1 / 41

Επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας : Πώς θα σωθούν 30.000 ζωές την επόμενη πενταετία

Επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας : Πώς θα σωθούν 30.000 ζωές την επόμενη πενταετία Αθήνα, 30 Νοεμβρίου – 1 η Δεκεμβρίου 2007 Ελληνικό Ινστιτούτο Μελέτης και θεραπείας Νόσων Σχετιζομένων με τη Θρέψη Οδυσσέας Βουδούρης. Ορισμοί και έννοιες.

taini
Télécharger la présentation

Επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας : Πώς θα σωθούν 30.000 ζωές την επόμενη πενταετία

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας : Πώς θα σωθούν 30.000 ζωές την επόμενη πενταετία Αθήνα, 30 Νοεμβρίου – 1η Δεκεμβρίου 2007 Ελληνικό Ινστιτούτο Μελέτης και θεραπείας Νόσων Σχετιζομένων με τη Θρέψη Οδυσσέας Βουδούρης

  2. Ορισμοί και έννοιες Μέτρο της παχυσαρκίας: ΔΜΣ (ΒΜΙ) - δευτέρου βαθμού(ΒΜΙ>35) - τρίτου βαθμού (ΒΜΙ>40) • Νοσηρή παχυσαρκία: -> ΒΜΙ • Κακοήθης παχυσαρκία: ->Καμπύλη βάρους

  3. Καμπύλη βάρους:Κακοήθης παχυσαρκία

  4. Η παχυσαρκία είναι ασθένεια(ΠΟΥ 1997) • Αυτό σημαίνει: ο παχύσαρκος νοσεί- και ας μην έχει συμπτώματα άλλα από το πάχος- και ας μην έχει επιπλοκές • Αυτό σημαίνει: πρόταση άμεσης θεραπείας- διότι η πρώιμη θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική- διότι οι επιπλοκές συμβαίνουν απροειδοποίητα

  5. 300.000.000 παχύσαρκοι στον κόσμο135.000.000 στην Ευρώπη

  6. Μελέτη ΙΜοΠ - 1 • Μάιος 2006 – Νοέμβριος 2007 • 420 παχύσαρκοι ερωτηθέντες • Ως παχύσαρκο άτομο, θεωρείται:- είστε ασθενής;- έχετε αυξημένη πιθανότητα να νοσήσετε;

  7. Μελέτη ΙΜοΠ - 2 • Είμαι ασθενής:384 (91,5%) • Έχω αυξημένη πιθανότητα να νοσήσω:36 (8,5%)

  8. Η παχυσαρκία είναι ασθένειαμε βαριές επιπτώσεις • υπέρταση • διαβήτης • έμφραγμα του μυοκαρδίου • εγκεφαλικό επεισόδιο • καρδιακή ανεπάρκεια • αναπνευστική ανεπάρκεια • Sleep apnea • καρκίνο του μαστού • καρκίνος της μήτρας • καρκίνο του παχέως εντέρου • στειρότητα, ανικανότητα • εκφυλιστική δισκοπάθεια • βουβωνοκήλη • διαφραγματοκήλη • γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση • δερματικές λοιμώξεις • σύνδρομο κατάθλιψης • αυτοκτονία

  9. Η παχυσαρκία σκοτώνει - 1

  10. Αιτίες θανάτου 2006

  11. Age 14 20 30 40 50 12 10 8 YEARS OF LIFE LOST 6 4 2 0 44 30 31 32 33 34 35 36 37 38 43 27 28 29 39 40 41 25 26 42 BMI ≥ 45 Η παχυσαρκία σκοτώνει – 2

  12. Η παχυσαρκία σκοτώνει – 3 • Στην Ελλάδα, την επόμενη πενταετία, 35.000 άτομα θα πεθάνουν από αιτία που σχετίζεται με την παχυσαρκία τους. • Τι μπορούμε να κάνουμε?

  13. Η πρόληψη • Ριζική λύση του μέλλοντοςΑλλά: • Ποια προσδοκία αποτελεσματικότητας? • Σε ποιο χρονικό ορίζοντα?

  14. Η πρόληψη Πρόληψη -> αναζήτηση αιτιών: • Τέλος μεσογειακής διατροφής • Fast food • Διαφήμιση νοσηρών τροφών • Εργασιακό στρες • Μεγαλουπόλεις χωρίς ελεύθερους χώρους • Πολύωρη τηλεθέαση

  15. Η πρόληψη Παχυσαρκία = κατεξοχήν ασθένεια της σύγχρονης κοινωνίας Πρόληψη της παχυσαρκίας = πλήρης ανατροπή της κοινωνικό-πολιτικής εξέλιξης

  16. Η πρόληψη Σε ποιο χρονικό ορίζοντα? Τουλάχιστον μια γενιά!

