第 十 四 章

1. 第 十 四 章 饮食与营养

2. 学习目的 • 技能： 1. 能够帮助不能自理患者饮食。 2. 指导患者正确、合理饮食与营养。 3. 能够进行鼻饲法操作。 • 知识： 1.了解饮食与营养的相关知识。 2. 熟悉各种饮食的适用范围、饮食原则与用法。 3.掌握鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。 4.熟悉要素饮食的概念、目的、应用方法和注意事项。 • 态度： 科学、合理安排。要细心、耐心的帮助患者合理饮食。

3. 学习重难点 • 重点： 鼻饲法操作；鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。 • 难点： 合理安排指导患者的饮食。

4. 第一节　营养与健康 • 饮食与营养对人体健康的意义 • 医院饮食

5. 饮食与营养对人体的意义 人体需要的营养有蛋白质、脂肪、碳水化全物、矿物质和微量元素、维生素和水等六大营养素在胃肠道经消化吸收后进入人体，以保证机体的正常成长和各种生理功能。而合理、平衡的饮食才是营养的来源。 　　　饮食不但预防疾病，能帮助诊断和治疗疾病、促进康复，还能起到辅助诊断的作用

6. 医院饮食类型 • 基本饮食：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食 • 治疗饮食 • 试验饮食：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐饮食、高食物纤维饮食

7. 常见试验饮食

8. 隐血试验饮食 　　　试验期间禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等，第４天开始留取粪便作隐血检查。（试验期为三天）

9. 胆囊造影饮食 • 检查前１日中午进食高脂肪餐；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食；晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。 • 检查当日早禁食，第一次摄Ｘ片后，如胆囊良好，可进食高脂肪餐，半小时后第二次摄Ｘ片观察。

10. 肌酐试验饮食 禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在３００g以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量<４０g／d。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第３天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。（试验期为三天）

11. 甲状腺１３１Ｉ试验 　　禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。２周后作１３１Ｉ功能测定。（试验期为二周）

12. 尿浓缩功能试验饮食 控制全天饮食中水分总量在500ml～600ml之间。进食含水少的食物，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；禁饮水及食用含水量高的食物。（试验期为一天）

13. 第二节 营养的评估 • 影响因素的评估 生理因素 　　心理因素 　　病理因素 　　社会文化因素 • 饮食评估 • 身体评估 • 生化评估

14. 第三节 患者的一般饮食护理 第三节 患者的一般饮食护理 进食前的护理 进食时的护理 病区的饮食护理

15. 患者进食前的护理 • 做好患者的饮食教育 • 安排舒适的进食环境 • 保证患者感觉舒适

16. 安排舒适的进食环境 • 进食前收拾物品，去除一切不良气味及不良视觉。 • 进食前暂停百紧急的治疗护理工作 • 病室内如有病危或呻吟的患者，应以屏风遮挡 • 鼓励同室患者共同进餐，或到病区餐厅与其他患者共同进餐。

17. 保证患者进食前感觉舒适 • 进食前询问患者及同室病友是否需用便器，用后及是时撤除。 • 协助患者洗手及清洁口腔，必要时行口腔护理。 • 协助患者采取舒适的进食姿势。 • 征得患者同意后，将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服及被单的清洁。

18. 患者进食的护理 • 及时分发食物 • 鼓励并协助进食 １、经常巡视病房，观察患者的进食情况，鼓励患者过食。 ２、鼓励卧床患者自行进食，并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要时护士应给予帮助。 ３、对双目失明或眼睛被遮盖的患者，除遵守上述喂养要求外，应告知喂食内容，按时钟平面图放置食物，并告知方向、食品名称，利于患者按顺序摄取。 • 及时处理患者进食过程中的特殊问题

19. 课堂提问： 救命！饿死了！ • 黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？（说明有几种方法？哪种方法最好？为什么？）

20. 概 念 一、概 念 适应症 禁忌症 • 鼻饲法 （nasogastric gavage） 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 操作前准备 操作规程 注意事项

