1 / 26

Доклад на IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием :

ГБОУ ВПО « Волгоградский государственный медицинский университет» Кафедра пропедевтики внутренних болезней Мязин Р. Г ., Емельянов Д.Н. Оценка детоксицирующих и противовирусных свойств гипохлорита натрия при лечении вирусных гепатитов В и С.

tahlia
Télécharger la présentation

Доклад на IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием :

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»Кафедра пропедевтики внутренних болезней Мязин Р. Г., Емельянов Д.Н. Оценка детоксицирующих и противовирусных свойств гипохлорита натрия при лечении вирусных гепатитов В и С Доклад на IX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Озон, активные формы кислорода, оксид азота и высокоинтенсивные физические факторы в биологии и медицине», Нижний Новгород, 12 сентября 2013 года

  2. «Высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (ХВГ). ХВГ характеризуются неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов В или С»* • * «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации». Постановление главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко №9, 11.03.2013.

  3. «За последнее десятилетие в Российской Федерации заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 случаев на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С: с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом В увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения»* • *«О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации». Постановление главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко №9, 11.03.2013.

  4. Имеющийся сегодня арсенал лекарственных средств для лечения ХВГ включает этиотропную терапию интерферонами-альфа, аналогами нуклеозидов и ингибиторами протеаз, которая остается весьма дорогой и не всегда доступной для пациентов, и препараты метаболического действия*. Эффективность указанных средств не превышает 70-80%**. Все это придает особую актуальность применению эффективных и недорогих методов лечения ХВГ. • *Sheila Sherlock, James S. Dooley. Diseases of the Liver and Biliary System. 12-th Edition. // Wiley-Blachwall, 2011. • **Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей (2-е изд.) // М-Вести. 2005.

  5. Цель исследованияУлучшение качества лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами при использовании в клинической практике терапии гипохлоритом натрия. По методу лечения получен действующий Патент на изобретение*.Исследование проводилось с 1999 по 2012 годы на базе Волгоградского государственного медицинского университета. • *Патент на изобретение № 2275921: «Способ лечения хронических диффузных заболеваний печени применением курса внутривенных инфузий растворов гипохлорита натрия». Приоритет от 04.02.2004. Автор и патентообладатель Мязин Р.Г. // Официальный бюллетень: «Изобретения (заявки и патенты)». 2006, № 13.

  6. Проводилась оценка влияния внутривенных инфузий растворов гипохлорита натрия на показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной защиты (АОЗ), синдромы цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления у больных ХВГ.Также проводилась оценка динамики вирусологических маркеров у больных хроническими вирусными гепатитами В и С до и после лечения гипохлоритом натрия.

  7. Материалы и методы Наблюдалось 100 больных хроническими вирусными гепатитами. Из них:20 больных с хроническим вирусным гепатитом В (HBV), 66 больных с хроническим вирусным гепатитом С (HCV), 14 больных с микст-инфекцией вирусами гепатитов В+С.

  8. У 14 пациентов с HBV выявлен HBe-негативный вариант, у 6 пациентов – HBe-позитивный вариант заболевания. У 16 пациентов с HCV выявлен 1-й генотип, у 28 – 2-й, у 22 – 3-й генотип вируса. Время болезни составило 3,9±0,6 лет. У всех больных методом ПЦР выявлялась положительная ДНК HBV или РНК HСV. У 86% больных исходно вирус находился в стадии репликации с высоким уровнем вирусной нагрузки (свыше 8,0х105 МЕ/мл). У 14% больных уровень вирусной нагрузки исходно был низким.

  9. У 22 пациентов диагноз был подтвержден данными пункционной биопсии печени. 29 больным проведена эластография печени. У всех больных отмечалось увеличение уровня ПОЛ с депрессией ферментов АОЗ, активацией показателей цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления *. • * МязинР.Г., Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю. и др. Влияние терапии гипохлоритом натрия на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту и мезенхимально-воспалительный синдром у больных хроническими вирусными гепатитами В и С // Нижегор. мед. журнал, 2005, прил.: «Озонотерапия». С. 218-219.

  10. Раствор гипохлорита натрия для внутривенных инфузий получали методом электролиза на аппарате электрохимической детоксикации организма (ДЭО-01, «МЕДЭК», Москва, Россия) из изотонического (0,89%) раствора NaCl. Концентрация раствора, контролируемая объемным оксидометрическим титрованием, составляла от 0,01% до 0,03%. Раствор гипохлорита натрия вводился внутривенно капельно по 200-400 мл в локтевую вену в среднем темпе со скоростью 40 капель в минуту. Процедуры проводились через 24-48 часов. На один курс лечения проводилось 10 процедур.

