1 / 22

Studenterundervisning II 11. semester

Studenterundervisning II 11. semester. Børne- og Ungdomspsykiatri ved Marlene B. Lauritsen. Opgaver og emner 2. undervisning. Opgaver 6, 11, +13 , 15, 16 Lærebog: Kap. 12, 14-16 Angst OCD (obsessiv-kompulsiv tilstand) Tics og Tourettes syndrom Psykosomatiske reaktioner og somatisering.

stu
Télécharger la présentation

Studenterundervisning II 11. semester

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Studenterundervisning II11. semester Børne- og Ungdomspsykiatri ved Marlene B. Lauritsen

  2. Opgaver og emner2. undervisning • Opgaver 6, 11, +13, 15, 16 • Lærebog: Kap. 12, 14-16 • Angst • OCD (obsessiv-kompulsiv tilstand) • Tics og Tourettes syndrom • Psykosomatiske reaktioner og somatisering

  3. Opgave 611 år gammel pige, Lotte Anamnese: • Alderssvarende udvikling • Nem og omgængelig pige • Dygtig og pligtopfyldende elev • Hjemmet beskrives som ”harmonisk” (aldrig været et ondt ord mellem forældrene!) • Far tømrersvend, mor arbejdsløs, kan være hjemme hos Lotte, når hun har det dårligt • Har lillesøster • Modstand mod at komme afsted i skole ved skolestart • Skiftede skole i 3. klasse (to gange!)

  4. Opgave 611 år gammel pige, Lotte Bekymring/problemer: • Somatiske problemer • Mavesmerter, især om morgenen, som svandt, hvis hun blev hjemme fra skole • Recidiv af mavesmerter en uges tid efter 2. skoleskift i 3. klasse • Reagerede med gråd, skrigen og opkørthed • Samspil barn og forældre • Havde det bedst, når hun kunne være i nærheden af forældrene • Svært ved at sove med lillesøster på værelse (bedst når sov hos forældre) • Blev bange, hvis forældre skulle ud om aftenen

  5. Opgave 611 år gammel pige, Lotte Spørgsmål 1: Abnorm separationsangst • Frygt for adskillelse fra tilknytningspersoner (Hun har det bedst med at være i nærheden af forældrene) • Karakteristisk er bl.a. • Hun er pige (piger oftere end drenge) • Debut som 7 årig (ofte i 7-9 års alder) • Skoleværgen (uden der er sociale eller indlæringsmæssige problemer) • Tanken om adskillelse fremkalder, gråd, opkørthed, psykosomatiske klager (excessiv emotionel reaktion og fysiske symptomer) • Modstand mod at sove uden forældrene

  6. Opgave 611 år gammel pige, Lotte Spørgsmål 2: • Overordnet overveje om der en realistisk grund eller fysisk årsag til hun ikke vil i skole - har skoleforsømmelser. • Differentialdiagnoser - anden mulig baggrund for skoleforsømmelse • Specifik fobi • (ved ikke om hun er særlig bange for noget, som hun møder i skolen) • Indlæringsvanskeligheder • (men beskrevet som faglig dygtig) • Tilpasningsreaktion • (men der ingen oplysninger om belastning hverken hjemme eller i skolen) • Depression • (men har det godt når hun får lov at være sammen med mor og far) • Adfærdsforstyrrelse m. skoleskulken • (men beskrives som nem og omgængelig pige i øvrigt)

  7. Opgave 611 år gammel pige, Lotte Spørgsmål 3: Prognose • God (mange fungerer normalt i voksenalder) • Men ved udtalt separationsangst ses øget risiko for • Social angst • Generaliseret angst • Dependent personlighedsforstyrrelse • Depressive episoder • Bedst prognose ved • Tidlig debut og tidlig behandling • Ingen komorbiditet • Ingen disposition for psykisk lidelse i familien • Gode familieressourcer og god compliance til behandling

  8. Opgave 11Søren, 11 år Anamnese: • Født 5 uger før tid, lav Apgar-score • Feberkramper i spædbarnsalderen • Som spæd nem og rolig • Blev urolig og omkringfarende, da han lærte at gå, og i børnehave • Voldsomme raserianfald • Populær blandt de andre børn i børnehave

  9. Opgave 11Søren, 11 år Bekymring/problemer: • Tics i ansigt og skuldre • Senere grynten, rømmen og snøften • Emotionelle symptomer • Om aftenen angst og urolig • Svært ved at falde i søvn • Tiltagende skolevægrende • Adfærd • Ritualiseret fra 9-års alderen • Spytter, også indenfor!

