1 / 22

AORTİK DİSEKSİYON

AORTİK DİSEKSİYON. Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı. Fizyopatoloji. Vazo vazorumlardan başlar Medial nekroz  intimal yırtılma  disseksiyon Dış duvar adventisya ile medial tabakanın internal bazal laminasından olusur

talib
Télécharger la présentation

AORTİK DİSEKSİYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. AORTİK DİSEKSİYON Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

  2. Fizyopatoloji • Vazo vazorumlardan başlar • Medial nekroz  intimal yırtılma  disseksiyon • Dış duvar adventisya ile medial tabakanın internal bazal laminasından olusur • Proksimal veya distale ilerler • Gerçek lümen • Yalancı lümen • Asendan aortanın sağ dış kurvaturu boyunca • Arkus hizasında ön veya sol dış tarafı boyunca • Desenden aortanın sol kenarı boyunca aşağıya • Sol renal ve iliyak arter daha sık tutulabilir

  3. Sınıflama • İlk 2 hafta Akut • 2 hafta – 2 ay Subakut • 2 aydan sonra Kronik • DeBakey; lokalizasyon ve devamlılığı (genişliği) temel alır • Stanford; asenden (Tip A) ve desenden (Tip B)

  4. Etyoloji 1- Aortik duvarda oluşan mekanik güç a. Hipertansiyon b. Hipervolemi c. Aortadaki değişiklikler 2- Aort duvarında oluşan gücü karşılayamama a. Bağ dokusu hastalıkları i. Marfan Sendromu ii. Ehler – Danlos Sendromu iii. Kistik Medial Nekroz b. Kimyasal tahrip c. İatrojenik (Kateter, aortik kanül, IABP) d. Aterosklerotik anevrizma

  5. Klinik • %40’ı hemen ölür (Saatte %1’lik mortalite) • Ciddi göğüs ağrısı • Malperfüzyon semptomları • Hipertansiyon • Bağ dokusu hastalığı • Anevrizma

  6. Klinik • Hipotansiyon, tasikardi  rüptür? akut AY? tamponad? akut MI? • Periferik nabız yokluğu (%30) • Tamponad (juguler venöz dolgunluk, pulsus paradoksus) • Senkop tamponad yada rüptüre sekonder • Stroke brakiosefalik tutulum? (cerrahi ile düzelebilir) • Parapleji (İnterkostal ve lomber arter tutulumu varsa) • Superior Vena Cava Sendromu • Horner’s Sendromu • Hematemez, hemoptizi • Vokal kord paralizisi • Hava yolu obstrüksiyonu

  7. Ayırıcı Tanı • MI • Aortik anevrizma • Akut aort yetmezliği • Perikardit • Pulmoner emboli

  8. Tanı • 1- Kan testleri • 2- X – Ray: • 3- EKG : Koroner ostial tutulumda • 4- BT (Yüksek sensitivitesi ve spesifitesi) • 5- Ekokardiografi • 6- TEE (Yüksek sensitivitesi ve spesifitesi) • 7- MRI • 8- Aortografi • 9- Vasküler USG

  9. Tanısal Yaklaşım • - Unstabil Hasta : EKG çek. MI olup olmadığını değerlendir ! Havayolu açıklığı sağla, Operasyon odasına al TEE Resüstasyon Alternatif tanı yöntemleri • - Stabil Hasta : Anemnez, fizik muayene BT Anjio TEE

  10. Operasyon Endikasyonları - AKUT : o Tip – A : Cerrahi o Tip – B : Rüptüre Malperfüzyon İlerleme Medikal tedavi yetmezliği varsa CERRAHİ • KRONİK : o Tip – A : Semptomatik (Ağrı, AY, Stroke) Malperfüzyon Anevrizma varsa CERRAHİ o Tip – B : Semptomatik Malperfüzyon Anevrizma varsa CERRAHİ

  11. Serebral ve Medulla Spinalis Koruması • - Medikasyon • - Hipotermik sirkülatuar arrest • - Antegrad serebral perfüzyon • - Retrograd serebral perfüzyon

  12. Tip – A (Asendan Aorta) Cerrahisi • Klemp konulabiliyorsa; kapaklı yada tüp greftle önce proksimal sonra open-distal teknikle asendan aorta değistirilir • Aorta klemp konamıyorsa; 20 ° C de önce distal sonra da proksimal anastomoz yapılır Distal anastomoz sadece ark proksimali inen aorta + ark dalları ada seklinde İnen aorta + ark dalları tek tek Proksimal anastomoz kapak + asendan aorta değisimleri; Benthall ( buton ostial teknik) Cabrol (greft ostial teknik) sadece asendan aorta değistirilir

  13. Tip – B (Desenden Aorta) Cerrahisi • Torakoabdominal insizyon • Medulla spinalis korunması Basit klempaj Parsiyel sol bypass Femoral total bypass Medikasyon Hipotermi BOS drenajı • İnterkostaller ve organ arterleri reimplante edilmeli • Paraparezi parapleji riski %25 • Malperfüzyon olursa fenestrasyon

More Related