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复旦大学附属华山医院骨科 夏军 王思群

TKA 术后主动及被动锻炼对功能恢复的影响. 复旦大学附属华山医院骨科 夏军 王思群. 历 史. Salter, Robert Bruce. CPM 的概念最早由 salter 提出 上世纪 70 年代末 Coutts 首先开始应用于全膝关节术后功能恢复. 背 景. 80 年代： Gose JC， Coutts RD ，Fisher RL， Schnebel BE 的研究 CPM 可以提高 TKA 患者在住院其间的关节活动度 Romness, D. W CPM 可以使 TKA 患者较早地达到理想的关节活动度. 背 景. 90 年代：

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复旦大学附属华山医院骨科 夏军 王思群

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Presentation Transcript

  1. TKA术后主动及被动锻炼对功能恢复的影响 复旦大学附属华山医院骨科 夏军 王思群

  2. 历 史 Salter, Robert Bruce CPM的概念最早由salter提出 上世纪70年代末Coutts首先开始应用于全膝关节术后功能恢复

  3. 背 景 80年代： Gose JC， Coutts RD ，Fisher RL， Schnebel BE的研究 CPM可以提高TKA患者在住院其间的关节活动度 Romness, D. W CPM可以使TKA患者较早地达到理想的关节活动度

  4. 背 景 90年代： McInnes CPM可以改善关节活动度，减少肿胀，减少手法折磨的次数，具有较高的成本效益 Nadler 在患者术后进入康复中心进行功能恢复期间进行CPM治疗对TKA患者的关节活动度并没有显著帮助 Pope, R. O CPM对患者功能康复没有帮助，并且增加了术后的出血及药物的用量

  5. 背 景 近年： Denis, M 不推荐在TKA术后使用CPM，CPM在减少住院天数、膝关节功能障碍及损害方面并无长期的优势 Lenssen, T. A. 设计了TKA术后使用长程(17天)CPM康复的试验，结果显示长程CPM在长期效果及功能恢复方面并无特殊之处

  6. 困 惑 TKA术后是否应推荐使用CPM？ 与主动锻炼相比，CPM是否具有优势？

  7. 病例选择 TKA患者80例，排除双膝置换病例，随访3月，共56例患者进入随访，CPM, 30； SE, 26

  8. 分组情况

  9. 锻炼方法 CPM组 • 术后第2天开始，从20~30°开始， 60分钟/次，一日2次 • 每天增加10~20°左右，辅助超声治疗消肿 • 术后7天左右超过ROM90度的水平

  10. 锻炼方法 SE组 术后当天即开始足趾锻炼，第2天开始进行标准锻炼 ①坐位或卧位膝关节屈伸训练 ②直腿抬高训练 ③助步器行走训练。每套动作重复10次，训练一共持续30分钟，每日两次 两组均有专门康复医师指导训练并且记录训练情况

  11. 术后痛觉评分 术后第3天开始功能锻炼时具有统计学差异,说明术后早期CPM比主动锻炼舒适

  12. 住院天数 两组住院天数不具有统计学差异

  13. 术前关节活动度

  14. 术后关节活动度

  15. 随 访 术后三月 56例获得随访，CPM组30例，SE组26例

  16. KSS评分

  17. 结 果 • VAS评分术后第3天开始功能锻炼时CPM 低且差异具有统计学意义 • 术后第6、9天两组差异无统计学意义 • 2. KSS关节功能评分差异无统计学意义 • 两组在住院天数和术后关节活动度差异无统计学意义 • 术后三月SE组关节活动度较好且有统计学意义

  18. 结 论 1.TKA术后应尽量行主动功能锻炼，但对痛觉过敏及无法行主动功能锻 炼的患者仍应考虑行CPM治疗 2.CPM在TKA术后患者的应用可以防止关节僵硬，改善关节活动范围，但本研究表明在中长期的影响中，主动锻炼组表现更有优势 3.主动功能锻炼应有专人负责督促患者，防止患者产生懈怠心理，应门诊定期随访其锻炼情况

  19. 谢 谢 ！

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