1 / 58

komplikasi deabetes mellitus

komplikasi DM, dapat berupa stroke, penyakit jantung, dan penyakit pembuluh darah.

tatag_p
Télécharger la présentation

komplikasi deabetes mellitus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOMPLIKASI DM Tatag Primiawan Bagian/SMF Penyakit Dalam FK UGM/RS Dr Sardjito Yogyakarta

  2. T2 DM phase I T2 DM phase II Years From Diagnosis Stages of Type 2 Diabetes 100 75 50 25 0 Beta Cell Function (%) Postpandrial Hiperglycemi IGT T-2 DM phase I Beta Cell function  50 % T2 DM phase III -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 Lebovitz, 2000

  3. Komplikasi Diabetes hipoglikemi Komplikasi akut Keto-asidosis diabetik Koma hiperglikemi hiperosmoler non-ketotik hiperglikemi mikroangiopathy Komplikasi kronis makroangiopathy

  4. Microangiopathy Macroangiopathy Stroke Diabetic Retinopathy 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5 Leading cause of blindness in adults1,2 Diabetic Nephropathy CardiovascularDisease Leading cause of end-stage renal disease3,4 8/10 individuals with diabetes die from CV events6 DiabeticNeuropathy Peripheral Arterial Disease 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al.Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

  5. Retinopathy • It’s recommended to perform a routine-retinal check up each year • Diabetic retinopathy – haemorhage – ablasio - blindness • Methods: • Direct opthalmoscope • Indirect opthalmoscope • Retinal photography • Early referral

  6. Nephropathy • Start : microalbuminuria - macroalbuminuria - ↓renal filtration rate - renal failure • Early detection of microalbuminuria is required, referring experienced physician • If GFR<30 consult to the nephrologists

  7. Coronary Heart Disease • More cautious especially to those who have historical CHD, family history. • Stress test and rest ECG • Consult to cardiologist

  8. HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c • Blood pressure <130/80 mmHg • LDL cholesterol <100 mg/dL • HDL cholesterol >50 mg/dL F >40mg/dL M • Triglycerides <150 mg/dL • STOP smoking! • 30 minutes daily exercise • Diet advise < 7% < 7% < 7% < 7% <6.0%? Targets for treatment of Type 2 diabetes

  9. Peripheral Vascular Disease • Need for patient’s counseling • Need to examine: • Deformation of foot and leg • Neuropathy • Decrease of foot’s blood flow

  10. Tekanan atau beban kaki berlebih

  11. Pemeriksaan kelainan syaraf Mono filamen Semmes Weinstein 10 gram Deteksi adanya neuropati

  12. Deteksi dini Kelainan pembuluh darah kaki 1. Meraba denyut pembuluh darah pada punggung kaki 2. Pemeriksaan dengan alat doppler

  13. Chronic complication’s treatment and management • Glycemic control • Blood pressure control • Lipid control • Others: healthy lifestyle and diet scheduling • Some distinctive methods: • Retinopathy with photo coagulation • Nephropathy with dialysis: hemodialysis or peritonial • CHD with stent installment • Peripheral vascular disease with metabolic and infection control, foot rest • Neuropathy symptomatis

  14. HYPOGLYCEMIA • Hypoglycemia : blood glucose < 50 mg/dl • Clinically, it is defined by Whipple triad : 1.Low plasma glucose level 2.Symptoms consistent with hypoglycemia 3.Resolution of symptoms with correction of plasma glucose

  15. Symptoms Adrenergic symptoms (catecholamine mediated) : diaphoresis palpitations pallor tachycardia apprehension anxiety sensation of hunger headache weakness restlessness Neuroglycopenic symptoms : reduced intellectual capacity irritability confusion abnormal behavior convulsion coma

  16. Management of hypoglycemia: • Mild hypoglycemia: Oral glucose 15-20 g : 10-15 min then check blood glucose. If glucose level does not increase ≥18 mg/dl, give oral glucose again • Severe hypoglycemia: Solution 50 ml of dextrose 50% given intravenously, check blood glucose in 20 min. If it is still hypoglycemia administrate once again • Glucagon 1.0 mg s.c/i.m/i.v. Adverse effects include nausea, vomiting and headache. Contraindicated to sulfonylureas-induced hypoglycemia. Ineffective in patient who is anorectic, or with protracted hypoglycemia