  11. 79% больных ранее не проходили стандартизированную противовирусную терапию (ПВТ). У 21% больных проведенная ранее ПВТ не дала эффекта.Вирусологические маркеры повторно исследовались спустя 1 месяц после окончания курса монотерапии гипохлоритом натрия, и затем еще дважды в течение года. Кроме этого, после курса лечения в сыворотке крови больных исследовались показатели ПОЛ – малоновый диальдегид (МДА) и диеновые конъюгаты (ДК), ферменты АОЗ - каталаза (Кат), супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза (ГП), а также показатели цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления по данным стандартных печеночных проб.

  12. Результаты исследования Положительный эффект после курса монотерапии гипохлоритом натрия наблюдался у 87 больных, что составило 87% от общей группы. Уровень МДА снизился на 31,6% (p<0,05), ДК - на 28,0% (p<0,05) *. Значительно возросла активность ферментов АОЗ: Кат - на 29,6% (p<0,05), СОД - на 74,0% (p<0,05) и ГП - на 65,2% (p<0,05) **. • * МязинР.Г., Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю. и др. Влияние терапии гипохлоритом натрия на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту и мезенхимально-воспалительный синдром у больных хроническими вирусными гепатитами В и С // Нижегор. мед. журнал, 2005, прил.: «Озонотерапия». С. 218-219. • ** Мязин Р.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2006.

  13. . Диаграмма 1: Динамика уровня малоновогодиальдегида и каталазы у больных ХВГ, пролеченных гипохлоритом натрия и базисными гепатопротекторами.

  14. Наблюдалось значительное снижение активности трансаминаз: АЛТ - на 53,7%, (р<0,05) и нормализация АСТ при ее снижении на 45,0% (р<0,05) *. Другие показатели цитолиза - сывороточная уроканиназа и сывороточная гистидаза снизились соответственно на 89% и 94% (р<0,05) с устойчивой тенденцией к их нормализации**.Сериндегидрогеназа и треониндегидрогеназа снизились на 44% и 48% соответственно (р<0,05). Произошло снижение до нормы (9,24 нмоль/мл/мин.) исходно повышенного уровня N-ацетил-бета-D-глюкозаминидазы на 43% (р<0,05)*. • * МязинР.Г., Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю. и др. Влияние терапии гипохлоритом натрия на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту и мезенхимально-воспалительный синдром у больных хроническими вирусными гепатитами В и С // Нижегор. мед. журнал, 2005, прил.: «Озонотерапия». С. 218-219. • ** Мязин Р.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2006.

  15. . Диаграмма 2: Динамика уровня аланинаминотрансферазы и сывороточной уроканиназы у больных ХВГ, пролеченных гипохлоритом натрия и базисными гепатопротекторами.

  16. Динамика показателей мезенхимально-воспалительного синдрома у больных вирусным гепатитом С также была позитивной. В результате терапии гипохлоритом натрия нормализовался уровень церулоплазмина (34,6 мг%) (р<0,05) и снизился уровень тимоловой пробы на 46,2% (р<0,05) *. У больных отмечено достоверное снижение уровня общего билирубина на 38,1% (р<0,05) **. • * МязинР.Г., Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю. и др. Влияние терапии гипохлоритом натрия на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту и мезенхимально-воспалительный синдром у больных хроническими вирусными гепатитами В и С // Нижегор. мед. журнал, 2005, прил.: «Озонотерапия». С. 218-219. • ** Мязин Р.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2006.

  17. Таблица: Динамика биохимических параметров пациентов с вирусными гепатитами (n=100) до и после лечения гипохлоритом натрия • * р < 0,05 (изменения всех показателей достоверны).

  18. При исследовании вирусологических показателей после лечения выявлено, что у 8 из 20 пациентов с HBV-инфекцией в сыворотке крови перестала определяться ДНК HBV (40% от числа больных вирусным гепатитом В) *. У 20 из 66 пациентов с HСV-инфекцией в сыворотке крови не обнаружена РНК HСV (30% от числа больных вирусным гепатитом С) **. Также у 4 пациентов с микст-инфекцией гепатитами В+С после курса терапии методом ПЦР перестал определяться один из вирусов (HBV либо HCV). • * МязинР.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2006. • ** Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г. Оценка противовирусного действия гипохлорита натрия у больных в терапии вирусных гепатитов // Сб. научных трудов 56-й рег. научно-практ. конф. ВолГМУ: «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области», Волгоград, 2009. С. 192-195.

