1 / 24

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE. Dinka Pavičić Baldani Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju. Broj korisnica OHK u %. RH 80 000 ♀.

thanos
Télécharger la présentation

INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INDIVIDUALIZACIJA HORMONSKE KONTRACEPCIJE Dinka Pavičić Baldani Klinika za ženske bolesti i porode KBC i MF Zavod za humanu reprodukciju i ginekološku endokrinologiju

  2. Broj korisnica OHK u % RH 80 000 ♀ Skouby S. Contraceptive use andbehaviorinthe 21st centruy: a comprehensivestudyacrossfiveEuropeancountries. TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductive Health Care 2004;9:57-68 Anon. FactsinBrief: contraceptive use (online). Nttp://www. guttmacher.org/pubs/fb-contr-use.pdf

  3. Razlozi nekorištenja hormonske kontracepcije u RH • Religija – 1% • Nedovoljno znanje i kriva percepcija • Nedovoljan izbor kontraceptiva • Krivi izbor – nus pojave Hormoni su štetni za zdravlje i uzrokuju nuspojave Puls 2006, 2008

  4. Odabir hormonske kontracepcije • PREDUVJETI ZA IZBOR HORMONSKE KONTRACEPCIJE • Poznavanje sastava i doze hormona u HK registriranih u RH • Dob • Zdravstveno stanje • Fizičke karakteristike • Karakteristike menstruacijskog ciklusa - reakcija na endogene hormone • Sposobnost točnog i korektnog uzimanja određenog preparata

  5. Preparati registrirani u RH - standardna doza 30-35 µg EE

  6. Preparati registrirani u RH – ultra nisko dozirani 20 µg EE

  7. Ostali hormonski preparati registrirani u RH POP - mini pilule IUS HITNA KONTRACEPCIJA

  8. Kako odabrati pravi kontraceptiv ???

  9. Dob Ultra nisko dozirana kontracepcija: manje nus pojava, manji rizik za VTE Gallo MF. CochraneDatabaseSystRev., 2011 ADOLESCENTI Ultra nisko dozirana HK • Osjetljiviji i teže podnose nus pojave od starijih žena • Nisu prošli prirodan screening za nasljedne trombofilije kroz trudnoću 20-35 godina Ovisi o drugim parametrima ≥ 35 godina Ultra nisko dozirana HK Qlaira • Povišeni KV i metabolički rizici zbog dobi ≥ 35 godina Koji puše KONTRAINDIKACIJA ZA KOMBINIRANU KONTRACEPCIJA • POP • IUS • IUD

  10. Potencijalni nedostaci ultra-niske doze EE • Niske vrijednosti estrogena u cirkulaciji: • Spotting u početku i u sredini ciklusa • hipomenoreja • suhoća rodnice i dispareunija • smanje stimulacije SHBG – potencijalni nedostatak u liječenju akni • Nizak estrogen - znaci dominacije, odnosno viška gestagena: • umor, letargija, depresija, • pojačanje apetita • regresija dojki, • monilijski vaginitis, • hipomenoreja, • Ispadanje kose difuznog tipa • androgeni gestageni: akne, mašćenje kose

  11. Zdravstveno stanjeuvid u apsolutne i relativne kontraindikacije za korištenje kombinirane HK • Multipli KV rizici • RR > 140/90 • Vaskularne bolesti • DVT/PE • Trombogenetske mutacije • Komplicirana bolest srca • Antifosfolipidni sindrom • hipertrigliceridemija • Migrene s aurom • Migrene ≥ 35 godina • Ca dojke < 5 godina • Dijabetes s komplikacijama • Akutni hepatitis • Ciroza (dekompenzirana) • Hepatocelularniadenom • Određeni lijekovi

  12. Kako odabrati kontracepciju: posebna stanja - rizici • Povišen rizik • KV bolesti • VTE Cerazette IUS IUD Uz dojenje IUS IUD Cerazette Nakon pobačaja 2. trimestar IUS Mirena Cerazette KI za estrogene IUS IUD Cerazette IUS kondom Teško oštećenje jetre

  13. Fizičke karakteristike - tjelesna težina Povišen BMI ≥ 30 Nizak BMI ≤ 18.5 Normalan BMI 18.5-30 EE ≤ 30 µg Gestagen - irelevantno Ovisiti će o drugim parametrima EE ≤ 20 µg Gestagen - s antimineralokortikoidnim učinkom

  14. Fizičke karakteristike - akne i hirzutizam IZRAŽENE AKNE I HIRZUTIZAM ≥ 30 µg EE + antiandrogeni (CPA, CMA) BLAGE/UMJERENE AKNE I HIRZUTIZAM 30 i 20 µg EE + antiandrogeni (DSP) E2V+dienogest – starije žene

