1 / 28

Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm

Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm. Hege Thorsrud Klinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet Stomikonferanse i Bodø 17. mars 2011. Disposisjon. Symptomer ved stråleskadet tarm Mål med kostveiledning Energi- og væske behov Diar é Laktoseintoleranse Fettmalabsorpsjon

sunee
Télécharger la présentation

Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kostråd til pasienter med stråleskadet tarm Hege Thorsrud Klinisk ernæringsfysiolog, OUS Radiumhospitalet Stomikonferanse i Bodø 17. mars 2011

  2. Disposisjon • Symptomer ved stråleskadet tarm • Mål med kostveiledning • Energi- og væskebehov • Diaré • Laktoseintoleranse • Fettmalabsorpsjon • Kostfiber • Ileus, trange tarmpartier og stomi • Probiotika • Næringsdrikker og tilskudd • Oppsummering

  3. Akutte reaksjoner (> 70 %) Dårlig matlyst Kvalme Diaré Steatorré Vekttap Smerter Kroniske reaksjoner (50 %) Diaré Steatorré Luftsmerter Kvalme/oppkast Forstoppelse Ileus/subileus Symptomer ved stråleskadet tarm C McGough. British Journal of Cancer (2004) 90; 12:2278-2287

  4. Mål med kostveiledning • Bli symptomfri • Redusere symptomer • Unngå unødvendig strenge restriksjoner • Sikre inntak av nok energi og næringsstoffer

  5. Energi- og væskebehov • Energibehov • 30 kcal/kg kroppsvekt/dag • tap i stomipose • Vekthistorie • Væskebehov • ca 2 L/dag • væsketap i stomipose

  6. Diaré Definisjon Mer enn tre løse avføringer i løpet av et døgn Mulige årsaker: • medikamenter (antibiotika) • cellegift • strålebehandling • matvareoverfølsomhet • underernæring • kirurgiske inngrep i tarmkanalen • infeksjoner og psykisk stress • obstipasjonsdiaré

  7. Diaré på grunn av strålebehandling • Skade på tarmslimhinnen (mucosa) • Laktasemangel => laktoseintoleranse • Nedsatt gallesalt-reabsorpsjon => gallesaltindusert diaré • Fettmalabsorpsjon • Motilitetsforstyrrelser (kortere transittid) • Bakteriell overvekst • Hindret blodforsyning som ødelegger tarmen

  8. Laktoseintoleranse • Laktose = melkesukker, et disakkarid • Enzymet laktase i tynntarmslimhinnen spalter laktose • Personer med symptomer på laktosemalabsorpsjon • Laktosemalabsorpsjon pga for lavt nivå av laktaseenzymer i tarm • Symptomene er • vandig diaré pga laktose gir økt osmotisk trykk i tykktarm • luftsmerter pga laktose fordøyes i tykktarm av tarmbakterier • Redusere laktoseinntak til toleransenivå • Store individuelle forskjeller • OBS energi-, protein- og kalsiuminntak

  9. Kostråd ved laktoseintoleranseMat uten laktose • Grønnsaker, frukt, bær, saft, juice, nøtter, frø og honning • Kornprodukter, ris, pasta og potet • Rent kjøtt, kylling, fisk, egg, bønner og linser • Laktosefri lettmelk og fløte, Biola småflasker, Litago lettere sjokolademelk • Faste hvite oster og smelteoster • Oljer og margarin uten melk • Soyamelk, soyayoghurt, soyais, tofu • Rismelk, havremelk… • Næringsdrikker og sondemat • Tilsetningsstoffer, E-er

  10. Kostråd ved laktoseintoleranse Mat med litt laktose • Laktoseredusert melk • Cottage cheese, Kesam, smøreoster, rømme, crème fraîche • Syrnede melkeprodukter og yoghurt • Smør og margarin • Matvarer og retter som inneholder melk • Enkelte medikamenter, vitaminpiller, søtsaker • Kerulac og Kerutabs, hhv laktasedråper og -tabletter som fås kjøpt på apoteket

  11. Kostråd ved laktoseintoleranse Mat med mye laktose • Melk, tørrmelk, fløte, is • Brunost, prim, hapå og gomme • Melkesjokolade • Retter med mye melk (f. eks grøt, lasagne, hvit saus)

  12. Kostråd ved laktoseintoleranse Les varedeklarasjonen • Ord som indikerer at matvaren kan inneholde laktose • Melk • Laktose • Tørrmelk • Skummet tørrmelkspulver • Smør, margarin • Fløte • Rømme • Myse

  13. Kalsiumbehov 800 mg/dag Kalsiumkilder Meieriprodukter Grønnsaker Mandler Malte sesamfrø med skall Sardiner Melk og yoghurt basert på soya, havre, ris… Kalsiumtilskudd Vitamin D bedrer opptak av kalsium Kalsiumbehovet dekkes av et variert kosthold inkludert 3 enheter melk/yoghurt/ost daglig (ca 500 mg Ca/dag) 1,5 dl melk 1 yoghurt 2 skiver gulost/lettere gulost Kostråd ved laktoseintoleranse Kalsium, Ca

  14. Funksjon av distale ileum • Absorpsjon av 95 % av gallesaltene • Absorpsjon av vitamin B12 Skade på distale ileum • Redusert absorpsjon av gallesalter og vitamin B12 • Gallesaltindusert diaré og etter hvert fettdiaré • Regelmessig behov for vitamin B12-injeksjoner

  15. Gallesaltindusert diaré • Pga manglende reabsorpsjon av gallesalter i distale ileum • Økt konsentrasjon av gallesalter i colon blokkerer reabsorpsjon av vann og salter • Gallesalter i colon vil også stimulere colons motilitet • Vandig diaré, tap av elektrolytter Kostråd • Fettredusert kost vil gi redusert galleutslipp til tarm • Unngå mat som stimulerer tarmmotiliteten (fiber, kaffe…)

