Akciğer Kanserinde Evreleme

1. Akciğer Kanserinde Evreleme Intratorasik Evrelemede T Faktörü Doç. Dr. Ufuk Yılmaz TTD, 9. Yıllık Kongresi 19-23 Nisan,2006

2. T faktörü belirlemede kriterler • Tümör çapı, • Lokal invazyonu, • Bronkoskopik yerleşimi • Plevra/perikard sıvı sitolojileri • Diğerleri

3. TNM staging of lung cancer Silvestri, G. A. et al. Chest 2003;123:147S-156S

4. Bronkoskopik evreleme

5. T (Primer tümör) • Tx : Primer tümörün değerlendirilmemiş olması veya balgam ya da bronş lavajında malign hücrelerin tespit edilip görüntüleme teknikleri ya da bronkoskopi ile tümörün gösterilememesi. • T0 : Primer tümör kanıtı yok. • Tis: Karsinoma in situ.

6. T1 primer tümör • T1 : En geniş çapı  3 cm, akciğer veya visseral plevra ile çevrili, bronkoskopik olarak lob bronşundan daha proksimale (ana bronşa) invazyon göstermeyen tümör (örneğin: ana bronşda olmayan). • Ana bronşun proksimaline uzanan, bronşiyal duvara sınırlı invazyon gösteren herhangi bir büyüklükteki nadir yüzeyel tümör

7. T2 primer tümör Tümörün şu özelliklerden en az birine sahip olması: - En geniş çapı > 3 cm, - Ana bronş invaze ancak ana karinaya uzaklık  2 cm, - Visseral plevra invazyonu, - Hiler bölgeye ulaşan ancak tüm akciğeri kapsamayan atelektazi ya da obstrüktif pnömoni.

8. T3 primer tümör • Tümörün herhangi bir büyüklükte olup göğüs duvarı (süperior sulkus tümörleri dahil), diyafragma, mediastinal plevra, pariyetal perikard gibi yapılardan herhangi birine direkt invazyon göstermesi; • Karinaya 2 cm’den daha yakın ancak karinayı tutmayan ana bronştaki tümör; • Bütün bir akciğeri kapsayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni ile birlikte olan tümör.

9. T4 primer tümör • Tümörün herhangi bir büyüklükte olup mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea, özofagus, vertebral kolon, karina gibi yapılardan herhangi birini invaze etmesi veya • Malign plevral veya perikardiyal sıvı ile birlikte olan tümör; veya • Tümörle aynı lob içinde satellit tümör nodül ve nodülleri.

10. Büyük damarlar (T4)* • Vena kava superior, • Vena kava inferior, • Ana pulmoner arter, sağ ve sol pulmoner arter köklerinin intraperikardial kısmı, • Superior ve inferior sağ ve sol pulmoner venlerin intraperikardial kısmı *Aort’dan çıkan dalların tutulumu T4

11. Plevral sıvı • Akciğer kanseri ile birlikte olan plevral sıvıların çoğu tümöre bağlıdır. • Bazen, plevral sıvıda malign sitoloji saptanamaz. • Kanlı ve eksuda özelliğinde değildir. • VATS ve plevral biyopsi ile değerlendirilebilir. • Klinik değerlendirme, sıvının tümör ile ilişkisiz olduğunu işaret ediyorsa, sıvı evrelemede dikkate alınmamalı ve hasta T1, T2 veya T3 olarak değerlendirilmelidir. • Perikardiyal sıvı da aynı kurallara göre değerlendirilmelidir.

12. T1 veya T2 tümörNaruke T, Tsuchiya R. Ann Thorac Surg 2001;71:1759 • Tümör boyutu önemli • 3 cm ölçüsü tartışmalı

13. Tümör , akciğer parenkim alanının dışına taşmış ancak , hala rezeke edilebilecek durumda ise; T3 olarak isimlendirilir. Tümör, genellikle küratif veya tam rezeksiyonu engelleyecek şekilde ekstrapulmoner yapılara aşırı invazyon gösteriyor ise ;T4 olarak isimlendirilir. T3 veya T 4 tümör Deslaurers J, Gregoire J. Chest 2000;117:96S

14. Diyafragma invazyonu • Diyafragma invazyonu T3 • Diyafragma altındaki periton, karaciğer,dalak, omentum,kolon, mide, ince barsak gibi organların invazyonu T4

15. Vertebra korpus invazyonu (T4) • Vertebra cisim invazyonu T4 • Kostatransvers foramen tutulumu T4 • Tümörün spinal kanal uzanımı T4 • Tümör vertebraya komşu , ancak erozyonun radyolojik invazyonu yok; plevra, prevertebral fasya, periost tutulumu T3

16. Frenik sinir • Diyafragma paralizisi yapar • Komşu tümörün invazyonu sonucu gelişir. • Kolaylıkla rezeke edilebeleceği için; başkaca faktör yok ise T3

17. Vagus ve reküren larengial sinir • RLS’in AP lenf nodu nedeniyle invazyonu T4 • Vagus invazyonları başkaca bir faktör yok ise T3 • Ancak, RLS ayrılma hizası üstünde olmadıkça vagus sinir tutulumu asemptomatiktir.

18. T1 tümör • Skuamöz hücreli karsinom

19. pTNM; T2N0M0(skuamöz hücreli)

20. Evrelemeyi ne zaman yapmalı? • 71 y. Erkek, Skuamöz hücreli karsinom • Pnömoni tablosu • Antibiyotik tedavisi sonrası (Tümör+pnömoni+parapnömonik effüzyon)

21. Skuamöz hücreli ca, pTNM; T3

22. cTNM (Lob atalektazisi) • Sol üst lobda santral kitle [T2 (3?)], atelektazi (T2) • LLL6 kitle [T2(3?)], atelektazi (T2)

23. T4 Tümör

24. MA, BAC, pTNM; T4N2Mx • Mediastinal yağlı doku, aorta üzerinde mediastinal plevra, göğüs duvarı sıkı yapışıklık,aorta salim • IPV intraperikardial tutulum (T4) • 4L,5,7,8,10 malign lenf nod

25. KHDAK, pTNM;T2(santral)N2M0

26. Skuamöz hücreli ca, pTNM;T2(viseral plevra salim) N0M0

27. NSCLC; lob atelektazisi veya pnömoni (T2)

28. M.Y. 48y ,E, Skuamöz hücreli Ca Göğüs duvarı invazyonu nedeniyle T3 Farklı lobda nodül nedeniyle T4

29. Göğüs duvarı invazyonu T3 • İster sadece paryetal plevrayı tutsun isterse cilt altına kadar derin invazyon olsun hepsi aynı T3 grubu içinde değerlendirilir.

30. BAC evrelemesi

31. H.D. 559y, E, Skuamöz hücreli ca • Eylül-2005 orta lobda kitle ve lob atelektazisi, efüzyon • Ocak-2006, intermedier bronş tam tıkalı(T3) , orta ve alt lob atelektazisi(T2) ; • Arka mediasten invazyonu(T4)

32. H.T., 68y, E, KHDAK • Mediasten-VCS-arkus aorta(?) invazyonu nedeniyle ; T4

36. CT scan (top left, A) showing tumor contact with the aorta approximately 5 cm in length and no detectable aortic wall structure Schroder, C. et al. Chest 2005;127:438-442