21. 概 念 二、适应症 适应症 禁忌症 • （一）不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口的病人，如破伤风病人。 • （二）早产儿和病情危重的病人。 • （三）拒绝进食的病人。 操作前准备 操作规程 注意事项

22. 概 念 三、禁忌症 适应症 禁忌症 • （一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。 • （二）食管、胃底静脉曲张病人。 • （三）鼻腔、食道手术后的病人。 操作前准备 操作规程 注意事项

23. 概 念 适应症 禁忌症 • （一） 评估病人 操作前准备 操作规程 注意事项 四、操作前准备

24. 概 念 四、操作前准备 1. 着装整洁 适应症 2.掌握沟通交流技巧 3.熟悉鼻至胃的解剖 生理特点 禁忌症 • （二）护士准备 操作前准备 操作规程 注意事项

25. 概 念 四、操作前准备 适应症 禁忌症 • （三）用物准备 操作前准备 操作规程 注意事项

26. 概 念 五、操作规程 适应症 禁忌症 • （一）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。 操作前准备 操作规程 注意事项

27. 概 念 护理操作前解释用语 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

28. 概 念 五、操作规程 适应症 禁忌症 • （二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。 操作前准备 操作规程 注意事项

29. 概 念 适应症 禁忌症 • （三）清洁鼻腔 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

30. 概 念 （四）测量插管长度 适应症 ①鼻尖→耳垂→剑突长 禁忌症 ②发际→剑突长 • 一般成人插管长度为45～55cm，具体长度是： 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

31. 概 念 适应症 禁忌症 （五）插管方法 • 1、清醒病人 • 左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

32. 概 念 适应症 禁忌症 （五）插管方法 • 2、昏迷病人插管 方法：当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

33. 概 念 （六）插管过程中三种困难的原因及处理 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

34. 概 念 适应症 禁忌症 • （七）确定胃管在胃内的方法 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

35. 概 念 适应症 禁忌症 • （八）固定方法 • 用胶布固定于鼻翼及面颊部。 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

36. 概 念 • （九）灌注食物 适应症 禁忌症 • 1.步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。 • 2. 每次鼻饲量不超过200ml，温度38℃,间隔时间不少于2小时。 操作前准备 温开水 操作规程 注意事项 温开水 流食或药液 五、操作规程

37. 概 念 • （十）拔管 适应症 禁忌症 • 1、夹紧胃管末端 • 2、动作轻快 • 3、在呼气时拔出 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

38. 概 念 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项 操作规程视频演示

39. 概 念 六、注意事项 适应症 禁忌症 • （一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。 • （二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。 • （三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。 • （四）每次灌食量不超过200ml，温度38℃，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。 • （五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。 操作前准备 操作规程 注意事项

40. 概 念 问题: 适应症 禁忌症 1、每次灌食量，温度及间隔时间是多少？ 操作前准备 2、长期鼻饲者，每日应进行_______， 每周应进行__________。 操作规程 3、每次灌食前必须____________， 方可灌注食物。 注意事项

41. 概 念 重点内容 适应症 禁忌症 • 一、鼻饲法的概念 • 二、鼻饲法的操作规程（操作前怎样解释，鼻饲法的插管长度，怎样量长，清醒病人与昏迷病人的插管方法；插管过程中碰到的三种困难及其处理；证明胃管在胃内的三种方法，灌注食物的三个步骤；拔管的三个要领） • 三、鼻饲法的注意事项 操作前准备 操作规程 注意事项 课后小结

42. 概 念 思考与练习 适应症 一、鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ 禁忌症 二、清醒病人与昏迷病人插管方法的不同 点是什么？ 操作前准备 操作规程 • 三、插管过程中碰到的三种困难及其处理 • 方法是什么？ 注意事项 四、证明胃管在胃内的三种方法是什么？ 五、灌注食物的三个步骤是什么？ 六、拔管的三个要领是什么？

43. 谢谢！