  16. Fettmalabsorpsjon • Manglende reabsorpsjon av gallesalter i distale ileum gir etter hvert nedsatt produksjon av gallesalter i lever • Mangel på gallesalter i tynntarm fører til redusert fordøyelse og absorpsjon av fett og fettløslige vitaminer A, D, E, K • fettdiaré / steatorré Oppfølging av ernæringsstatus • Essensielle fettsyrer • Fettløslige vitaminer • Vekttap • Kalsium, jern, magnesium og sink

  17. Kostråd ved fettdiaré / steatorré Fettredusert kost, definisjon • Maks 40 g fett/dag, jevnt fordelt utover måltidene(gjennomsnittlig fettinntak er 90 g/dag) • Toleransen for fett kan være bedre ved stråleskadet tarm,dvs 60-70 g fett/dag • Behov for individuell tilpasning

  18. Kostråd ved fettdiaré Mat med lite fett • Grønnsaker, frukt, bær, saft, juice og honning (unntatt avocado og oliven) • Kornprodukter, ris, pasta og potet • Magert kjøtt, kylling, fisk, skalldyr, bønner og linser • Kjøttprodukter med mindre enn 10 g fett/100 g vare • Skummet søt/syrnet melk, Skyr, Kesam, Cottage cheese, TINE yoghurt Ja, Yoplait naturlig lett/dobbel 0 %, magre smøreoster, faste oster med mindre enn 17 g fett/100 g • Rismelk, havremelk • Juiceliknende næringsdrikker og noen typer sondemat • MCT-fett, f.eks Liquigen, Kokosfett

  19. Kostråd ved fettdiaré Mat med sunt fett • Avocado, oliven, nøtter og frø • Havre • Fet fisk som makrell, laks, ørret, sild, tran og fiskeoljer • Olivenolje, rapsolje, linfrøolje, andre oljer og myke margariner • Majones og majonessalater, remulade, en del dressinger • Sunt fett er kilde til essensielle fettsyrer, omega-3 og omega-6

  20. Kostråd ved fettdiaré Mat med mettet fett (usunt fett) • Kjøtt og kjøttprodukter som pølser, hamburgere, koteletter • Melk, ost, yoghurt, smør – husk kalsiuminntak! • Palmeolje • Ferdigkaker, kjeks, potetgull, fritert mat • Sjokolade • Begrens disse matvarene først!

  21. Kostråd ved fettdiaréForsiktig med oksalsyre • Oksalatrike matvarer • Spinat, rabarbra, mangold, valnøtter, te og kakao Fettdiaré gir økt tap av mineraler • Kalsium, Ca • Magnesium, Mg • Sink, Zn • Jern, Fe

  22. Kostfiber • Uløselig fiber – øker tarmmotiliteten • Grønne bønner, blomkål, poteter, selleri • Grove kornprodukter, kli • Løselig fiber – geldannende fiber • Grønnsaker, erter, bønner og linser • Fruktkjøtt • Havre og bygg

  23. Kostråd ved ileus, trange tarmpartier og stomi Vær forsiktig med matvarer som inneholder skall, hinner og trevler • Appelsin, ananas, druer, nøtter, frø, asparges, fiken, dadler, popcorn, mais, kokos, sopp, fruktskall, tomatskinn Vær OBS på matvarer som kan gi luftplager • Kål, bønner, erter, løk, kullsyre, søtningsstoff -ol, svelging av luft Vær OBS på matvarer som kan gi vond lukt • Løk, hvitløk, fisk, egg, kål, bønner

  24. Probiotika • Normaliserer en tarmflora i ubalanse • Reduserer betennelsestilstander i tarm • Øker toleranse for laktose • Må tas daglig for effekt • Finnes i • Biola, Cultura, BioQ, Actimel, Activia, • Havre • I tilskudd • Prebiotika – mat til probiotika • Løkfamilien, havre, banan, sikori, jordskokk og rug • Løselig fiber

  25. Juiceliknende næringsdrikker • Uten fett • Klinisk laktosefri • Glutenfri • Uten fiber • Fresubin Jusy • ProvideXtra • Nutridrink Juice Style • Resource Addera Plus • Resource Addera

  26. Fullverdige Klinisk laktosefrie Glutenfri Ekstra energirike > 2 kcal/ml Fresubin 2 kcal drink (fibre) Resource 2.0 (fibre) Nutridrink Compact Energirike 1,5 kcal/ml Fresubin energy drink (fibre) Resource Komplett næring 1.5 Nutridrink (Multifibre) Nutridrink Yoghurt Style Proteinrike maks 3/dag Fresubin protein energy drink Resource Protein Nutridrink Protein Melkebaserte næringsdrikker

  27. Andre næringstilskudd • Nypesuppe beriket • Søte og syrlige kremdesserter • Fettilskudd (MCT) • Energipulver • Proteinpulver • Beriket tørrmelkspulver (MCT)

  28. OppsummeringTrygge matvarer ved stråleskadet tarm • Grønnsaker (kokte), fruktkjøtt, saft, honning • Kornprodukter (fine), havre, ris, pasta og potet • Magert kjøtt, kylling, fisk, egg • Kjøttprodukter med mindre enn 10 g fett/100 g vare • Laktosefri melk, Biola småflasker, lettere gulost • Mat med sunt fett (i små porsjoner) • Ta tran/trankapsler med A og D-vitamin • Mulitvitamin inkludert Mg, Zn og vitamin K (utenom måltid) • Vurdere Ca og Fe tilskudd • Juiceliknende næringsdrikker, energipulver, MCT-fett

More Related