Speciallægeoverenskomsten og FAPS’ regler om praksiskøb

1. Speciallægeoverenskomsten og FAPS’ regler om praksiskøb SAK 0-kursus på Sophienberg Slot den 20. november 2009 Chefkonsulent Mads Lythje Årsmøte og høstkursus Losby Gods,Lørenskog 27.-28 august 2010 Speciallæge i gynækologi Hans-Henrik Wagner

2. Kort over regionerne

3. DADL Privat sektor Offentlig sektor Private klinikker og sygehuse

4. Sundhedsloven Personkreds/ydelser: • gruppe 1-sikrede har ret til vederlagsfri speciallægehjælp (efter henvisning fra alment praktiserende læge) • Limiteret henvisning 6 konsultationer eller ex.fertilitet - dysplasi 12 kroniker- 99 Hjem henvisningspligt til Hud ØNH Øjne

5. Sundhedsloven Personkreds/ydelser: • gruppe 2 patienter har ret til tilskud til speciallægehjælp • beløb svarende til sygesikringsudgiften til gruppe 1 • samme overenskomstmæssige begrænsninger som gruppe 1 • Privat sundhedsforsikring til privat sektoren

6. Regionsloven (§ 37) Overenskomster forhandles af Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN), som består af • 5 medlemmer efter indstilling af de 5 regionsråd, • 2 medlemmer efter indstilling af Kommunernes Landsforening, • 1 medlem efter indstilling af Sundhedsministeren, og • 1 medlem udpeges af Finansministeren.

7. Speciallægelandssamarbejdsudvalg • Der nedsættes et speciallægelands-samarbejdsudvalg (SSU) til overenskomst-fortolkning • 3 – 4 fra Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN) • 3 – 4 fra FAS

8. Praksisplanlægning • Regionen foretager samlet planlægning af den ambulante speciallægebetjening • Sikrer en koordinering og samordning af den ambulante speciallægebetjening • Praksisplan forelægges samarbejdsudvalget • De lægelige medlemmer kan fremkomme med selvstændige bemærkninger • Fremsendes til SSU til orientering

9. Overenskomsten - samarbejdsudvalg • 3-4 fra regionen • 3-4 praktiserende speciallæger (FAPS-gruppen i regionen) • FAPS’ regionsbestyrelse, herunder regionsrepræsentanten, er medlem

10. Overenskomsten - tiltrædelse Speciallægen har pligt til: • at udføre speciallægegerning efter overenskomstfastsat betaling og følge øvrige bestemmelser • holde sig orienteret om overenskomstens bestemmelser

11. Overenskomsten - tiltrædelse • Tiltrædelse er personlig • Evt. anpartsselskab skal meddeles til amtet • Vedtægter skal godkendes af FAS • Mere end 50% af anparterne ejes af speciallægen • Holding - 100% ejet af speciallægen

12. Overenskomsten - praksisformer • Fuldtidspraksis • Delepraksis • Deltidspraksis • 3-timers praksis

13. Overenskomsten - praksisformer Fuldtidspraksis: • Beskæftigelseskrav • Kan ikke samtidig have fuldtidsbeskæftigelse i andet regi • Omsætningskrav • Minimumsomsætning – svarer til ca. halvdelen af specialets gennemsnitsomsætning • Knækgrænser

14. Ex. grundhonorarer og honorarer

15. Grænser for ”knækmodellen” • Ex. på grænser i knækmodel pr. 1 april 2010

16. Nedre omsætningsgrænse Ex. på nedre grænser i pr. 1 april 2010

17. Praksisformer - delepraksis • En praksis, hvor to eller flere speciallæger sammen driver (og ejer) en fuldtidspraksis • Det forudsættes, at mindst en af speciallægerne ikke har fuldtidsbeskæftigelse ved siden af • Samme regler vedrørende knækgrænser som for ”almindelige” fuldtidspraksis • Samarbejdsudvalget giver tilladelse til delepraksis