  19. Общее количество «ПЦР-негативных» пациентов после курса монотерапии гипохлоритом натрия составило 32 человека (32% от общей группы больных). У этих пациентов гипохлорит натрия проявил, по-видимому, свой вирусэлиминирующий эффект *. Еще у 22 человек – 4 пациентов с HBV-инфекцией и 18 пациентов с HCV-инфекцией (22% от общей группы больных), после курса лечения гипохлоритом натрия определены минимальные уровни вирусной нагрузки (менее 1,0х103 МЕ/мл). Здесь терапия гипохлоритом натрия, по-видимому, оказала вирусостатический эффект **. • * МязинР.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2006. • ** Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г. Оценка противовирусного действия гипохлорита натрия у больных в терапии вирусных гепатитов // Сб. научных трудов 56-й рег. научно-практ. конф. ВолГМУ: «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области», Волгоград, 2009. С. 192-195.

  20. В сумме после курса монотерапии гипохлоритом натрия у 54% пациентов вирусными гепатитами В и С наблюдалось достоверное снижение уровня виремии. Почти все пациенты с хорошим вирусологическим «ответом» изначально были инфицированы HBe-негативным вариантом HBV, либо 2-м и 3-м генотипами HCV *.У оставшихся 46 больных (46% от группы) после курса лечения гипохлоритом натрия не отмечено устранения вирусологических маркеров, однако не выявлено и отрицательной вирусологической динамики **. • * МязинР.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2006. • ** Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г. Оценка противовирусного действия гипохлорита натрия у больных в терапии вирусных гепатитов // Сб. научных трудов 56-й рег. научно-практ. конф. ВолГМУ: «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области», Волгоград, 2009. С. 192-195.

  21. Диаграмма 3:Динамика вирусологических параметров после курса монотерапии гипохлоритом натрия в группе больных хроническими вирусными гепатитами В и С (100 человек):

  22. При повторном исследовании через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения у подавляющего большинства пациентов, «ответивших» на терапию гипохлоритом натрия, положительная динамика всех лабораторных показателей сохранялась *. • * Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г. Оценка противовирусного действия гипохлорита натрия у больных в терапии вирусных гепатитов // Сб. научных трудов 56-й рег. научно-практ. конф. ВолГМУ: «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области», Волгоград, 2009. С. 192-195.

  23. Обсуждение и выводы Применение терапии гипохлоритом натрия у больных вирусными гепатитами В и С обеспечивает достоверное положительное воздействие на показатели печеночной интоксикации (синдромы цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, уровень перекисного окисления липидов), сопровождаясь заметным улучшением самочувствия *. • * МязинР.Г., Емельянов Д.Н., Свириденко О.Ю. и др. Влияние терапии гипохлоритом натрия на перекисное окисление липидов, антиоксидантную защиту и мезенхимально-воспалительный синдром у больных хроническими вирусными гепатитами В и С // Нижегор. мед. журнал, 2005, прил.: «Озонотерапия». С. 218-219.

  24. Монотерапия гипохлоритом натрия, по-видимому, оказывает противовирусный эффект у большинства больных хроническими вирусными гепатитами В и С, сохраняющийся у них в течение одного года после лечения *. Хотя отмеченное в исследовании действие препарата, безусловно, требует дальнейшего более глубокого изучения. Терапия гипохлоритом натрия не вызывает побочных эффектов, присущих препаратам «стандартизированной» противовирусной терапии ХВГ **. • * Емельянов Д.Н., Мязин Р.Г. Оценка противовирусного действия гипохлорита натрия у больных в терапии вирусных гепатитов // Сб. научных трудов 56-й рег. научно-практ. конф. ВолГМУ: «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области», Волгоград, 2009. С. 192-195. • ** Мязин Р.Г. Гипохлорит натрия в лечении больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2006.

  25. С учетом полученных в исследовании результатов, метод лечения хронических вирусных гепатитов с помощью гипохлорита натрия целесообразно шире внедрять в практику профильных медицинских учреждений.

  26. Спасибо за внимание! вирус препарат пациент болезнь

More Related