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PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR

PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR. Dr. Marcelo Victor D’Alessandro. VIA BILIAR. PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR. De la Vesícula Biliar De los conductos Biliares. PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR. Asintomática Sintomática. ALGORITMO. CLINICA LABORATORIO IMAGENES. SME. COLEDOCIANO ICTERICIA OBSTRUCTIVA.

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PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR

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Presentation Transcript

  1. PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR Dr. Marcelo Victor D’Alessandro

  2. VIA BILIAR

  3. PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR • De la Vesícula Biliar • De los conductos Biliares

  4. PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR • Asintomática • Sintomática

  5. ALGORITMO • CLINICA • LABORATORIO • IMAGENES

  6. SME. COLEDOCIANOICTERICIA OBSTRUCTIVA • ICTERICIA COLURIA ACOLIA • ↑ bilirrubina • ↑ FAL/ggt • ↑ tgo/tgp • ↓ quick

  7. ICTERICIA OBSTRUCTIVA • Dolor abdominal • Fiebre, escalofríos • Cirugía biliar previa • Edad avanzada • Masa palpable • Aumento predominante de bi y FAL • Quick normal o que se normaliza con vit K

  8. ECOGRAFIA TAC CRMN EUS CTPH CIO ERCP IMAGENES

  9. MRCP

  10. VIA BILIAR ERCP

  11. CIO

  12. DUODENOSCOPIO

  13. COLEDOCOSCOPIA

  14. INDICACIONES DE ERCP • ERCP, CRMN y EUS igual sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de coledocolitiasis • Pacientes sometidos a COLELAP NO requieren ERCP preoperatoria si tienen baja probabilidad de coledocolitiasis • Exploración laparoscópica del colédoco y ERCP postoperatoria son ambas seguras y eficaces en evacuar el ducto biliar común • ERCP con esfinterotomía y litoextracción, es una modalidad terapéutica valiosa en pac. con coledocolitiasis con ictericia, vía biliar dilatada o colangitis

  15. INDICACIONES DE ERCP • En pacientes con cáncer biliar o pancreático, la principal ventaja de la ERCP es la paliación de la obstrucción biliar • ERCP es el mejor método para el diagnóstico de ampulomas • Utilidad en Disfunción del esfínter de Oddi? • No debe realizarse ERCP si existe baja probabilidad de estenosis o litiasis, sobretodo en mujeres con dolor recurrente y hepatograma normal, sin otros signos de enf. biliar

  16. INDICACIONES DE ERCP • ERCP debe ser realizada por endoscopistas con experiencia y entrenamiento apropiado • La mejor forma de evitar complicaciones es NO realizar procedimientos innecesarios • Con las nuevas tecnologías de diagnóstico por imágenes, la ERCP debe ser tomada como un procedimiento predominantemente TRAPEUTICO

  17. Canulación

  18. OBSTRUCCION DE LOS CONDUCTOS BILIARES • COLEDOCOLITIASIS • ENFERMEDAD de los DUCTOS BILIARES • Inflamatorias • Parasitarias • Neoplásicas • Anomalias congénitas • COMPRESION EXTRINSECA del ARBOL BILIAR • Neoplásicas • Vasculares • Pancreatitis • IATROGENICAS

  19. CEP

  20. CEP

  21. CEP

  22. ASCARIS

  23. Ascaris

  24. Ascaris

  25. COLANGIOCARCINOMA

  26. COLANGIOCARCINOMA

  27. COLANGIOCARCINOMA

  28. ESTENOSIS

  29. COLANGIOCARCINOMA

  30. CA DE PANCREAS

  31. Ca. PANCREAS

  32. LITIASIS BILIAR • LITIASIS VESICULAR • COLEDOCOLITIASIS

  33. LITIASIS VESICULAR • Asintomática • Cólico biliar • Colecistitis

  34. ECOGRAFIA COLECISTITIS

  35. Mirizzi

  36. Sme. de Mirizzi Hospital de Clínicas Universidad de Buenos Aires Calculo vesicular

  37. COLEDOCOLITIASIS • ASINTOMATICA • COLICO BILIAR • SME. COLEDOCIANO • PANCREATITIS • COLANGITIS

  38. COLANGITIS: clínica • FIEBRE 95% • DOLOR / HIPERSENS. EN HD 90% • Bi+2 80% • LEUCOCITOSIS 80% • FAL elevada • HEMOCULTIVOS gralmente. (+) • Tríada de CHARCOT 70% • Péntada de Reynolds • Hiperamilasemia

  39. COLANGITIS: conducta • URGENCIA BILIAR INFECCIOSA • Antibioticos • Trastornosmetabolicos y sosten • DESCOMPRESION DEL CONDUCTO BILIAR

  40. DRENAJE BILIAR • QUIRURGICO • PERCUTANEO • ENDOSCOPICO

  41. COLEDOCOLITIASISTRATAMIENTO • QUIRURGICO • PERCUTANEO • ENDOSCOPICO

  42. MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASIS

  43. ERCP • Diagnóstico • Terapéutico

  44. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO • PAPILOTOMIA • LITOEXTRACCION • COLOCACION DE STENT • DRENAJE NASOBILIAR

  45. CANULACION DE PAPILA DE VATER

  46. CALCULO IMPACTADO

  47. LITIASIS COLEDOCIANA

  48. LITIASIS COLEDOCIANA

  49. PAPILOTOMIA

  50. LITOEXTRACCION CON CESTA DE DORMIA

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