18. Praksisformer - delepraksis • Man har ikke noget retskrav på delepraksis • En ansøgning skal indeholde en begrundelse for ønsket om delepraksis • Samarbejdsudvalget meddeler tilladelse, hvis man har behov for aflastning på grund af: • alder • svagelighed • eller anden årsag (herunder familiemæssige årsager) • undervisningsopgaver • fagpolitisk arbejde • fastholdelse og rekruttering

19. Praksisformer - delepraksis • En delepraksis kan ikke opsplittes ved ophør • FAS påser, at der er indgået aftale om, hvem der skal udtræde ved praksisophør • Senest 1 år efter udtræden skal aftale med ny speciallæge være indgået - ellers bortfalder status som delepraksis

20. Overenskomsterne - praksisformer Deltidspraksis og 3-timers praksis: • Faste omsætningslofter • Produktion fordeles over hele året • Ved overskridelse ved afregning for november eller december kan overføres noget af næste års loft – dog ikke hvis overskridelse sker ved afregning for oktober eller før

21. Vikar Vikaransættelse kan ske ved: • Midlertidigt fravær • Hvis over 2 uger i sammenhæng eller 1 uge om måneden i længere periode underrettes Regionen • Hvis over 6 måneder skal der indgås § 3-aftale herom • Vikaren skal være speciallæge

22. Fravær • Ferie og andet fravær skal så vidt muligt koordineres med øvrige speciallæger inden for samme region og speciale, så alle ikke er fraværende samtidig • Samarbejdsudvalget kan gøre spørgsmålet om det rimelige i omfanget af en speciallæges fravær til genstand for drøftelse

23. Assisterende speciallæge • Samarbejdsudvalget meddeler tilladelse hertil • Mere end 50% af ydelserne skal udføres af yderen • Navn og omfang af ansættelse skal meddeles Regionen • Assistent skal være speciallæge • Kræver begrundet ansøgning (som delepraksis) • (generationsskifte = andre regler)

24. Generationsskifte • Speciallægen har ret til at indgå aftale om generationsskifte: • max. 6 måneders ansættelse som assisterende speciallæge (kræver ikke tilladelse) • max. 24 måneders kompagniskab • herefter skal den ”gamle” speciallæge” udtræde • knækgrænser eller omsætningsloft hæves med 30% i generationsskifteperioden

25. Generationsskifte • De lokale parter kan indgå aftale om: • forlængelse af generationsskifteperioden • fravigelse af knækgrænser/omsætningsloft (Efter proceduren i § 3, stk. 1 - dvs. uden central godkendelse)

26. Egenbetaling • Ikke overenskomstdækkede ydelser • Patienter uden henvisning men... • Patienten skal orienteres om regler og rettigheder • Patienten skal underskrive erklæring om egenbetaling

27. Gruppe 2 – afregninger • Nettoafregning over for sygesikringen Patientandel: • Ingen regler i overenskomsterne • Vejledning: speciallægeorganisationerne, tilskud fra Danmark, gruppe 1-pris.

28. Kontrolbestemmelser • Sygesikringen udarbejder statistik • Forelægges samarbejdsudvalget • Speciallægen kan anmodes om udtalelse • Ny behandling i samarbejdsudvalget • Samarbejdsudvalget kan tildele speciallægen advarsel/misbilligelse eller • Fastsætte begrænsning i den årlige omsætning i praksis vedrørende en eller flere ydelser • Speciallægen kan anke til SSU

29. Efteruddannelse • Fonden for Faglig Udvikling af Speciallæge-praksis yder tilskud til speciallægers efter-uddannelse • Tilskud pr. hele dag udgør 60% af gennem-snitlig sygesikringsudbetaling (+udbetalinger fra FAS’ fond) i det senest afsluttede regnskabsår • Ret til tilskud til deltagelse i efteruddannelse i 8 dage årligt

