Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы

1. Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы к.м.н. Илькович Ю.М. Кафедра пульмонологии ФПО с клиникой СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

2. К 2025г. – еще 100 млнбольных БА !(2) Астма 2009г.: 300 млн больных БА (1) > ВИЧ/СПИД Туберкулез (1) 1. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma. http://www.whoint/medicentre/factsheets 2.Bahadoriet al., BMC Pulmonary Medicine 2009, 9:24

3. Россия входит в число стран с высокой летальностью больных с БА GINA, 2010

4. GINA - основной согласительный документ по лечению БА

5. Главная цель лечения астмы - • Достижение и поддержание контроля над заболеванием

6. Контроль БА (GINA): • Нет (≤ 2 в нед)дневных симптомов • Нет ночных симптомов • Нет ограничений повседневной активности и физ. нагрузки • Нет (≤ 2 р/нед) потребности в препаратах «скорой помощи» • Нормальные или почти нормальные показатели ФВД • Нет обострений

7. Почему достижение контроля астмы имеет значение? • Пациенты с плохим контролем: • Госпитализируются приблизительно в два раза чаще, чем пациенты с хорошим контролем 1 • Имеют повышенный риск будущих обострений 2 1. GINA 2009. 2.Demoly et al. Eur Respir Rev 2010

8. Контроль астмы сегодня • РКИ комбинированных препаратов - контроль в 74% случаев Bateman et al., 2009 • Широкомасштабные эпид. исследования (AIRCEE, AIA, AIRAP): контроль астмы - только в 5-23% случаев ! Klaus et al., 2004, Neffen H et al., 2005

9. Контроль астмы сегодня Великобритания – 41% Голландия – 31% США – 21% Австралия – 45% Канада – 23% Eur Respir J 2008; 31: 320–325

10. БА и комплаенс • В целом, больные астмой принимают назначенные им ИГКС 20-73% дней • Прием в дозе ниже рекомендованной – 24-69% дней • Прием в дозе выше рекомендованной – 2-23% дней Cochrane MG 2000

11. Что в итоге ? The majority of asthma patients treated in primary care were ‘‘uncontrolled’’. Большинство амбулаторных больных с астмой – «неконтролируемые» K.R. Chapmanet al., ERJ 2008; 31: 320–325

12. Анализ затраты\эффективность разных стратегий лечения астмы 2009 Терапия в соответствии со стандартами (GINA) vs Рутинная практика

13. Эффективность лечения и контроля БА, подсчет прямых затрат* • Беседа о необходимости базисной терапии БА • Обучение пациентов • технике ингаляции Дизайн исследования 50 больных БА, ср.возраст - 50.3 ± 12.3 лет Базисная терапия БА – в соотв. с GINA 2008 – 1 мес Базисная терапия БА – рутинная практика - 1 мес * усредненная цена на ЛП в аптечной сети, тарифы на мед. услуги в объеме Терр.программы ОМС в СПб на 2009 г

14. Критерии эффективности лечения БА • Оценка контроля астмы (АСТ) • Спирометрические показатели (ОФВ1) • % дней без симптомов • Расход ресурсов здравоохранения (число визитов к врачу, вызовов врача и СМП, госпитализации)

15. Оценка контроля астмы

16. Оценка результатов АСТ • 25 – ПОЗДРАВЛЯЕМ! Вы ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАЛИ астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Проконсультируйтесь с врачом, если ситуация изменится. • ОТ 20 ДО 24 – ВЫ У ЦЕЛИ За последние 4 недели Вы ХОРОШО КОНТРОЛИРОВАЛИ астму, но не ПОЛНОСТЬЮ. Ваш врач может помочь Вам добиться ПОЛНОГО КОНТРОЛЯ. • МЕНЕЕ 20 – МИМО ЦЕЛИ За последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму. Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием.

17. «Рутинная практика» - субъективный и объективный контроль БА

18. «Рутинная практика» - субъективный и объективный контроль БА

19. Базисная терапия – ИГКС Если не удается контролировать БА монотерапией ИГКС - добавление ДДБА позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более Ингаляторыс фиксированными комбинациями удобнее, повышают комплаенс, обеспечивая одновременное введение ДДБА и ИГКСи менее дороги, чем введение каждого препарата по отдельности Признак хорошего контроля БА – отсутствие необходимости в ингалаяции препаратов «скорой помощи» (КДБА) Основные принципы лечения БА

20. …А что в реальности? 38% - монотерапия КДБА! % больных

21. Терапия в соответствии с рекомендациями – 1 месяц 52%- Фикс.комбинации ИГКС+ДДБА Общая комплаентность - 64% ИГКС в назн. дозе – 75% % больных

22. Улучшение контроля астмы на фоне лечения

23. Улучшение контроля астмы на фоне лечения

24. Симптомы астмы и расход ресурсов здравоохранения

25. Расходы на лечение астмы, руб/месяц. Прямые расходы Затраты на препараты

26. Анализ затраты\эффективность лечения астмы

27. Снижение риска нежелательных явлений и NNT анализ

28. Факторы плохого комплаенса (GINA, 2010) Медикаментозные • Сложности использования ингаляторов • Сложный режим приема • Побочные эффекты • Стоимость • Сложности приобретения лекарства • Немедикаментозные • Недопонимание/недостаточно информации • Страх возникновения побочных эффектов • Несоответствующие ожидания • Недооценка тяжести своего состояния • Отношение к болезни • Культуральные факторы • Плохая коммуникация

29. 84 РКИ:эффективность ДАИ не ниже, чем эффективность других устройств доставки бронхолитиков и ИГКС 2123 больных астмой: • 86% пациентов, использующих ДАИ делают это неправильно • 78% - после повторного объяснения техники инг. • 66% - после третьего объяснения Ram FSF, et al., The Cochrane Library, 2009, Issue 4 A.Hardwell et al., ,Primary Care Respiratory Journal (2011)

30. http://www.explosm.net/comics/2253/

31. Проблема контроля БА – не эффективность действия ИГКС, а правильность их примененияи приверженность терапии Milgrom H et al, 2002

32. Факторы плохого комплаенса (GINA, 2010) Медикаментозные • Сложности использования ингаляторов • Сложный режим приема • Побочные эффекты • Стоимость • Сложности приобретения лекарства • Немедикаментозные • Недопонимание/недостаточно информации • Страх возникновения побочных эффектов • Несоответствующие ожидания • Недооценка тяжести своего состояния • Отношение к болезни • Культуральные факторы • Плохая коммуникация

33. Потребление препаратов для лечения БА и ХОБЛ (количество проданных упаковок, 2008 г.) RMBC, 2008

34. Бремя бронхиальной астмы на 1 больного в год Руб\год Буд+Форм ФП+Салм Рутинная практика Архипов В.В., 2008

35. «Просто продолжать дышать – это недешево!»

36. Заключение • Хотя, с точки зрения пациента и общества, затраты для достижения контроля над БА достаточно велики, неадекватное лечение БА обходится еще дороже • Терапия по стандартам • Приверженность пациентов (высокий комплаенс)

37. Спасибо за внимание!