Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

1. Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes

2. Les indications dépendent de l’importance de la destruction Prothèse contrainte Prothèse à glissement

3. Différents types de prothèses • Prothèses à glissement • Conservant les 2 LC • Conservant le LCP seul • Postéro-stabilisées (pas de LC) • Prothèses charnières • Prothèses contraintes rotatoires • Prothèses uni-compartimentales • Prothèses fémoro-patellaires

4. Link Lacey La contrainte est la restriction du degré de liberté GSB Degré de contrainte • Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté) • Charnière (Guepar, GSB) • Prothèses à 2 degrés de liberté • Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey) • Prothèses à 3 degrés de liberté) • Semi contraintes • À glissement • Resurfaçage Guepar

5. Plateau fixe 1 interface articulaire Fémur- PE Plateau mobile 2 interfaces articulaires: Fémur - PE PE - Tibia Possibilités de mouvement PE/tibia : rotatoire pur translation AP pure translation AP + rotation associées glissement guidé (rail) NexGen Innex

6. Les prothèses charnières Prothèse Guepar

7. Prothèse GSB Prothèse « contrainte » avec rotation

8. Les prothèses à glissement

9. Matériau des composants • Polyéthylène de haute densité • Métal • Cobalt Chrome • Module d’élasticité bas • Titane • Module d’élasticité élevé

10. Fixation des prothèses • Ciment • Sans ciment • Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou) • Néanmoins • Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer • Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur

11. Prothèses semi-contraintes Prothèse Total Condylar (Insall)

13. Prothèses non contraintes(conservation du LCP) Prothèse Goëland

14. Plateaux mobiles La solution ?? Prothèse LCS

15. Toute la gamme est indispensable

16. Toute la gamme est indispensable

17. Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales

18. Place dans la chirurgie du genou controversée • Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment • Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe • Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.

19. Prothèse de l’Union Resurfaçage du fémur

20. Prothèse unicompartimentale à plateau mobile Oxford Knee Intégrité du LCA Cinématique plus physiologique Flexion Usure retardée ?

21. UNI PUC « resurfaçage » « Goëland » « Natural » • Arthrose monocompartimentale (int ou ext) • Très bonne flexion • Fonction proche d’un genou normal • Usure

22. A. Complications 1. Complications per-opératoires : • Risque de collapsus rare dû au ciment • Fracture de la joue externe du condyle • Arrachements du LCA 2. Complications post-opératoires : • Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce • Hématomes (3 à 4 %)

23. Désunion cutanée (1 à 3 %) • Complications septiques (1 à 2 %) • Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les unicompartimentales externes.

24. B. Résultats Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10

25. C. Indications L’âge • Au-delà de 75 ans > indications larges • Avant 70 ans > les indications doivent rester prudentes. L’état général • Bénignité face aux risques des prothèses plus massives Bilan pré-opératoire complet du genou • Clichés standard et pangonogrammes • Clichés en varus et valgus forcés (laxités)

26. Données étiologiques . CI formelle : arthrite rhumatoïde . Indications idéales : • nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou tibiale, • les arthroses latéralisées sur déviation frontale . Indications relatives : • les arthroses unicompartimentaires post-traumatiques du sujet âgé.

29. COMPLICATIONS des PROTHESES de GENOU

30. L’usure

31. Usure inéluctable du polyéthylène Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée

32. Usure inéluctable du polyéthylène

34. Ciment ou pas de ciment ?

35. Complications des prothèses

36. Le Descellement Prothèse cimentée sans ciment

37. Descellement avec enfoncement de l’implant tibial

38. Fractures de matériel

39. Usure - fracture - métallose

40. Usure et « métallose »

41. Nécrose cutanée La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

42. Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples

43. Les fractures de la rotule sur bouton Elles consolident bien habituellement

44. Luxations des prothèses PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

45. Luxations de la rotule

46. Fracture fémorale sur prothèse

47. Plateaux mobiles

48. Usure des plateaux fixes

50. Prothèses fémoro-patellaires