Download
1 / 34
620 likes | 1k Vues
Armanian Amir Mohammad, MD. Neonatologist Assistant Professor of Isfahan Faculty of Medicine. مزایای مراقبت آغوشی. به طور كلی پژوهش هایی را كه به بررسی KMC پرداخته اند می توان به دو دسته تقسیم كرد:
E N D
Armanian Amir Mohammad, MD. Neonatologist Assistant Professor of IsfahanFaculty of Medicine مزایای مراقبت آغوشی
به طور كلی پژوهش هایی را كه به بررسی KMCپرداخته اند می توان به دو دسته تقسیم كرد: • پژوهشهایی كه به صورت موردی به آثار مراقبت كانگورویی بر وزن گیری نوزاد، افزایش سطح اكسیژن خون، دلبستگی مادر و نوزاد، افزایش حجم شیر مادر و ... پرداخته اند • پژوهش های دیگری كه كاربردهای جدید KMC را مورد بررسی قرار داده و شرایط و زمان آغاز و طول مدت آن را مورد ارزیابی قرار داده اند. هیچ تحقیقی نتوانسته است مضر بودن آن را برای نوزاد یا والدین به اثبات برساند
بر اساس این پژوهشها فواید مراقبت كانگورویی را می توان به صورت زیر خلاصه كرد: • فواید KMC برای نوزادان • فواید KMC برای والدین • فواید KMC برای جامعه و سیستم بهداشتی-درمانی
مراقبت کانگورویی با اقبال عمومی مواجه شده است. • این روش از نظر فیزیولوژیک، روان شناختی، و بالینیفواید بسیاریبرای مادر و شیرخوار دارد.
زیست شناساندر مورد جانداران به دو پدیده جایگیری و رفتار لانه گزینی اشاره می كنند. • جایگیری عبارت است از محل سكونت و رفتار لانه گزینی عبارت از رفتاری است كه جاندار برای زنده ماندن و سكونت در محل زندگی انجام می دهد.
در مورد انسان و پستانداران رفتار لانه گزینی با چهار نیاز اصلی اكسیژن، گرما، تغذیه و حمایت ارتباط دارد كه از طریق جایگیری تامین می شود. به نظر دكتر نیلز برگمننیاز انسان به جایگیری از طریق تماس پوست با پوست مادر و نوزاد تامین می شود.
تمام نوزادان پستانداران دارای رفتارهایی هستند كه منجر به آغاز تغذیه از طریق پستان می شودو در پاسخ به آنها مادر نیز یك سری رفتارهای حمایتی نشان می دهد. نوزاد انسان اكسیژن را از هوا دریافت كرده و گرما و حمایت را از طریق تماس پوست با پوست با مادر و تغذیه را از طریق شیردهی به دست می آورد. مكانیسم دلبستگی مادر و نوزاد با جدایی او از مادر دچار اختلال شده و منجر به بروز رفتارهای اعتراضی و نا امیدانه میشود
اختلال در مكانیسم جایگیری نوزاد باعث كاهشضربان قلب و دمای بدن همراه با افزایش هورمونهای استرسمی شود. به محض برقراری ارتباط (قرار گرفتن در آغوش مادر) ضربان قلب و دمای بدن افزایش یافته و هورمونهای استرس كاهش می یابد. بنابراین بهترین وضعیت برای جایگیری و لانه گزینی نوزادقرار گرفتن در آغوش مادر و تماس مستقیم با او می باشد.
اندازه مغز انسان تا 21 ماه پس از زمان لقاح و یا به عبارتی 12 ماه پس از تولد به 80 % زمان بلوغ می رسد بنابراین نوزاد انسان رشد مغزی را در بیرون از رحم ادامه می دهد بهترین وضعیت برای این رشد تماس پوست با پوست با مادر و تامین همزمان نیازهای تغذیه ای او از طریق شیر مادر می باشد
نوزاد ضربان قلب منظم و با ثبات تری دارد (بدون برادی كاردی)
نوزادان نارستوانایی هماهنگی ضربان قلب و ریتم تنفس را ندارند. به عبارت دیگر تعداد تنفس نوزاد مثلا در هنگام گریه افزایش می یابد اما در مورد ضربان قلب چنین اتفاقی نمی افتد بنابراین با افزایش تقاضای سیستم قلبی عروقی(در هنگام گریه كردن )برون ده قلب افزایش نمی یابد. با رشد و ترم شدن نوزاد این ریتم ها با هم هماهنگی می یابند. پژوهش ها نشان داده است كه در نوزادانی كه مراقبت آغوشی می شوند این هماهنگی قلب و تنفس فقط 10 دقیقه زمان می برد. حال آنكه برای رشد مغز و ایجاد هماهنگی در یك نوزاد نارس طبیعی 4 هفته زمان نیاز است!