  10. Opgave 11Søren, 11 år Spørgsmål 1: Diagnostiske overvejelser: • Tourettes syndrom • Motoriske (først) og vokale tics 2-3 år senere • Hyperkinetisk forstyrrelse • Urolig, omkringfarende siden 1 -2 årsalderen • OCD • Ritualiseret – røre på bestemt måde, spytte • Skolevægren p.g.a. • Specifikke indlæringsvanskeligheder? • Mobning (belastningsreaktion) • Andre symptomer • Angstsymptomer • Raserianfald (obs epilepsi, obs begyndende adfærdsforstyrrelse)

  11. Opgave 11Søren, 11 år Spørgsmål 2: Supplerende oplysninger/undersøgelser: • Anamnestiske oplysninger • Dispositioner • Tidlig udvikling- psykisk/fysisk • Flere oplysninger om tidligere sygdom • Sociale forhold • Flere oplysninger om symptomatologi: omfang, typer af tics, situationer de optræder i, koprolali, palilali • Flere oplysninger om fagligt niveau og relation til kammerater • Evt. obs. I skolen • Psykologisk us.: kognitiv profil • FNU- somatisk us. og motorik • Diagnostisk interview (komorbiditet) • EEG us.

  12. Opgave 11Søren, 11 år Spørgsmål 3: Behandling: • Psykoedukation • Pædagogisk intervention • Lille gruppe, mange pauser, voksenstyring • Medicin • Medicin • Centralstimulantia (evt. Stratera) • Lavdosis højpotent neurolepticum (f.eks. Orap eller Haloperidol)

  13. Opgave 158 år gammel dreng Anamnese: • Stille og tænksom dreng • Klarer sig godt i skolen • Angiveligt ingen mobning • Udredning på pædiatrisk afdeling 5 og 7 år gammel – ingen organiske årsager fundet

  14. Opgave 158 år gammel dreng Bekymring/problemer: • Somatiske problemer • Mavepine, hovedpine og smerter i arme og ben de fleste skoledage, magter kun at være i skolen nogle timer • Recidiv af mavesmerter en uges tid efter 2. skoleskift i 3. klasse • Reagerede med modstand og gråd mod at blive afleveret i børnehave • indsovningsbesvær • Samspil barn og forældre • Kan kun lege hjemme og ikke hos andre, skal vide hvor forældrene er • Sover hos forældrene pga. angst • Angst for lyden af vækkeur, mørke etc. • Bekymringer for forældrenes helbred

  15. Opgave 158 år gammel dreng Spørgsmål 1: Diagnostiske overvejelser: • Abnorm separationsangst • Specifik fobi • mørke, vækkeur • Generaliseret angst • mange bekymringer om tilværelsen og somatiske klager, men primært knyttet til adskillelse. • Somatiseringstilstand (recidiverende mavesmerter) • Fysiske symptomer uden organisk grundlag- har medført bekymring og lægekontakt – men disse klager ikke det primære her og de er klart knyttet til adskillelse fra forældre.! • Depression • Men intet generelt sænket stemningsleje • OCD • Tanker om katastrofer mv. Men igen udelukkende ifb. Adskillelse. Let tjekken - men kriterier ikke opfyldt for OCD • Ingen oplysninger om specifikke indlæringsproblemer eller belastning i skole eller hjem

