différents types de grossesses gémellaires monozygotes • Comparer sur le plan physiologique les grossesses gémellaires bichoriales et monochoriales

  3. Plan 1. Généralités 1.1. Définition 1.2. Intérêt 2. Physiopathologie de la grossesse gémellaire dizygote 2.1. Mécanisme 2.2. Epidémiologie 2.3. Conséquences 3. Physiopathologie de la grossesse gémellaire monozygote 3.1. Mécanisme 3.2. Epidémiologie 3.3. Conséquences 4. Conclusion

  4. Généralités 1.Définition Développement simultané de deux embryons puis de deux fœtus dans la cavité utérine

  5. Généralités 2. Intérêt • Génétique: monozygote/Dizygote • Epidémiologique: Europe 1-1,5% Cotonou en 2007 (4,8%) Dakar en 2007 (2,9%) • Diagnostique : échographie obstétricale • Pronostique: Risque élevé de morbidité et de mortalité périnatales (Dakar MNN précoce 109/1000) Haut risque: Grossesse et Accouchement • Thérapeutique: CAT fonction précocité du diagnostic Inducteurs de l ’ovulation

  6. Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes • Mécanisme : Dizygote = « faux jumeaux » • Deux ovocytes sont fécondés chacun par un spermatozoïde distinct • 3 mécanismes: • Double fécondation; au cours du même coït • Superfécondation; à partir de 2 coïts successifs dans le même cycle • Superfoetation; fécondations successives au cours de 2 cycles successifs (Non encore démontrée dans l ’espèce humaine) • Correspond au type anatomique (chorionicité) de: • GG bichoriale bi amniotique • Plus fréquent: 2/3 des GG

  7. Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes 2. Epidémiologie : Dizygote = « faux jumeaux » • Facteurs génétiques et socio-environnementaux incriminés • Augmentation avec l’âge maternel FSH • Augmentation avec la parité • Augmentation avec le génotype féminin : jumelle ( risque doublé) • Facteur éthnique : Yorubas 45 pour 1000 naissances • Influence de la photopériode sur la sécrétion de FSH • Inducteurs de l’ovulation • Procréation médicalement assistée (PMA) : 25% d'accouchements de jumeaux (24.5% après ICSI, 25.9% après FIV) (FIVNAT)

  8. Physiopathologie des grossesses gémellaires dizygotes 3. Conséquences • Placenta BICHORIAL BIAMNIOTIQUE • Pas d ’anastomoses vasculaires • Patrimoines génétiques différents • Faux jumeaux Exple: sexes différents D’après Poirier

  9. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes • Mécanisme : monozygote = « vrais jumeaux » • Grossesse issue de la division en deux d’un seul œuf fécondé • Ce clivage peut survenir à différents stades: • Au stade de Blastomère (J1-J5)  GG BichorialeBiamniotique • Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9)  GG Monoch-Biamn • Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10)  GG Monoch-Mono • A un stade + tardif, (3ème semaine)  risque tératologique élevé (J conjoints)

  10. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes • Mécanisme : stade de clivage Au stade de Blastomère (J1-J5) Fécondation Blastomère

  11. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes • Mécanisme : stade de clivage Au stade de duplication du bouton embryonnaire (J6-J9) Fécondation Blastomère Morula J6

  12. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes • Mécanisme : stade de clivage Au stade de dédoublement du disque embryonnaire (+J10) Fécondation Blastomère Morula Disque embryonnaire

  13. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes • Mécanisme : stade de clivage Après 3ème semaine Clivage incomplet jumeaux siamois Monstres doubles Fécondation Blastomère Morula Disque embryonnaire

  14. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes

  15. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 2. Epidémiologie : monozygote = « vrais jumeaux » • Fréquence stable 3,5 à 5 / 1000 naissances • Pas d’influence / parité, ethnie ou hérédité  • Influence de l’âge maternel : * 3 / 1000 à 25ans * 4,5 / 1000 après 40ans

  16. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Ovopathiespar surmaturité 3 conséquences essentielles: * Séparation de l ’œuf embryonné * Avortements * Anomalies chromosomiques

  17. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Bichorialebiamniotique: 30% Monochorialebiamniotique : 68% (Dakar 22,3%) Monochorialemonoamniotique :1à 2% (Dakar 2,6%) D ’après LAMY: Tous les jumeaux dizygotes naissent dans des poches dichoriales Les jumeaux développés dans une poche monochoriale sont toujours monozygotes Mais tous les jumeaux développés dans 2 poches dichoriales ne sont pas dizygotes

  18. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Bichorialebiamniotique: 30% * Pas d ’anastomoses vasculaires *Patrimoines génétiques identiques * Vrais jumeaux

  19. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Conséquences Monochorialebiamniotique: 68% * Anastomoses constantes ** superficielles +++ **profondes+/-syndrome transfuseur/transfusé Monochorialemonoamniotique:1à 2% *Insertions funiculaires voisines complications, dystocies foetales *Anastomoses constantes mais jamais de syndrome transfuseur/transfusé

  20. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes 3. Monochorialemonoamniotique:1à 2% Accrochage des mentons collision

  21. Physiopathologie des grossesses gémellaires monozygotes: Résumé GG BICHORIALE • Pas d ’anastomoses vasculaires • Pas d’anomalie d’accommodation • Pas de dystocies foeto-foetales GG MONOCHORIALE • Possibilités d’anastomoses vasculaires  • Déviation du flux sanguin au profit d’un des jumeaux = syndrome transfuseur transfusé • Risques anomalies d’accommodation • Risques de dystocies foeto-foetales

  22. Conclusion • Grossesse rare • Grossesse à haut risque • Surveillance et conduite à tenir rigoureuses

More Related