Iniciativa de Control Intensificado de la enfermedad diarreica

1. Iniciativa de Control Intensificado de la enfermedad diarreica Introduciendo nuevas intervenciones para asegurar la salud de los niños y niñas de Latino America y el Caribe Paulo Froes, MD, MPH, PgD OH & S UNICEF/TACRO, Health and Nutrition/Immunization Plus

2. Global Immunization Vision and Strategy2006-2015 Area Estratégica 3: “Explorar, planificar e implementar los enlaces apropiados entre inmunización y otras intervenciones . . . y establecer sistemas de gestión conjuntos o con apropiada coordinacción interprogramatica para asegurar el exito del esfuerzo conjunto.”

3. Vacunas de rotavirus Tratamiento con zinc Control Intensificado de la enfermedad diarreica Terapia de rehidratacion oral/lactancia materna Saneamiento e higiene

4. Vacunas de rotavirus Terapia conZinc Control intensificado de la enfermedad diarreica Saneamiento e higiene ORT/Lactancia materna Objetivos de la iniciativa para el control intensificado de las diarreas • Re-priorizar el control de la enfermedad diarreica • Acelerar la introducción de vacunas de rotavirus, promover el tratamiento con zinc y el uso de terapia de rehidratación oral • Concientizar y fortalecer el uso de las intervenciones existentes (lactancia, higiene)

5. Enfoque multidisciplinario para asegurar el control de la diarrea Patogenos entericos prevencion Alimentos y agua apropiados Educación Saneamiento Infección Vacunas Lactancia materna Tratamiento Morbidad Zinc Diagnóstico y tratamiento TRO antibióticos Mortalidad Recuperación Fuente: Con base en Walker. R. Vaccine 23 (2005) 3369-3385

6. Vacunas de rotavirus Terapia conZinc Control intensificado de la enfermedad diarreica Saneamiento e higiene TRO/Lactancia materna

7. Rotavirus • Mejor calidad del agua no reduce la incidencia. • SRO puede ser insuficiente para controlar la enfermedad severa (vomitos) • Las vacunas son la mejor opcción para la prevención.

8. Aspectos clínicos del Rotavirus • Período de incubacción: 1–3 dias • Inicio agudo • Fiebre (30%–50%) • Vomito (80%–90%) • Diarrea acuosa explosiva (5–10 episodios/dia) • Eliminación viral masiva (deposiciones) • Duración de la enfermedad: 3–9 dias • Proceso auto-limitado • Primeras infecciones son sintomaticas, subsecuentes son suaves o asintomaticas

9. Epidemiologia del Rotavirus • Causa más importante de enfermedad diarreica severa en todos los paises • El rotavirus causa aproximadamente 75,000 hospitalizaciones y 15,000 muertes anuales en la Region de las Americas • Transmision fecal-oral • Pico de incidencia 6-24 meses de edad • ~100% de los niños y niñas son infectados a los 24 meses de edad • Sin correlacion con genero, agua, saneamento, nivel educacional de la madre y numero de personas en las viviendas

10. Carga de enfermedad por Rotavirus, Paises elegibles a GAVI, Latinoamerica, 2002 *SDI: severe diarrheal illness

11. Comparison of key characteristics of 2 “late-stage” vaccine candidates

12. Vacunas contra rotavirus: efectivas, seguras y disponibles

13. Zinc y SRO nueva formula: efectivos, seguros y disponibles

14. Nuevo SRO baja osmolaridad Reducido nivel de sal y glucosa para asegurar baja osmolaridad (245 mOsm/L): • Mejor eficacia • Reducida necesidad de terapia IV • Reduccion del volumen de deposiciones en 20% • Seguro y efectivo en niños y niñas con colera

15. Composición de la solución de SRO de osmolaridad reducida

16. Zinc para el tratamiento de la diarrea Esquema de 14 dias (20 mg/day) : • Reducida duracion y gravedad de la enfermedad • Reducida necesidad de hospitalizacion • Prevencion de nuevos episodios por 2-3 meses • Reducido uso de antibioticos Zinc Investigators’ Collaborative Group. Am J Clin Nutr 2000.

17. Primer Encuentro Interprogramatico UNICEF TACRO - PATH, Fev 2006, Ciudad de Panama • Expertos de PATH, UNICEF TACRO, Venezuela, Nicaragua (Nicasalud), Brasil y Panama

18. Recomendaciones • El abordaje del problema de diarrea debe ser enfocada en 4 ejes • Medidas preventivas • Uso de SRO • Uso de zinc • Vacunación contra rotavirus

19. Recomendaciones acerca de medidas preventivas • Medidas preventivas deben incluir: • agua limpia, • hábitos de higiene personal, • lactancia materna, • higiene de los alimentos, • saneamiento básico

20. Recomendaciones acerca de SRO • Se recomienda que gobiernos adopten la nueva formula de SRO • Aumentar disponibilidad y acceso al SRO • Actualizar el conocimiento de los profesionales de salud sobre la nueva formula de SRO • Aumentar el conocimiento sobre SRO en la población para que lo demanden

21. Recomendacions acerca de zinc • Se recomienda que gobiernos adopten el uso de zinc para el tratamiento de diarrea • Disponer del zinc • Actualizar el conocimiento de los profesionales de salud sobre el zinc • Aumentar el conocimiento sobre zinc en la población para que lo demanden

22. Recomendaciones a Instituciones de Apoyo • Producción y difusión de material técnico para tomadores de decisiones sobre prevención de diarrea, nueva formula de SRO, zinc, y la vacuna de rotavirus • Desarrollar una guía modelo para introducción de medidas integradas para controles de diarrea • Apoyar las capacitaciones de los profesionales de salud en las medidas integradas para controles de diarrea

23. Recomendaciones a Instituciones de Apoyo 2 • Ayudar con negociaciones con fabricantes de zinc para facilitar la introduccion programatica de zinc • Recopilar experiencias exitosas con integración de las medidas y divulgarlas • Apoyo en el desarrollo de mensajes, material y técnicas de comunicación para la población

24. Recomendaciones Grupo Rotavirus - 1 • En terminos de planificacion, dividir las acciones previas a la toma de la decision para introducir una nueva vacuna (mayormente, politicas y tecnicas), de las acciones y actividades posteriores a esta decision (mayormente, tecnicas y promocionales) • Verificar algunos detalles tecnicos que no quedan claros por parte de los laboratorios fabricantes • Preparar un guia genérica sobre la introduccion de la vacuna con las características mencionadas • Incluir en la guia, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiologica de las enfermedades diarreicas • Incluir presentaciones mas adecuadas y/o practicas que ocupen menos espacio

25. Recomendaciones Grupo Rotavirus - 2 • Preparar un material educativo para el uso del personal de salud, explicando como aplicar la vacuna, registrar la aplicación, desechar los desperdicios, etc. • Preparar materiales de IEC para diferentes grupos blancos: • Politicos y lideres de opinion • Personal de salud: • A nivel central y administrativa • A nivel operativo • Publico general

26. Recomendaciones Grupo Rotavirus - 3 • Realizar evaluaciones periodicas e intercambio de experiencias entre los países que introducen la vacuna

27. UNICEF/PATH: Acciones a la fecha • Elaboraccion de un plan interno de trabajo conjunto • Abogacia continuada para el Control Intensificado (integrado) de la enfermedad diarreica • Apoyo a las iniciativas integradas en paises seleccionados • Traduccion, adaptacion y generacion de herramientas de entrenamiento y textos informativos • Desenvolvimiento de pagina web conjunta PATH UNICEF: www.eddcontrol.org • Revision de las opciones globales, regionales y locales para expansion de la iniciativa