1 / 25

Hyponatriemie

Hyponatriemie. Maartje Salomons. Hyponatriemie. Na < 135 mmol /l Relatief meer water dan natrium aanwezig Classificaties : Mild vs ernstig : serum na 110-125 mmol /l Acuut vs chronisch : 48 uur Symptomatisch vs asymptomatisch Hypotoon , isotoon , hypertoon : serum osmolaliteit

skyler-pierce
Télécharger la présentation

Hyponatriemie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hyponatriemie MaartjeSalomons

  2. Hyponatriemie • Na < 135 mmol/l • Relatiefmeer water dannatriumaanwezig • Classificaties: • Mild vsernstig: serum na 110-125 mmol/l • Acuutvschronisch: 48 uur • Symptomatischvsasymptomatisch • Hypotoon, isotoon, hypertoon: serum osmolaliteit • Hypovolemisch, normovolemisch, hypervolemisch

  3. Symptomen • Hoofdpijn • Misselijkheid en Braken • Zwakte • Desorientatie / verminderdbewustzijn • Insulten • Coma • Acuuthersenoedeem (acute hyponatriemie) • Osmotischedemyelinisatiesyndroom (tesnellecorrectiechronischehyponatriemei)

  4. Oorzaken hyponatriemie • Verminderde intake (zeldzaam) • Water overvloed (oraal of IV) • Natriumverlies: • Verlies gastro-intestinaal • Diuretica (thiazide diuretica) • Tijdens diuretic phase van ATN • Postobstructievediurese • Ernstigealkalose • Hevigzweten / brandwonden • Inflammatiepancreaas / peritoneum • Aftappengrotehoeveelheid peritonitis

  5. Oorzaken hyponatriemie • SIADH = syndrome of inappropriate ADH • Oorzaak: maligniteiten, CNS ziekten, longziekten, medicamenten, overige oorzaken • Euvolemie • Serum osmol <270 • Urine osmol > 100 • Urine Na > 30 mmol/l • Geen afwijkingen bijnier/schildklier/hypofyse/nieren/diuretica

  6. Oorzaken hyponatriemie • Endocrieneoorzaken: • Bijnierschorsinsufficientie • Primair: hypocortisolisme + renaalzoutverlies door tekortmineralcorticoiden • Secundair: hypocortisolimsezorgtvoortoename ADH • Hyperkaliemie • Synacthen test • Hypothyreoidie • Verlaagde cardiac output en glomerulairefiltratiesnelheid

  7. Oorzaken • Cerebral salt wasting • Hersentrauma / tumoren • Combinatie renaal zoutverlies met daardoor hypovolemie-gemedieerde afgifte van ADH en waterretentie • Vs SIADH: hypovolemie, poly-urie

  8. Oorzaak Hyperglycemie: Glucose: H2O intracellulair extracellulair  verdunningshyponatriemie Pseudohyponatriemie = laboratoriumartefact • Bijernstigehyperlipidemie

  9. Diagnose • Acuut / chronisch • Hypotoon / Isotoon / hypertoon • Dehydratie / Normaal volume / Perifeeroedeem • Serum glucose / serum kalium / seriumkreatinine / serum osmolaliteit • Urine natrium / urine kalium / Urine osmolaliteit • FE Na 

  10. Opfrissertje • Osmolaliteit: de concentratie van de osmotischwerkzamestoffen per kilogram oplosmiddel • Osmolariteit: concentratie van osmotischactievestoffen in eenoplossing in osmol per liter • Verschil: per liter versus per kilogram • FE Na: 100 x (urine na x serum kreatinine) / (serum natrium x urine kreatinine) • < 1% prerenaal • > 1% renaal • > 4% postrenaal

  11. Hyperosmolairehyponatriemie Psydohyponatriemie Yes No Volume status Urine osmolariteit Urine Natrium FE Natrium Uosm > 300 Una >20 FE Na > 1% Uosm> 300 Una < 20 FE Na < 1% Uosm>300 Una<10-20 FE Na < 1% Uosm<100 Una >30 Uosm>100 Una>30 Braken Diarree Derde ruimte SIADH Hypothyreoidie Adrenal insufficiency Hartfalen Cirrhose Nierfalen Diuretica Aldosteron tekort Tubulaire dysfunctie Polydipsie

  12. Diagnose • Plaatje acute hyponatriemie

  13. Diagnose • Plaatje algoritme hypona

  14. Diagnose

  15. Behandeling • Acute hyponatriemie • Hypertoonzout, ongeacht de oorzaak • Chronischehyponatriemie • snellecorrectievermijden • Belangrijkstetypen: • HypertoonzoutIsotoonzout • Waterrestrictie • Lisdiuretica

  16. Behandeling • Plaatje behandelingen hyponatriemie

  17. Behandeling • Acute hyponatriemie: • Hypertoon zout • Na mag initieel 1-2 mmol/l/uur omhoog

  18. Behandeling • 5% NaCl = 855 mmol/l • 3% NaCl = 513 mmol/l • 0,9% NaCl = 154 mmol/l • RL = 130 mmol/l • 0,45% NaCl = 77 mmol/l • 5% gluc = 0 mmol/l

  19. Behandeling • Adrogue-Madias formule: • Verschil in Na concentratie = (infusie Na – Serum Na) / Total body water + 1 • Total body water = 0,6 x gewicht (kg)

  20. Voorbeeld • Patient, 80 kg • Na 121 • Infusie 3% NaCl • ( 513– 121) / 48+ 1 = 8 • 1L 3% in 24 uur geeft stijging van 8 mmol/l

  21. Behandeling • SIADH • Waterrestrictie • lisdiuretica

  22. Behandeling • Patient overvuld (hypervolemische hyponatriemie) •  vaak niet ernstig  onderliggende oorzaak behandelen

  23. Behandeling • Hypotone hyponatrieme: max correctiesnelheid < 10mmol/l/24 uur en < 18 mmol/l/48 uur • Acute hyponatriemie sneller: 1-2 mmol/l/24uur • Chronische hyponatriemie 8mmol/l/24 uur

  24. Complicaties behandeling • Te snelle stijging van Natrium: • Osmotische demyelinisatsie syndroom  vaak bij chronische hyponatriemie • Overcorrectie • Autocorrectie  overcorrectie • Behandeling overcorrectie: • Staken huidige behandeling • Starten hypotoon infuus • Toedienen desmopressine

More Related