  17. Ada pertanyaan ?

  18. Insulin • Terbuat dari ekstrak pankreas babi atau sapi • Sekarang sudah dapat dibuat dari bakteri E. coli yang ditanami gen insulin (human/ recombimant)  banyak beredar di Indonesia • Jarang timbul hipersensitif (human) • Pankreas orang dewasa menghasilkan 40-50 unit/hari. • Kadar insulin waktu puasa 10 µUnit/ml (0,4 ng/ml atau 69 pmol/L)

  19. Indikasi terapi Insulin: • DM tipe 1 • DM tipe 2 yang tidak terkontrol diet, olah raga, OHO. • DM gestasional • Gangguan faal hati & ginjal yang berat. • Dengan infeksi akut (selulitis, gangren), TBC berat, penyakit kritis (stroke/AMI) • Dengan KAD/HHS • Dengan fraktur atau pembedahan mayor • Kurus (BB rendah), terkait malnutrisi (DMTM) • Dengan penyakit Grave’s • Dengan tumor ganas • Dengan pemberian kortikosteroid

  20. Type 2 diabetes is a progressive disease Macrovascular complications Microvascular complications b-cell function Insulin resistance Blood glucose Treatment Prevention 0 Years –10 10+ Diagnosis Type 2 diabetes IFG/IGT Adapted from DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004; 88:787–835.

  21. Klasifikasi Human Insulin

  22. Short acting NPH insulin suspension – intermediate acting ZN insulin suspension – intermediate acting Sudah tidak diproduksi Premix insulin 30/70 - biphasic

  23. Insulin Analog (Generasi Baru) • Modifikasi dengan mengubah, mengganti atau menambah asam amino ke dalam struktur Insulin • Lispro, Aspart, Gluycine: absorbsi cepat dan durasi kerja lebih singkat dibanding reguler insulin • Glargin dan Detemir: absorbsi lambat dan durasi kerja lebih panjang

  24. Insulin Generasi Baru Asparagine pada A-21 human insulin diganti dengan glycine Rantai A Rantai B Sesudah B-30, 2 arginine ditambahkan pada B-31 dan B-32 • Insulin glargine (HOE 901) • Analog human insulin kerja • panjang (24 jam) • Diproduksi dengan teknologi rDNA Rosskamp RH et al, Diabetes Care 22 (Suppl. 2) 1999; B109-B113

  25. What are the reasons for the shortcomings of insulin? That has to dissolve in SC fluids and dissociate into monomers…….. Dissociation in subcutaneous tissue Subcutaneoustissue 10-8 Mol/l 10-5 10-3 10-4 Diffusion Capillary membrane Adapted from Brange J et al. Diabetes Care 1990;13:923

  26. Klasifikasi Insulin yang baru

  27. Insulin Profiles – Schematic (duration) Aspart, Lispro, Gluisyne (4–5 hr) Regular (6–8 hr) NPH (12–16 hr) Ultralente (~16–20 hr ) Levemir (~24 hr) Plasma Insulin Levels Glargine (~24 hr) 6 2 4 8 12 14 16 18 20 22 24 0 10 Hours

  28. Cara Menyimpan Insulin • Harus disimpan dalam lemari es (suhu 2-8 derajat Celcius), vial yang sudah terbuka Novo-Nordisk (9 bln) • Insulin dalam kamar penyejuk (15-20o C) selama 1 bulan, bila suhu >30o C  insulin hilang kekuatannya • Penfil Reguler – suhu kamar 30 hari Penfil 70/30 atau NPH- suhu kamar 7 hari • Bila insulin dingin diputar-putar di telapak tangan atau ditaruh dalam suhu kamar dahulu • Karena perbedaan suhu insulin jangan diletakkan di mobil atau bagasi pesawat • Insulin beku atau menggumpal, berubah warna, jernih jadi keruh  jangan dipakai