30. Efteruddannelse • Efteruddannelsesaktivitet skal være optaget på positivliste • Tilskud ydes til aktiviteter, der falder i tidsrummet 8.00 til 20.00 på hverdage • Aktiviteter, der varer 4 timer eller derover, udløser tilskud svarende til en hel dag, medens aktiviteter, der varer under 4 timer, udløser en halv dag

31. Fremtiden: • Kvalitetssikring • Tvungen efteruddannelse v certificering • Kræft pakker • Ventetids garanti • Til faglig udvikling af speciallæge praksis • Pt. klagenævn • Indberetning af utilsigtede hændelser

32. Overdragelse • Overdragelsesaftale • Goodwill • Apparatur, inventar mv. • Lokaler • Personale • FAS har udarbejdet standardaftale • Inddrag hver sin advokat

33. Overdragelse • Køber udfylder div. papirer • FAS ansøger om nyt ydernummer • FAS påser • at køber har fornøden speciallægeanerkendelse • at aftalt goodwill ikke overstiger maksimum • at øvrige aktiver sælges for den reelle værdi – fra den 1. januar 2009 • at aftalen i øvrigt er i overensstemmelse med speciallægeoverenskomsten

34. Overdragelse • Sygesikringen godkender overdragelse – tildeler ydernummer • Overdragelse af praksis – ikke ydernummer • Opsigelse skal ske med 1 måneds varsel til udgangen af et kvartal

35. Goodwill • Hvad er goodwill? • FAS/FAPS repræsentantskab fastsætter max. • Max 150% af gennemsnitlig nettoomsætning (overskud) de seneste 3 år

36. Goodwill beregning Overskud/nettoomsætning for hvert af de tre år: • Omsætning • Minus driftsudgifter • Særlige forhold • FAS’ Fond • Pristalsregulering • Max.150% af gennemsnittet

37. Andet end goodwill • Såfremt der i forbindelse med køb og salg af speciallægepraksis overdrages • fast ejendom, • inventar, • instrumenter • eller andre effekter

38. Andet end goodwill …må der ikke aftales en pris, som overstiger værdien i handel og vandel. Der skal til FAS indsendes dokumentation herfor. Regel trådte i kraft den 1. januar 2009.

39. Administration af ny regel – inventar m.m. • Der skal fremlægges en vurdering, som dokumenterer, at købesummen svarer til værdien i handel og vandel. • Dog er der fastsat en ”bagatelgrænse” på kr. 150.000

40. Administration af ny regel – fast ejendom • Den seneste meddelelse om den offentlige vurdering af ejendommen lægges til grund. • Hvis der handles til en højere værdi, skal der fremsendes en uvildig vurdering foretaget af en af begge parter godkendt ejendoms-mægler.

41. Journalopbevaringspligt • Patientjournaler skal fortsat opbevares i mindst 10 år fra den seneste optegnelse • Patientjournaler af betydning for en klage-, tilsyns- eller erstatningssag skal opbevares, så længe vedkommende sag verserer

42. Journalopbevaringspligt • Ved praksisophør skal patientjournalerne overdrages til embedslægeinstitutionen til fortsat opbevaring • Ved praksisoverdragelse kan patientjour-nalerne overdrages til køberen af praksis

43. Journalopbevaringspligt • Sælgeren skal i den forbindelse, hvis det er praktisk muligt, oplyse patienterne om, at patientjournalerne er overdraget til køber, og at patienterne kan tilkendegive, at man ikke ønsker, at køberen af praksis overtager vedkommendes patientjournal. • I sådanne tilfælde vil den købende speciallæge få pligt til at videregive patientens journal til embedslægeinstitutionen til fortsat opbevaring • Sælgers ”oplysningspligt” kan opfyldes ved, at sælger retter skriftlig henvendelse til patienterne enkeltvis, eller ved at der indrykkes en annonce i en lokal avis eller lignende.