  15. Karakteristike menstruacijskog ciklusa - krvarenja • NORMALNO KRVARENJE • 20 ili 30 µg EE + gestagen zanemarivim androgenim ili anti androgenim djelovanjem • OSKUDNO KRVARENJE • ↑ rizik amenoreje • 30 µg EE + slabiji gestagen (norgestimat, desogestrel) • OBILNO KRVARENJE • ↑ rizik spottinga • Započinjanje HK 5 dan ciklusa • ≥ 30 µg EE+ EV+dienogest, drospirenon i gestoden -

  16. Karakteristike menstruacijskog ciklusaNapetost i bolnost dojki / glavobolja/ zadržavanje tekućine MUČINA 20 µg EE + neutralan gestagen Uzimanje pilule prije spavanja GLAVOBOLJA 20 µg EE + gestagen irelevantan drospirenon 24/2 ??? MASTODINIJA 20 µg EE + neutralni ili antiandrogenigestageni Fibrocistična bolest – 20 μg EE + drospirenon ZADRŽAVANJE TEKUĆINE 20 µg EE + drospirenon, ev. gestoden

  17. Karakteristike menstruacijskog ciklusa Pospanost, plačljivost, gubitak libida EE 30 μg s neutralnim gestagenom EE 20 μg + drospirenonon Depresija, promjena raspoloženja

  18. Kontrola podnošenja HK nakon 3 mjeseca 11 4 3 3 3 3 mjeseci Rosenberg MJ, Waugh MS. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:577-582.

  19. Nuspojave kod žena koje koriste OHK 70% 70% 58% 53% 38% 19% 21% 16% bol u zdjelici glavobolja napetost dojki napuhutost/oticanje Sulak P. Headache. 2007;47(1):27–37. Sulak PJ.Obstet Gynecol.2000;95(2):261–266.

  20. Nus pojave HK • ESTROGENSKI - VIŠAK • Mučnina • Napuhnutost • Edemi • Povećanje dojki • Dobivanje na težini • Glavobolja • Teleangiektazije • Kloazma • GESTAGENSKI - VIŠAK • Povećanje apetita • Depresija, umor • Akne, masna koža • Pruritus, kožne lezije • ESTROGENSKI – MANJAK • Amenoreja • Krvarenje/spotting 1-9 • Vazomotorne tegobe • Nervoza • GESTAGENSKI - MANJAK • Zakašnjelo probojno krvarenje • Spotting 10-21 dana • Obilno krvarenje

  21. Nus pojave – krvarenjenajčešći razlog odustajanja od HK 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 13 13 13 13 14 14 14 14 15 15 15 15 20 20 20 20 21 21 21 21 16 16 16 16 17 17 17 17 18 18 18 18 19 19 19 19 Estrofem 1-2 mg do prestanka krvarenja (~ 7 dana) Primolut Nor, Provera ½ tbl 5 mg / 3 ciklusa Prekinuti uzimanje, 7 dana pauze, novo pakiranje Estrofem 1-2 mg 21 dan, HK s 30 μg i slabim gestagenom

  22. Nus pojave hormonske kontracepcija spolna disfunkcija Snažni antiandrogeni Inertni Povisuju A aktivnost libido • Ciproteron acetat • Drospirenon • Dienogest • Dienogest • Norgestimat • Desogestrel • NETA • Lynestrenol • Levonorgestrel • Gestoden • Visoka razina EE • Porast SHBG – smanjenje A • Niska razina EE • Smanjena lubrifikacija rodnice -dispareunija

  23. Individualizacija hormonske kontracepcije Kombinirana HK – standardna doza estrogena Većina žena od 20-35 godina BMI < 18.5, oskudno menstruacijsko krvarenje Kombinirana HK – ultraniska doza estrogena • Žene mlađe od 20 i starije od 35 godina • BMI > 30 • Mastodinija, glavobolje… Kombinirana HK – antiandrogenigestagen Akne, hirzutizam • Dojenje • Žene koje puše ≥ 35 godina • ≥ 45 godina • Dijabetes melitus • Kloasma • Intolerancija estrogena • Migrena • hipertenzija Progesteronska kontracepcija – POP, IUS Transdermalna, vaginalna Osobe koje preskaču tablete Lijekovi koji induciraju enzime jetre Malapsorpcijski sindrom IUS Escapelle, Ella One Hitna kontracepcija

  24. I’ ll meetyouhere

More Related