  17. Θεραπεία Η μοναδική ρεαλιστική απάντηση: • Μέχρι να πιάσει τόπο η πρόληψη • Για τους ήδη εγκλωβισμένους στην νόσο

  18. Θεραπεία • Συντηρητική θεραπεία (δίαιτες-φάρμακα) • Βαριατρική χειρουργική

  19. Τι είναι η βαριατρική χειρουργική; Είναι οι χειρουργικές τεχνικές που θεραπεύουν ειδικές μορφές παχυσαρκίας: • Νοσηρή παχυσαρκία δευτέρου (ΒΜΙ>35) και τρίτου (ΒΜΙ>40) βαθμού • Κακοήθης παχυσαρκία (αποτυχία συντηρητικής αγωγής)

  20. World Health Organization:Managing the Global ObesityEpidemic (1998) “Surgery is now considered to be the most effective way of reducing weight, and maintaining weight loss, in severely (BMI > 35) and very severely obese (BMI > 40) subjects. On a kg/weight loss basis, surgical treatment has been estimated after four years to be less expensive than any other treatment.”

  21. National Institute of Health (USA)Consensus Conférence 1991: « Surgery is the only long-term effective treatment for severe obesity » Συντηρητική αγωγή σε ΒΜΙ>40 -> 95%αποτυχία

  22. Με ποιους μηχανισμούς δραη βαριατρική χειρουργική; • Περιοριστική δράση • Δυσ-απορροφητική δράση • Αναστολή της όρεξης

  23. Επεμβάσεις περιορισμένων ενδείξεων ή παρωχημένες; • Κάθετη διαμερισματοποίηση • Χολοπαγκρεατική παρακάμψη • Ενδογαστρικό μπαλόνι

  24. Ποιες είναι οι βαριατρικές επεμβάσεις;(πως λειτουργούν;) • Διαμερισματοποίηση με ρυθμιζόμενο δακτύλιο • Γαστρικές παρακάμψεις (by pass) • Επί μήκους γαστρεκτομή (sleeve gastrectomy) +/- παράκαμψη σε δεύτερο χρόνο • Όλες αυτές οι επεμβάσεις γίνονται λαπαροσκοπικά

  25. Γαστρικός δακτύλιος

  26. Γαστρική παράκαμψη

  27. Αφαίρεση γαστρικού θόλου

  28. Τα συν και πλην +– ΔακτύλιοςΑτραυματική επέμβ. Περιορισμός ενδείξεων Αναστρέψιμη Αναγκαία πειθαρχεία ΠαράκαμψηSweet eaters Βαριά επέμβαση Διατροφική άνεση Διατροφικό συμπλήρωμα Sleeve Αναστολή της όρεξης Μικρό follow up Επέμβαση σε 2 στάδια

  29. Ενδείξεις

  30. Αποτελέσματα Κριτήριο: ΑΠΒ > 50% Παράδειγμα: άτομο ύψους 170 εκ. 70kg -> BMI 25 85 kg -> BMI 30 100 kg -> BMI 35 115 kg -> BMI 40 ΠΒ: 40 kg και ΑΠΒ 50% -> -20 kg

  31. ΑποτελέσματαMeta-analysis 10.172 patients – 1990-2003Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery - A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13; 292(14). Μέσος όρος απώλεια περίσσιου βάρους: 64,67%

  32. Αποτελέσματα(EMCL 2001-2006) Μ-Ο ΑΠΒ % > 50% Δακτύλιος 58% 69% Παράκαμψη 76% 88% Sleeve 69% 78%

  33. 89 % Reduction in Risk of DeathOver Five YearsPresutti R, Gorman R, Swain J. Concise Review for Clinicians. Primary Care Perspective on Bariatric Surgery.Mayo Clin Proc 2004 Sept;79(9):1158-1166.

  34. Αποφευκτέοι θάνατοι 35.000 x 89% = 31.150 Σουηδικό παράδειγμα: • Πληθυσμός ίδιας τάξης • Σήμερα: περίπου 1500 επεμβάσεις / έτος • Προγραμματισμός: 10.000 επεμβάσεις / έτος

  35. Οικονομικές επιπτώσειςChristou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.

  36. Ποιες είναι οι προϋποθέσειςτης επιτυχίας; • Η σωστή επιλογή της επέμβασης • Η σωστή ενημέρωση του ασθενούς για τους κανόνες που επιβάλει κάθε επέμβαση • Η ποιότητα της παρακολούθησης από εξειδικευμένη μονάδα για ικανό χρόνο • Οι ψυχολογικές προϋποθέσεις

  37. Προγνωστικοίψυχολογικοί παράμετροι • Κίνητρο • Υποστήριξη του περιβάλλοντος • «Εσωτερική εικόνα»

  38. Προτάσεις - 1 Πιστοποιημένες Μονάδες Παχυσαρκίας με Προδιαγραφές • Πιστοποιημένη ειδική εκπαίδευση • Ομαδική λειτουργία (παθολόγος, διατροφολόγος, ψυχολόγος) • Ειδικός εξοπλισμός (λιπομέτρηση, ακτινοσκοπική ρύθμιση κλπ.) • Δέσμευση τήρησης πρωτοκόλλου • Ελάχιστος αριθμός περιστατικών (Γαλλία: 30) • Εθνικό Μητρώο βαριατρικών επεμβάσεων

  39. Προτάσεις - 2 Πανελλήνια ενημερωτική εκστρατεία προς: • Όλους του θεράποντες ιατρούς • Τα παχύσαρκα άτομα και το περιβάλλον τους

  40. Μετά την εξάλειψη της πείνας…Το επόμενο στοίχημα της ιατρικής:ένας κόσμος χωρίςνοσηρή παχυσαρκία.

More Related