  29. Tehnik Penyuntikan Insulin • Tutup vial diusap dengan alkohol 70%, untuk melarutkan tidak dikocok tetapi digulingkan • Setelah masuk pada alat suntik, periksa gelembung udara, ketuk  buang gelembung • Suntikan pada subkutan setelah desinfektan, tegak lurus (pen), sudut 45 derajat bila dengan spuit agar tidak kena muskuler • Bila insulin campuran sendiri (bukan premixed), ambil dulu insulin reguler, kemudian insulin menengah  agar tidak tercemar yang keruh

  30. Cara mengurangi rasa sakit • Saat menyuntik, insulin pada suhu kamar • Alat suntik tidak ada gelembung udara • Sebelum menyuntik, tunggu alkohol mengering • Otot tidak dalam keadaan menegang • Tusukkan kulit dengan cepat • Alat suntik jangan berubah arah pada saat menyuntik atau dicabut • Jangan gunakan jarum suntik yang tumpul

  31. Tempat Penyuntikan Ideal untuk insulin aksi pendek atau campuran pagi hari: • Perut dibawah pusar Ideal untuk insulin aksi menengah, aksi panjang atau campuran malam hari: • Lengan atas bagian luar • Glutea • Paha atas bagian luar Sebaiknya berpindah tempat untuk mencegah insulin lipodistrofi atau jaringan sikatrik yang luas Regio satu berpindah ke regio lain sekitar 2 minggu

  32. Tehnik dan Lokasi Suntikan

  33. Absorpsi insulin dipengaruhi: • Jenis insulin (premixed, aksi panjang, aksi pendek, aksi cepat, dll) • Cara pemberian (s.c., i.m. atau i.v.) • Lokasi (regio, ada lipoatrofi/lipohipertrofi) • Temperatur • Olah raga/latihan • Pijat • Obat vasoaktif

  34. Degradasi/ekskresi Insulin • Hati 60-80% • Ginjal 10-20% Akumulasi jumlah insulin dapat terjadai pada penurunan fungsi ekskresi hati dan ginjal  dosis dikurangi

  35. Efek samping • Hipoglikemia • Hipokalemia • Reaksi alergi/urtikaria (jarang pada insulin dengan kemurnian tinggi & Human insulin • Edema perifer karena retensi natrium

  36. RELATIF CONTRIBUTION OF FPG AND PPG TO 24 HOURS BLOOD GLUCOSE CONTROL 300 200 100 0 Mealtimeglucosespikes Fastinghyperglycemia Normal Plasma glucose (mg/dl) 6 am 12 pm 6 pm 12 pm 6 am Time of day Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686.

  37. Dosis Insulin • Dimulai dosis 0,3-1,5 unit/Kg BB atau 10 unit insulin basal perhari Bedtime (NPH. Glargine, Detemir) • Dosis Insulin jangka menengah 75-80% jumlah insulin jangka pendek perhari, dapat diberikan 2 dosis pagi dan malam (dosis malam<pagi nocturnal cicardian) • Insulin Premix analog dapat diberikan 3x/hari

  38. Cara Pemberian Insulin (SK)

  39. BARRIERS TO INSULIN THERAPY

  40. Dahulu: Agar tidak salah dosis, kemasan insulin 40U/ml atau 100U/ml disesuaikan dengan skala pada spuit, bisa 40 atau 100 Sekarang: ? Tidak tersedia lagi

  41. OptiPen® Pro 1: alat suntik Lantus cartridge OptiPen Pro 1 : No. Reg. : DEPKES RI AKL. 20902300939

  42. NovoPen®

  43. Humapen®

  44. LABUHA • LAKUKAN • BUKAN • HANYA • ANGAN ANGAN

  45. BACAN • BATASI MAKAN MINUM MANIS • AKTIF OLAHRAGA GERAK BADAN • CEGAH ROKOK • AWASI TEKANAN DARAH • NO ALKOHOL, NO CHOLESTEROL

More Related