یكی از نخستین نكاتی كه با نگهداری نوزاد در بین دو پستان مادر اتفاق می افتد كاهش مصرف كالری برای گرم ماندن است. مادران معمولا با استفاده از گرمای پستانها دمای بدن نوزاد را تنظیم كرده و موجب برقراری خواب راحت و اشباع اكسیژن مناسب و نیز كاهش مصرف كالری در نوزادمی شوند دمای پستانهای مادر می تواند به سرعت افزایش یافته و با گرم شدن نوزاد كاهش می یابد و وقتی دوباره بدن نوزاد سرد شد پستانها دوباره گرم می شوند (تقریبا 2 درجه سانتی گراد در دقیقه) همچنین نشان داده شده كه یك ساعت مراقبت كانگورویی و تماس پوست با پوست موجب می شود استرس سرما در نوزاد نارس بروز نكند
نوزادانی كه با مادر خود در تماس هستند كمتر دچار برادی كاردی می شوند و ضربان قلب این نوزادان سریعتر به وضعیت پایدار می رسد. • عمق تنفس ها افزایش و شیوع آپنه 4 برابر كاهش می یابد و در صورت بروز آپنه مدت زمان آن كاهش می یابد. • در طی KMC رشد نوزاد نیز افزایش می یابد و این موضوع معمولا به دلیل فراهم شدن شرایط خواب نوزاد و رزرو انرژی و كالریبرای رشد است.
در طی 6 هفته آخر بار داری جنین به مدت 20 تا 22 ساعت در طول شبانه روز می خوابد • اما در بخشهای مراقبتی ویژه نوزادان NICU نوزادان كمتر از 2 ساعت به خواب عمیق فرو می روند. • در طی KMCنوزاد در بین دو پستان مادر آرام گرفته و در مدت كوتاهی به خواب عمیق فرو می رود
این نوزادان سریعتر از سایر نوزادان نارس افزایش وزن یافته و هرگز وزن زمان تولد خود را از دست نمی دهند
در پژوهشی كه توسط دكتر جان استون و همكارانش در سال 2002 انجام شده كاهش ناراحتی نوزادان نارس به دنبال مداخلات پزشكی دردناك نظیر تزریقات در طی مراقبت آغوشی و تماس پوست با پوست مادر و نوزاد گزارش شده به نظر می رسد امنیت نوزاد را افزایش میدهد. برای والدین نیز فواید بسیار دارد و موجب افزایش اعتماد به نفس آنها در نگهداری از نوزاد نارس و برقراری روابط صمیمانه و نیز دلبستگی بیشتر بین والدین و نوزاد می گردد. تماس چشم در چشم نوزاد و مادر نیز باعث تجربه شناخت نوزاد در مادران و آرامش می شود با افزایش وزن نوزاد و ترخیص زود هنگام او از بیمارستان هزینه های بستری كاهش یافته و منافع مالی بیشتری برای والدین به دنبال دارد.
توانایی نوزاد برای حفظ دمای طبیعی پوست طی کانگورویی، به سن حاملگی و نیز به سن تقویمی وی بستگی دارد. آنهایی که سن حاملگی 25 تا 27 هفته دارند، طی هفته اول تماس پوست به پوست، حرارت از دست می دهند ولی این پدیده در هفته های بعد ادامه نمی یابد. مطالعات انجام شده در کشورهایی که با کمبود امکانات مواجه اند، نشان داده است که برای کودکان هیپوترمیک نسبتاً کم خطر (با وزن تولد بیشتر از 1500 گرم) تماس پوست به پوست، به اندازه انکوباتور در گرم نگهداشتن نوزاد مؤثر است.