  16. Opgave 158 år gammel dreng Spørgsmål 2: Behandling: • Familieterapi (kognitiv, systemisk, psykodynamisk) • Arbejdes med adskillelse mellem forældre og dreng • Individuel terapi • Legeterapi (adskillelsestemaet) • Kognitiv terapi (katastrofetænkning) • Adfærdsterapi (eksponering/træning evt. m. hjælp fra lærer/pædagog) Spørgsmål 3: Prognose: • Tidlig debut og tidlig behandling • Ingen komorbiditet • Ingen disposition til psykisk lidelse i familien • Afhænger af forældreressourcer og compliance til behandling

  17. Opgave 1612-årige Mikkel Anamnese: • 2/2 børn • Samlevende forældre • Begge udearbejdende, far lederjob, mange rejser • Far har mb. Crohn • Mikkel i god fysisk almen tilstand (vurderes pæd. afd.) • Følsom, lidt ængstelig dreng, giver op, hvis ikke klarer godt første gang • Indtil for 2 år siden klaret sig OK i skolen, men det sidste år klaret sig dårligt fagligt • Isoleret sig socialt det sidste års tid

  18. Opgave 1612-årige Mikkel Bekymring/problemer: • Somatiske problemer • Mavesmerter • Synsforstyrrelser • De sidste års tid haft skolefravær pga. fysiske symptomer • Socialt • Isoleret sig fra kammerater det sidste års tid • Opholder sig i seng ved børnepsykiatrisk tilsyn • Psykiatriske problemer • Optaget af sin egen krop • Bange for at blive smittet med Salmonella, Borrelia • Er grædende og skammer sig over sine tanker om angst for smitte • Vasker hænder så meget at håndeksem

  19. Opgave 1612 årige Mikkel Spørgsmål 1: Diagnostiske overvejelser: Funktionelle fysiske symptomer som led i • Udiff. somatiseringstilstand (mavesmerter og synsforstyrrelser uden organisk genese, som har medført bekymring, funktionspåvirkning og flere lægekontakter) • Som led i anden psykisk lidelse • Depression (tiltagende isolation fra kammerater, fåmælt, mimikfattig) • Angstlidelse (er grundlæggende ængstelig med lav selvfølelse (giver nemt op) • OCD (tvangstanker om smitte, tvangshandlinger med håndvask) • Specifikke vanskeligheder (tiltagende faglige problemer i skolen?) • Lille obs. psykose (vil ikke drikke af åbnede kartoner m.v. giftfrygt?)

  20. Opgave 1612 årige Mikkel Spørgsmål 2: Supplerende oplysninger: • Dispositioner • Ad. udiff. somatiseringstilstand • Tidl. funktionelle symptomer? • Symptommodel i familien (far mb. Crohn)? • Psykosociale stressorer samtidig med symptomdebut • Respons på tidligere behandling • Håndtering af forældre • Psykisk sygdom hos forældre (angst, depression, somatisering) • Hvornår optræder symptomerne (obs. separationsangst) • Ad. depression • Andre depressive symptomer(stemningsleje,selvskadende, selvbebrejdende tanker m.v.) • Ad. angst • Suppl. oplysninger om forskellige bekymringer, fobier, separation • Ad. OCD • Suppl. oplysninger om tvangstanker/tvangshandlinger, egodystone? • Ad. specifikke vanskeligheder • Kognitivt standpunkt, indlæringsvanskeligheder? • Ad. psykose • Er der hallucinationer/ vrangforestillinger • Andre oplysninger – mobning, familiefunktion m.v.

  21. Opgave 1612 årige Mikkel Spørgsmål 3: Under forudsætning af, at han er somatisk færdigudredt: • Familiearbejde (psykoedukation- biopsykoscial model ved genesen af fysiske symptomer) • Eventuel terapi- individuel/familie orienteret (kognitiv adfærdsterapi) • Evt. medicin (SSRI) • Evt. rehabilitering f.eks. fysioterapi

  22. Opgaver og emner 3. undervisning Spiseforstyrrelser, affektive og personlighedsforstyrrelser, skizofreni og belastningsreaktioner: • Lærebog: kap. 17-22 • Opgave: 8, 9, 10, 12, 14

More Related