1 / 81

ENTORSELE GENUNCHIULUI

ENTORSELE GENUNCHIULUI. Indrumator Dr.C.Iancu Medic rezident R.Voinea. ARTICULATIE COMPLEXA !.

tamra
Télécharger la présentation

ENTORSELE GENUNCHIULUI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENTORSELE GENUNCHIULUI IndrumatorDr.C.Iancu Medic rezidentR.Voinea

  2. ARTICULATIE COMPLEXA !

  3. 1. STRUCTURA- cea mai mare;- aparat capsulo-ligamentar si musculo-tendinos complex;- “echipe articulare” corelate prin circuite proprioceptive (actiuni sinergice, protectie reciproca impotriva solicitarii excesive)

  4. 2. BIOMECANICA- un singur grad de libertate (flexie/extensie);- a. indispensabila statiunii bipede mersului si activitatilor atletice;- paradox functional: mobila si stabila.

  5. Stabilitatea articulară- extremităţile osoase;- muschii;- ligamentele.

  6. Ligamentele genunchiului- periferice- “pivot central (LIA+LIP)”

  7. “PIVOTUL CENTRAL”- esential in stabilitate;- rupturile nu se vindeca.

  8. Ruptura LI (mai frecvent LIA) compromite stabilitatea articulara.

  9. ENTORSELE POT FIGRAVE = INSTABILE!!!

  10. RUPTURILE LIGAMENTULUI INCRUCISAT ANTERIOR

  11. %

  12. Mecanisme 3 sint predominante:- contact cu un alt jucator si schimbarea directiei cu deceleratie, piciorul fiind fixat;- schimbarea directiei si deceleratie, fara contact;- contractie brusca a cvadricepsului pentru reechilibrare (ski, sut “in gol”).

  13. Anatomia LIA- este intraarticular, extrasinovial;- 3,5/1 cm, se insera anterior masivului spinos tibial si se indreapta in sus si posterior, spre fata interna a CFE;- este alcatuit din fibre de colagen (fascicule).

  14. Biomecanica LIA- principalul frenator (90%) al translatiei anterioare a T in raport cu F;- este tensionat atat in flexie cat si in extensie:izometriaii confera rol de stabilizator in orice pozitie a genunchiului.

  15. Biomecanica LIAIn realitate, fibrelesuntdistribuite in 2 bandelete:- antero-mediala - se tensioneaza in flexie;- postero-laterala, tensionata in extensie.

  16. Biomecanica LIA

  17. Evaluarea in urgenta:DIFICILA!Genunchi: - dureros, - tumefiat, - in semiflexie (pozitie de maxima capacitate lichidiana).

  18. Evaluarea in urgenta:Entorsaestegrava (instabila)?

  19. Evaluarea in urgenta:- anamneza- examen fizic-teste de laxitate- examen radiologic- punctie articulara-hemartroza

  20. Anamneza- de obicei de buna calitate;- sugestiva in peste 80% din cazuri;

  21. Anamneza- traumatism prin decelerare/rasucire+/-contact sau contractie violenta a cvadricepsului;- cracment;- revarsat articular in primele 24 de ore;- incapacitate functionala (genunchi instabil, dureros) care nu permite reluarea imediata a activitatii sportive;- durere (?)

  22. “Cu cit durerea este mai intensa, cu atit leziunea ligamentara este mai putin severa”.Ipoteza: datorita rupturii fibrelor nervoase din leziunile complete.

  23. Teste de laxitate:miscari articulare anormale

  24. Laxitatea in plan frontal (ligamentele colaterale)

  25. Laxitatea in plan sagitalTestul “sertarului” anterior/post.:- clasic (in flexie de 90 °)- testul Lachman (in flexie de 20°)

  26. Sertarul anterior clasic:- flexia G la 90 ° este dificila;- uneori fals negativ;

  27. Testul Lachman = sertar anterior la 20° flexie

  28. Testul Lachman:- fidel (90%);- poate fi aplicat pe un G recent traumatizat;- sertarul clasic poate fi fals negativ;

  29. M.I. intact actioneaza ca un “sabot”, “opritor de usa” in flexia la 90 °

  30. Intotdeauna examinare COMPARATIVA cu G indemn (laxitati constitutionale) !

  31. Examenul radiologic (f+p):- smulgere tibiala a LIA- dg diferential

  32. Punctia articularaHEMARTROZA:1. fractura articulara;2. dezinsertie meniscala;3. ruptura LI

  33. Tratament: RICERest, Ice, Compression, Elevation.+ tratament antiinflamator

  34. RICESuficient pentru entorsele stabile.Corect pentru faza acuta a e. grave.

  35. Reevaluare la 10-14 zile:- G stabil sau- instabilitate ligamentara anterioara(insuficienta LIA)- se poate confirma IRM sau artroscopic

  36. RMN

  37. In ambele situatii:kinetoterapie- vindecarea entorsei stabile sau- pregatirea G pt. ligamentoplastie

  38. TratamentLigamentoplastia = inlocuirea ligamentului cu un grefontendinos

  39. Timing :1,5 – 12 luni- kinetoterapie- artrofibroza- reluarea sportului -artroza

  40. Timing :exceptie: leziune meniscala reparabila!

  41. NU:- sutura+/-augmentare- ligamente sintetice (dacron, teflon, etc.)

  42. Grefa biologica:- tendon patellar; - tendoanele “labei de gasca”; - allogrefa (+ tendon Achile).

  43. BPTB

  44. QH

  45. Tehnica (artroscopica):-fixarea!-izometria!

  46. Fixarea:- suruburi de interferenta

  47. Izometria:- insertii corecte single bundle- reconstructii doublebundle

  48. Vindecarea:- revascularizarea: 3 luni;- maturizarea (remodelarea si adaptarea la efort): 6-12 luni;

  49. Reabilitarea:sapt.1:- flexieactivaprogresivapina la 90 °;- tonifierecvadriceps;sapt.2:- incarcareaprogresiva;sapt.3:- reluareaactivitatiicotidiene – dureri:0-1/10;sapt.4:- renuntarea la ortezap.o.- abilitatea de a urca/coboriscarile- abilitatea de a conduce autoturismul

  50. Scopul esential in prima luna:extensia activa completa(permite reluarea mersului-diminuarea revarsatului si a durerii).

More Related