物理因素所致职业病

1. 物理因素所致职业病

2. 物理性因素种类 在生产和工作环境中，与劳动者健康密切相关的物理性因素包括 • 气象条件 • 噪声和振动 • 电磁辐射

3. 物理因素特点 • 作业场所常见的物理因素中，除了激光是由人工产生之外，其他因素在自然界中均有存在。 • 每一种物理因素都具有特定的物理参数 • 作业场所中的物理因素一般有明确的来源 • 作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播 • 有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传播形式。 • 物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线的相关关系

4. 物理因素特点 • 对物理因素所致损伤或疾病的治疗，不需要采用“驱除”或“排出”的方法，而主要是针对损害的组织器官和病变特点采取相应的治疗措施。 • 机体在接触物理因素后，大都会产生适应现象 • 针对物理因素采取预防措施时不是设法消除这些因素，也不是将其减少到越低越好，而是设法将这些因素控制在正常范围内

5. 不良气象条件 高温作业

6. 高温生产环境中的气象条件及其特点 1．气温 2．气湿 3．气流 4．热辐射

7. 气 温 • 大气温度 • 生产性热源 • 其它

8. 气 湿 • 生产环境的气湿以相对湿度表示。 • 相对湿度高于80％称为高气湿 • 相对湿度低于30％称为低气湿

9. 气 流 • 外界风力 • 生产性热源（热压） • 通风设施

10. 热辐射 • 何谓热辐射？ • 一次辐射和二次辐射 • 正辐射和负辐射 • 热辐射强度取决因素 • 热辐射单位(J／cm2·min)

11. 高温作业的类型与职业接触 （1）概念 高温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。 （2）种类 高温、强热辐射作业 冶金、机械铸造工业、炉窑、锅炉  ）高温、高湿作业 造纸、印染、纺织 夏季露天作业（高温、强热辐射、二次热辐射） 农业劳动、建筑、搬运

12. 本地区夏季通风室外计算温度 • 是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日13-14点的气温平均值。 • 我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地点温度℃ ） 哈尔滨28 天津31 海口33 济南32 南宁33 杭州34 昆明25 上海32 重庆35 北京30 沈阳29 南京33 大连27 武汉34 福州34

13. 高温作业对机体生理功能的影响 • 体温调节 • 水盐代谢 • 循环系统 • 消化系统 • 神经系统 • 泌尿系统

14. 体温调节 • 产热+获热＝散热 • 正常机体产热与散热之间保持着动态的平衡，以维持机体温度的相对恒定（代偿范围≤38℃）。

15. 热平衡破坏 获热增加 血液温度↑ 内外环境的热负荷 热平衡 下丘脑 体温调节中枢 对流 辐射 汗液蒸发 皮肤血管扩张 汗腺分泌增强 散热反应 环境温度大于皮温 热辐射强度大 空气相对湿度高、气流小

16. 水盐代谢 高温作业 汗液蒸发 水、电解质紊乱 热痉挛 出汗量： 反映机体受热程度和劳动强度的综合指标 一个工作日生理最高限度的出汗量为6L 尿盐量： 判断体内是否缺盐的指标 尿盐<5g/24h（缺盐可能）

17. 循环系统 1）血液供求矛盾造成心肌发生代偿性肥大  皮肤血管扩张，末梢循环血量增加  出汗导致血浓缩，血粘，有效循环血量降低  工作肌群需要足够血液灌注 2）收缩压升高，舒张压不变，脉压差大 是高温作业工人生理性适应表现

18. 消化系统  消化腺分泌功能减弱，消化酶的活性降低， 胃液酸度降低  胃肠蠕动差，吸收、排空速度降低  唾液分泌减少，淀粉酶活性降低  消化道血流量少，影响营养吸收  大量饮水胃液稀释加重消化道负担 消化不良 食欲减退 胃肠道疾患增多 消化功能降低