در تماس پوست به پوست، دفعات و مدت خواب راحت افزایش می یابد ولی میزان حرکات و فعالیت نوزاد کم وزن حین خواب کاهش می یابد که این عوامل احتمالاً در بهبود رشدآنها مؤثر است
تاثیر بر عفونت • در مورد تأثیر مراقبت کانگورویی بر میزان عفونت اطلاعات اندکی وجود دارد. • اسلوان و همکاران طی شش ماه پیگیری، کاهش قابل ملاحظه ای را در ابتلا به عفونت های خطیر نظیر پنومونی و عفونت خوندر گروهی که تحت مراقبت کانگورویی قرار داشتند نسبت به آنهایی که از مراقبت های رایج بهره می بردند نشان دادند. • براساس بعضی مطالعات ، ابتلا به (NEC) انتروکولیت نکروزان، پس از بکار بردن مراقبت کانگورویی به طور معنی داری کاهش یافت (10% در برابر 8/2% ، 004/0=p ) • شیرخوارانی که تحت مراقبت کانگورویی بودند عمدتاً از شیر مادر تغذیه می کردند در حالی که، شیرخوارانی که تحت مراقبت های رایج قرار داشتند عمدتاً با شیر خشک تغذیه می شدند.
فواید برای نوزادان • افزایش باندینگ و وابستگی نوزاد و والدین • آرامش به دلیل شنیدن صدای قلب والدین • آغاز زود رس تغذیه از طریق پستان • كاهش زمان بستری شدن در بیمارستان • افزایش توانایی نوزاد در كنترل دمای بدن • افزایش مراحل خواب عمیق • كاهش حملات آپنه • افزایش وزن • ساكت و هوشیار بودن به مدت طولانی و گریه كمتر • افزایش سطح اكسیژن خون • تنظیم زمان زود رس ضربان قلب و تنفس • كاهش احساس درد به دنبال مداخلات پزشكی دردناك
اعتماد به نفس و پیوند عاطفی بین مادر و نوزاد • مراقبت کانگورویی اعتماد به نفس و قابلیت مادر را افزایش می دهد، مخصوصاً اگر خیلی زود (در یک تا دو روز بعد از تولد) شروع شود مادر 16 ساله مادر 45 ساله (بعد از سال ها نازایی)
مادران تماس پوستی را بر روش های مراقبت متداول ترجیح می دهند زیرا در این روش نوزاد کاملاً به مادر نزدیک است و مراقبت از وی آسان تر و کامل تر است و با احساس رضایت آنان همراه است
در شرایط پرتنش و نگران کننده و طولانی شدن مدت بستری شیرخوار در بیمارستان، مادرانی که مراقبت کانگورویی را به کار می برند احساس توانایی و قابلیت بیشتری می کنند تا مادرانی که از روش های مراقبتی متداول استفاده نمایند.
فواید برای والدین • افزایش شیر مادر • آغاز زود رس شیر دهی از پستان • افزایش مدت شیر دهی • افزایش اعتماد به نفس والدین در نگهداری از نوزاد نارس • افزایش احساس كنترل بر شرایط • افزایش توانایی مقالبه با استرس و هیجان داشتن یك نوزاد نارس • كاهش هزینه های مالی مربوط به بستری طولانی مدت نوزاد در بیمارستان
تاثیرات بر تغذیه با شیر مادر • مطالعات انجام شده نشان می دهد که با کاربرد مراقبت کانگورویی • مدت شیردهی طولانی تر می شود • تولید شیر در پستان مادر وضعیت پایدارتری پیدا می کند • تعداد دفعات تغذیه نوزاد از پستان مادر افزایش می یابد • قابلیت شیردهی مادر کاملاً افزون تر می شود • تعداد بیشتری از شیرخواران نارس با برخورداری از تغذیه انحصاری از شیر مادر مرخص می شوند
فواید برای جامعه و سیستم بهداشتی-درمانی
کاهش هزینه ها • مراقبت کانگورویی باعث کاهش هزینه ها می شود • اسلوان و همکاران کاهش قابل ملاحظه هزینه های خدمات بهداشتیرا طی مراقبت کانگورویی نشان دادند. • تجربه ها حاکی از آن است که استفاده از مراقبت های کانگورویی باعث کاهش قابل ملاحظه هزینه مواد مصرفی، موارد تغذیه وریدی، و انجام رادیوگرافی های شکمی می شود • با استفاده از مراقبت کانگورویی می توان شیرخواران را با وزنی کمتر و مدت زمان بستری کوتاهتر، مرخص کرد
مراقبت کانگورویی باعث کاهش هزینه ها می شود که KMC مجموعاً باعث کاهش اشغال تخت شده و بازده اقتصادی هنگفتی به همراه داشته است مراقبت کانگورویی بهترین انتخاب