19. 神经系统 体温调节中枢的兴奋性增高 运动中枢兴奋性降低 高温 肢体运动准确性↓ 协调性↓ 反应速度↓ 肌肉活动减弱 产热减少 注意力不集中 工伤事故

20. 泌尿系统 尿中出现蛋白和管型 汗液排出增加 肾脏尿液减少、浓缩 抗利尿激素增加 肾负荷增加 肾功能不全

21. 热适应（heat acclimatization） （1）概念 人体在热环境下工作一段时间后对热负荷产生的适应反应 （2）表现  体温调节能力提高： 产热减少，出汗增多，蒸发散热增强  皮肤温度和机体中心温度先后降低  心血管系统紧张性下降 血压稳定，心率减慢，每搏输出量增加  醛固酮分泌增加，肾小管和汗腺对钠和氯的 重吸收加强，汗液无机盐损失量减少  热应激蛋白（HSP）

22. 热适应的建立和脱适应 • 热适应训练： 在中等热条件下，让未适应者进行短时间的尽可能重的体力负荷训练，并间隔短暂的轻体力负荷训练，一般2~4周内形成。 • 脱适应： 热适应的状态并不稳定，停止接触热一周左右即返回到适应前的状况。病愈或休假重返工作岗位者应注意重新适应。

23. 中暑 中暑（heat stroke）是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和／或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat–induced illness）。 致病因素： 气温高 气湿大 气流小 热辐射强 劳动强度大 劳动时间过长 诱发因素： 体弱 肥胖 睡眠不足 未产生热适应

24. 中暑分型 • 热射病(heat stroke) • 热痉挛(heat cramp) • 热衰竭(heat exhaustion)

25. （1）热射病/日射病/中暑性高热（heat stroke）  机制： 散热途径受阻，体内蓄热，体温调节机制紊乱  作业类型： 强干热型、湿热型高温作业  临床表现： 突然发病，体温高达40℃以上，开始大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、脉搏快而无力、呼吸浅表、昏迷、抽搐、病死率高

26. （2）热痉挛（heat cramp）  机制： 过量出汗→钠、钾过量丢失→水电解质紊乱 →神经肌肉自发性冲动→肌痉挛  作业类型： 干热型高温作业  临床表现： 肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见，对称性发作，可自行缓解，患者神志清醒，体温正常

27. （3）热衰竭（heat exhaustion）  机制： 皮肤血流的增加→脑部暂时供血减少而晕厥  作业类型： 高温、强热辐射作业  临床表现： 发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降，继而晕厥，轻度脱水，体温正常或稍高

28. 2．诊断 先兆中暑：症状+体温正常或略高 轻症中暑：症状加重+体温38.5℃ 重症中暑：热射病、热痉挛、热衰竭之一或混合者 3. 治疗 先兆/轻症中暑： 迅速转移、密切观察、含盐饮料、对症处理 重症中暑： ① 物理降温 ② 药物降温（氯丙嗪） ③ 纠正水电质紊乱 ④其他：补充水溶性维生素、防止休克、脑水肿 同时进行

29. 热致疾病的预防 （1）高温作业卫生标准 制订卫生标准应以机体热应激不超出生理范围（例如，直肠体温≤38℃）为依据 （2）防暑降温措施 1．技术措施 2．保健措施 3．组织措施

30. （1）技术措施  合理工艺设计：  隔热：热绝缘、热屏挡  通风：自然通风、机械通风 （2）保健措施  供应含盐饮料补充营养： 盐0.1-0.2%，蛋白14-15%，水少量多次，补充水溶性维生素  个人防护  预防保健 （3）组织措施  贯彻法规和标准  制定合理休息制度

31. 低温作业 低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5℃的作业。按照工作地点的温度和低温作业时间率，可将低温作业分为4级，级数越高冷强度越大。 低温作业主要包括寒冷季节从事室外或室内无采暖设备的作业，以及工作场所有冷源装置的作业

32. 低温作业对机体的影响 1．体温调节 2．中枢神经系统 3．心血管系统 4．体温过低

33. 体温调节 • 散热减少：如反射性地引起皮肤血管收缩等。 • 产热增加：如肌肉寒颤等。

34. 中枢神经系统 低温条件下，脑内高能磷酸化合物代谢降低。可出现神经兴奋与传导能力减弱，并与体温有依赖关系：当体温降至35~32．2℃范围内，可见手脚不灵、运动失调、反应减慢及发音困难。寒冷引起的这些神经效应使低温作业工人易受机械和事故的伤害。

35. 心血管系统 • 初期：心率加快，心输出量增加， • 后期：心率减慢，心输出量减少。

36. 防寒保暖措施 • 做好防寒和保暖工作 • 注意个人防护 • 增强耐寒体质

37. 高气压 高气压作业 潜水作业：潜水员每下沉10.3m，压力增加101.33kPa（1个大气压） 潜函作业 其他：如临床上的加压治疗舱和高压氧舱、气象学上高气压科学研究舱的作业等

38. 减压病(decompression sickness，DCS 或bends) 减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。

39. 常见作业 它主要发生在： ①潜水作业； ②高气压作业(包括沉箱、隧道等施工) ③失事潜艇艇员从海底离艇脱险上浮； ④飞行过程气压变化； ⑤高压氧治疗仓工作等。

40. 发病机制（1） 在高气压下，空气各成分的分压都相应升高，经过呼吸和血液循环，溶解人体内的量也相应增加。氮所占的比例大(80％)，在体内既不被机体利用，也不与体内其他成分结合，仅单纯以物理溶解状态溶于体液组织中。氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织内。若减压过速体内溶解氮在几秒至几分钟内迅速生成气泡，造成严重后果。

41. 发病机制（2） • 在脂肪较少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内形成而造成栓塞，引起一系列症状。 • 脂肪较多、血管分布较少的组织中，气泡多积聚于血管壁外，产生压迫症状。

42. 临床表现 急性减压病大多数在数小时内发病，一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。 (1)皮肤：出现较早较多的症状为奇痒，主要由于气泡对皮下感觉神经末梢直接刺激所致。 (2)肌肉、关节、骨骼系统：关节痛迫使患者关节呈半屈曲状态，称“屈肢症(bends)”。 (3)神经系统：大多发生在供血差的脊髓，可产生截瘫、四肢感觉和运动功能障碍及直肠、膀胱功能麻痹等。 (4)循环呼吸系统：血循环中有大量气泡栓塞； (5)其他

43. 诊断--职业性减压病诊断标准（GBZ24-2002） （1）急性减压病 （2）减压性骨坏死

44. 处理原则 对减压病的；惟一根治手段是及时加压治疗以消除气泡。将患者送人特制的加压舱内，升高舱内气压到作业时的程度，停留一段时间，待患者症状消失后，再按规定逐渐减至常压，然后出舱。

45. 预防 • （1）技术革新 • （2）遵守安全操作规程 • （3）保健措施：

46. 低气压 1．低气压下进行的作业 ----高原作业 2．低气压对机体的影响 3．高原病

47. 低气压对机体的影响 • 主要由于大气氧分压过低，直接影响肺泡气体交换。 • 造成肺动脉高压，可能引起肺水肿，慢性长期作用使右心室肥大。 • 红细胞、血液比重和血液粘滞性增加。

48. 高原病 高原病（high altitude illness）为急、慢性两大类疾病的总称，急性的包括急性高山病、高原脑水肿、高原肺水肿；慢性包括高原红细胞增多症和高原心脏病（GBZ92-2002）。职业性高原病是在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。低气压性缺氧是主要病因。

49. 处理原则 由于病因是低氧性缺氧，因此对较重患者，只有移居到平原或低地才能治愈。此外，也采用休息、吸氧和对症治疗，近年研究表明，扩血管药、钙通道阻断剂可增加动脉血氧浓度，降低肺动脉压和血管阻力对治疗和预防高山病有明显作用。

50. 噪 声(noise)